王敬松，劉 芳

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基于崗位能級構建心血管內科護士分層次培訓

王敬松，劉 芳

[目的]研究并構建心血管內科護士的分層次培訓。[方法]結合心血管內科臨床護理特點,基于我院護士崗位能級,進行分層級培訓和考核,實施半年后對病區(qū)護理質量監(jiān)測指標和護士績效考核情況進行效果分析和動態(tài)評價。[結果]為提升護士臨床?？茖嵺`能力,初步構建心血管內科護士分層次培訓,培訓后護士在?？谱o理質量監(jiān)測指標、危重病人管理、專科知識與技能、護理文書書寫、病情掌握等方面均有提升,與培訓前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。[結論]心血管內科護士分層次培訓的構建與實施可有效提高護士的綜合素質、病人滿意度和?？谱o理質量。

崗位能級;心血管內科;護士;分層次培訓;?？谱o理質量

衛(wèi)生部[2012]30號《關于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見》中指出,護士培訓要以崗位需求為導向,根據臨床?？谱o理發(fā)展和專科護理崗位的需要,開展?？谱o理培訓,實現崗位與能級對應。心血管內科疾病的發(fā)展復雜多變、病種專科性強、發(fā)病急[1]。要求心血管內科護士必須具有良好的臨床綜合實踐能力,才能對心血管病病人實施優(yōu)質安全的護理服務。因此,基于心血管內科護士崗位能級不同,研究并構建心血管內科護士分層次培訓。

1 對象與方法

1.1 研究對象 病區(qū)護士編制23人,病產假3人,實際工作20人。臨床護理崗位分為N1～N4級4個技術級別。N1級護士7人,其中N1A級護士3人、N1B級護士4人;N2級護士10人;N3級護士3人;N4級護士0人。病區(qū)護士長由護理部統(tǒng)一安排培訓。

1.2 構建方法

1.2.1 成立分層次培訓小組 護理組長是層級管理的核心人員[2]。經大科考核和PPT述職演講,護理部參與,評選護理責任組長3人,分層次培訓負責人2人,培訓工作由護理組長指導,護士長審查。

1.2.2 構建分層次培訓目標及內容 護士的能力提升是一個由量變到質變的過程,完全可能呈現少數能級交叉現象[3],經問卷調查各層級護士對培訓的個體需求,參考冀福林[4]的教學方法,構建各層級護士的培訓目標及內容。N1A級護士以勝任?？苹A護理為目標,應用臨床護理思維完成?？瞥Ｒ娂膊∽o理、初級危重病人搶救技能等;N1B級護士以掌握專科理論知識和操作、獨立完成急危重癥病人的搶救配合與護理為目標,內容有心血管常見疾病、?？扑幬铩⑿碾妶D知識、危急值處理、?？苾x器等。N2級護士以獨立完成?？萍膊∽o理、急危重癥病人的搶救及護理和勝任?？茙Ы虨槟繕?內容有?？茡尵葍x器、?？萍膊∞D歸、專科實驗室及輔助檢查、專科疑難病例的評估與護理、常見異常心電圖識別、?？平】到逃?、?？扑幬?、?？萍蔽Ｖ匕Y病人的救治與搶救、?？浦R輸出與經驗分享等。N3級護士以?？瀑|量管理與護理科研為目標,內容有?？莆Ｖ匕Y病人管理、教學、循證與科研等。

1.2.3 培訓形式 培訓分為理論、技能和專科護理能力3個部分[5]。

1.2.3.1 ?？评碚撆嘤?借鑒翻轉式課堂教學模式,每月兩次業(yè)務學習,邀請醫(yī)生授課或舉辦護理新動態(tài)分享會。要求對應層級護士提前預習,帶著問題聽課,互動提問,達到教學效果,豐富專科護理內涵;在護士工作板上張貼?？评碚撝R,如血管活性藥物的作用與副反應、各項護理評估評分標準等,便于低年資護士隨時學習,高年資護士加強記憶;組建微信群,每月組織全體護士學習應急預案與核心制度1次。

1.2.3.2 ?？谱o理查房 每月組織全體護士參與個案護理查房1次,由N2級和N1級護士分別擔任主查人和計劃書寫人以共同完成PPT制作與授課;專科特殊病種,及時組織護士,行床邊護理查房。

1.2.3.3 護理操作演練 對各層級護士對應的護理操作采用情景模擬及床旁教學的方式[6]進行專項指導和演練,達到每人每月熟練掌握1項護理操作。

1.2.3.4 分層級排班 核定床位62張,實際開放床位62張,白班分前后兩個護理組,每組1名責任組長和2名責任護士。每日根據病人數量、工作量、病情對應護士能級分組。N1A級護士均在責任組長指導下工作;N1B級以上護士獨自完成護理工作,責任組長檢查指導;N2級護士獨立完成本小組工作;高年資或能力強的護士負責危重病人。夜班由1名N2級護士和1名N1級護士完成,N2級護士為主班,體現各層級護士團隊協(xié)作能力,一對一指導,保障病人安全。

1.2.3.5 病情掌握 自制“病情掌握記錄表”,主要包括“病人一般資料、診斷、主要病程、主要實驗室及輔助檢查陽性結果、醫(yī)囑用藥、治療目的、主要護理問題、護理措施與評價”。責任護士隨同醫(yī)生查房,深入了解病人病情,書寫病情記錄表。夜班N2級護士參照“病情掌握表”對危重病人向白班護士做全面交班。

1.2.3.6 個案追蹤演習 運用個案追蹤法[7],擬定“護士個案追蹤培訓記錄表”,責任組長設定場景,每季度對N1B級以上責任護士現場演練與指導1次,N1A級護士觀摩,目的是培訓責任護士的臨床護理思維和?？谱o理實踐能力。

1.2.3.7 專科知識輸出與分享 N2級以上護士通過PPT授課將?？浦R或工作經驗分享給N1級護士。培訓實施后,已有9名護士參與授課。

1.2.3.8 外派學習 安排N2級護士外出進修學習,將新知識、新理念帶回科室,助推?？谱o理質量的改進。

1.2.3.9 職業(yè)展望 工作滿1年的護士通過PPT的方式做工作自我評價和職業(yè)生涯展望。N2級以上護士對其給予評價、指導,使新人能評估自身臨床能力,有計劃地學習?？浦R,為其提供職業(yè)發(fā)展空間與規(guī)劃。

1.2.4 培訓考核形式

1.2.4.1 ?？评碚撆c技能考核 每月擬定各層級理論試卷進行筆試;對當月培訓的操作項目,進行現場操作考核、評分?？己司O定≥90分為合格。

1.2.4.2 考核病情掌握 自制“護士病情掌握評價表”。 護士長考核護理組長對危重病人病情掌握情況,責任護士向護理組長匯報病情,護理組長根據該護士層級作相應專科提問、指導與評分,≥90分為合格。

1.2.4.3 護理績效考核 修訂“病區(qū)護理績效考核表”,責任組長每天現場檢查責任護士的危重病人護理管理、護理文件書寫、專科理論3項考核指標,≥90分為合格。

1.2.4.4 自查專科護理質量監(jiān)測指標 制定?？谱o理質量監(jiān)測指標:心電監(jiān)護報警設置合格率>90%、心力衰竭病人出入量(尿量)記錄正確率>90%、高血壓病人健康教育知曉率≥90%。通過自查,及時彌補不足,強化培訓,提升?？谱o理水平。

1.2.4.5 調查病人滿意度 自制“病人滿意度調查表”,責任護士每天向次日醫(yī)囑出院病人發(fā)放“滿意度調查表”,由病人根據住院期間的真實感受進行打分,主要內容包括護理服務和護理技術兩大項,總分值為100分,≥95分為合格,當日由責任護士反饋于護理組長或者護士長。針對考核,每月均進行原因分析、動態(tài)整改和追蹤評價、匯總成績,錄入病區(qū)護理檔案。

1.2.5 評價方法 采用柯氏評估模式客觀評價培訓效果[8]?；仡櫡治雠嘤柷昂?培訓前2015年7月—12月，培訓后2016年1月—6月)“護理質量評價”和“專科護理質量監(jiān)測指標”。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0軟件進行數據錄入分析,采用t檢驗,P<0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 培訓前后專科護理質量監(jiān)測指標自查 培訓后,心電監(jiān)護報警設置合格率由培訓前的70.00%提高至96.97%,心力衰竭病人出入量(尿量)記錄正確率由培訓前的75.17%提高至97.07%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),高血壓病人健康教育知曉率雖有提高(P<0.05),但知曉率僅為73.17%。詳見表1。

表1 培訓實施前后?？谱o理質量監(jiān)測指標比較%

2.2 培訓前后護理質量考核 培訓后,護士專科知識與技能考試成績、護理績效考核評分、病情掌握評分、病區(qū)病人滿意度4個項目得到顯著提高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001),見表2。

表2 培訓實施前后護理質量評價比較%

3 討論

基于崗位能級構建護士專業(yè)成長階梯,體現專科性、個體化培訓,注重各層次培訓相互協(xié)調與補充,以勝任護理臨床實踐。本著“重培訓、輕考核”的原則,組織每月1次的分層級理論與技能考試有助于提高護士學習的主動性,護理績效考核提高護士工作的嚴謹性,使病區(qū)護理團隊形成積極進取的正向競爭格局[9]。護士全面掌握病情,為病人提供整體、連續(xù)、安全的?？谱o理,提升風險識別的能力。病人滿意度給予護士價值的認可,調動護士工作的積極性。?？谱o理監(jiān)測指標合格率的提高,體現護士溝通能力與?？浦R的提升,提高工作實效。層級搭配排班,使高層級護士的?？茖嵺`能力得到充分施展,并對低層次護士發(fā)揮“傳、幫、帶”的作用。?？浦R輸出和經驗分享培訓護士?？浦R的積累和授課帶教的能力。個案追蹤訓練培養(yǎng)著各層級護士的臨床實踐能力。分層培訓有助于培養(yǎng)選拔一批高素質護理人才,提高病人滿意度,深化優(yōu)質護理內涵。

4 展望

培訓小組定期邀請心血管內科專科護士訪談,指出培訓尚未實施急救模擬演練:①成立個案追蹤小組,定期模擬演練,將培訓遷移[10]的研究結論應用于培訓實踐中,使培訓成果與臨床結合,凸顯?？铺厣2級以上護士認為閱讀英文文獻、國際護理動態(tài)等方面困難。②培訓將科研能力到專業(yè)的延伸,提升護士獲悉護理新進展和循證護理的能力?，F已修整《心血管內科904病區(qū)護士分層次培訓手冊》,以提高專業(yè)維護能力、評判性思維能力和臨床實踐能力,旨在提高心血管病病人的救治成效,增進護患和諧,推動心血管內科護理事業(yè)的發(fā)展。

[1] 曹小翠,于紅靜,梁慧心.心血管內科新入職護士專業(yè)化培訓方法研究[J].中華護理教育,2014,11(2):130-132.

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[3] 葉紅芳,陳湘玉.能級進階模式的護士培訓需求分析模型[J].中華護理雜志,2011,46(4):393-395.

[4] 冀福林.護士分層次培訓在三級綜合醫(yī)院中的應用[J].護理研究,2016,30(1B):236-238.

[5] 程秋泓,宋葆云,山慈明.護士崗位培訓實踐與效果[J].中華護理雜志,2015,50(3):276-279..

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[8] 馬芳,李繼平.我國護理人員在職培訓效果評價及影響因素研究進展[J].中華護理雜志,2015,50(4):472-475.

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(本文編輯孫玉梅)

Construction of cardiovascular internal nurses’ hierarchical training based on position level

Wang Jingsong，Liu Fang
(Affiliated Nanjing Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu 210006 China)

王敬松,護師,碩士研究生在讀,單位:210006,南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院；劉芳(通訊作者)單位：210066，南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院。

信息 王敬松，劉芳.基于崗位能級構建心血管內科護士分層次培訓[J].護理研究，2017，31(22)：2806-2808.

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.22.037

1009-6493(2017)22-2806-03

2016-11-28;

2017-06-12)