夏玲玲,肖 鳳,余鴻飛

(安徽省安慶市立醫(yī)院，安徽安慶 246003)

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生物反饋治療聯(lián)合飲食及生活習(xí)慣干預(yù)對功能性便秘患者的療效觀察

夏玲玲,肖 鳳,余鴻飛

(安徽省安慶市立醫(yī)院，安徽安慶 246003)

目的 觀察生物反饋治療聯(lián)合飲食及生活習(xí)慣干預(yù)對功能性便秘的療效。方法 對36例功能性便秘患者進(jìn)行為期1個(gè)療程的生物反饋治療、飲食及生活習(xí)慣干預(yù)，評價(jià)干預(yù)前后便秘癥狀情況，并觀察療效。結(jié)果 36例患者便秘各癥狀評分和總積分干預(yù)后均低于干預(yù)前，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，總有效率為88.89%。結(jié)論 生物反饋治療聯(lián)合飲食及生活習(xí)慣干預(yù)對功能性便秘療效較好。

便秘；生物反饋治療；飲食；生活習(xí)慣；觀察

功能性便秘(functional constipation,FC)是消化系統(tǒng)常見的功能性胃腸病, 以持續(xù)性排便困難、排便次數(shù)減少或排便不盡感為特點(diǎn)。發(fā)病原因與現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加快、飲食結(jié)構(gòu)的改變、精神壓力的增加、長期濫用刺激性瀉劑產(chǎn)生的不良反應(yīng)及藥物依賴性有關(guān)。亞洲地區(qū)便秘患病率約為14%，約50%慢性便秘患者長期服用通便藥[1],但效果不佳。有文獻(xiàn)[2]報(bào)道，生物反饋治療能持續(xù)改善患者的便秘癥狀、心理狀況和生活質(zhì)量。2013年10月至2014年6月，本院消化內(nèi)科對36例FC患者采用生物反饋治療聯(lián)合飲食及生活習(xí)慣干預(yù)，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：本院消化內(nèi)科門診及住院患者，行鋇劑灌腸和(或)結(jié)腸鏡檢查, 未發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸肛門器質(zhì)性病變,符合FC 的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者知情同意，簽署同意書。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者36例，男16例,女20例；門診8例，住院28例；年齡16～84歲,平均(55.89±19.76)歲；便秘時(shí)間：1月～11年。

1.2 干預(yù)方法 對患者進(jìn)行生物反饋治療，同時(shí)加強(qiáng)飲食及生活習(xí)慣干預(yù)。

1.2.1 生物反饋治療 采用生物功能反饋儀進(jìn)行生物反饋治療。治療前向患者講解正常的排便機(jī)制、治療過程、目的及注意事項(xiàng),讓其有充分的心理準(zhǔn)備。安置患者側(cè)臥位, 身體放松，松開褲帶，露出腹外斜肌部分；將生物功能反饋儀上肛直腸肌電極前端涂液狀石蠟潤滑，緩慢插入肛門，紅、黑、白3個(gè)腹肌電極片依次貼在腹外斜肌皮膚表面，相互距離大致相等。在生物功能反饋儀上的治療訓(xùn)練菜單中，根據(jù)患者情況設(shè)置本次訓(xùn)練時(shí)間、肌肉收縮力度、肌肉收縮時(shí)間、放松時(shí)間和寬容度參數(shù)；進(jìn)入治療訓(xùn)練界面，用通俗易懂的語言告訴患者計(jì)算機(jī)屏幕上動(dòng)畫圖案代表的意思。屏幕以藍(lán)線為界分為上下兩個(gè)區(qū)域，上半?yún)^(qū)的黃球?yàn)楦骨颍挥谒{(lán)線上方，下半?yún)^(qū)的黃球?yàn)楦厍?，位于下半?yún)^(qū)黃線下方，黃線為肛球?qū)捜荻鹊南尬痪€。當(dāng)腹肌無收縮時(shí)腹球位于藍(lán)線上，腹肌收縮時(shí)腹球向藍(lán)線上方跳動(dòng)，且跳得越高，表示腹肌收縮力量越強(qiáng)。當(dāng)肛門括約肌放松時(shí)肛球無跳動(dòng)，收縮時(shí)肛球向上跳動(dòng)，跳得越高，表示肛門括約肌收縮越強(qiáng)。訓(xùn)練開始后，屏幕上半?yún)^(qū)出現(xiàn)間斷的藍(lán)色訓(xùn)練方塊，同時(shí)電腦提示語音有“用力”“保持”“放松”指導(dǎo)患者同步做出相應(yīng)動(dòng)作。當(dāng)腹肌用力時(shí)，腹球向上跳動(dòng)并越過一個(gè)藍(lán)色訓(xùn)練方塊，同時(shí)肛門括約肌放松，肛球停留在黃線下方，表明完成1次符合要求的訓(xùn)練。在訓(xùn)練過程中，當(dāng)患者訓(xùn)練到位時(shí)，立即告知患者，激勵(lì)患者，以強(qiáng)化正確的動(dòng)作，同時(shí)可以根據(jù)患者接受程度及效果逐步增加訓(xùn)練的強(qiáng)度，如患者不能按正確動(dòng)作要求進(jìn)行訓(xùn)練，安慰鼓勵(lì)患者，幫助患者積極配合干預(yù)。每次治療時(shí)間30 min ,每周治療2～4 次，8次為1療程。

1.2.2 飲食干預(yù) 便秘干預(yù)期間，鼓勵(lì)患者多飲水，飲水宜大口多量，晨起空腹飲300～400 ml溫開水或鹽水，分2～3次飲盡， 每天飲水量2 000～3 000 ml；指導(dǎo)患者膳食中增加纖維素含量, 以粗制主食及富含食物纖維的蔬菜和水果為主。

1.2.3 生活習(xí)慣干預(yù) 指導(dǎo)患者合理安排生活,避免長時(shí)間坐位，針對不同患者，指導(dǎo)其適當(dāng)參加體育鍛煉, 特別是增強(qiáng)腹肌力量的仰臥起坐、前或后屈腿運(yùn)動(dòng)等；加強(qiáng)盆底肌肉鍛煉，反復(fù)進(jìn)行縮進(jìn)肛門的動(dòng)作，先進(jìn)行長而持續(xù)的收縮，然后放松，當(dāng)每次收縮的持續(xù)時(shí)間能達(dá)到3 s以上時(shí)，再進(jìn)行快速收縮和長慢收縮交替訓(xùn)練，增強(qiáng)肛提肌收縮力量；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，結(jié)腸活動(dòng)在晨醒和餐后時(shí)最為活躍，建議患者在晨起或餐后2 h內(nèi)嘗試排便，排便時(shí)集中注意力，減少外界因素的干擾[2],以保持良好的排便條件反射。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法 在干預(yù)前及干預(yù)1療程后評價(jià)患者便秘癥狀，干預(yù)1療程后評價(jià)療效。

1.3.1 便秘癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)[4]見表1。

表1 便秘癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)

注：Bristol分型,1型為分散的硬塊狀， 2型為團(tuán)塊的臘腸狀， 3型為干裂的臘腸狀， 4型為光滑柔軟的臘腸狀， 5型為軟團(tuán)狀， 6型為糊狀便， 7型為水樣便

1.3.2 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)癥狀總積分變化計(jì)算有效率[5]：有效率=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。有效率≥75%為療效很好，≥50%～<75%為療效好,≥25%～<50%為療效一般,<25%為療效差?？傆行?(療效很好+療效好+療效一般)例數(shù)÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用配對t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

便秘干預(yù)1個(gè)療程后，9例患者療效很好、19例患者療效好、4例患者療效一般，總有效率為88.89%。36例患者干預(yù)前后便秘癥狀評分比較見表2。

表2 36例患者干預(yù)前后便秘癥狀評分比較

3 討 論

FC已成為影響現(xiàn)代人生活質(zhì)量的重要因素之一，是消化系統(tǒng)的常見病與多發(fā)病，患病率呈上升且年輕化趨勢[6-8]，主要表現(xiàn)為排便不暢、排便困難等癥狀,由肛門內(nèi)括約肌功能障礙等多種因素引起。國外流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)C發(fā)病與排便習(xí)慣不當(dāng)密切相關(guān),為此幫助患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣至關(guān)重要[9-10]。目前臨床上多采用藥物進(jìn)行治療，但易出現(xiàn)藥物依賴性及不良反應(yīng)等問題。由于胃腸病學(xué)的發(fā)展和行為療法在胃腸疾病治療中的應(yīng)用,生物反饋治療的作用日趨顯著[11]。生物反饋療法將物理醫(yī)學(xué)與心理學(xué)和精神生理學(xué)有機(jī)結(jié)合，利用電生理儀器將與生理活動(dòng)有關(guān)的體內(nèi)的某些生物學(xué)信息加以放大、處理，用人們熟知的聽覺信號或視覺信號顯示，使患者根據(jù)所觀察到的自身生理活動(dòng)的反饋信息，調(diào)整自身生理活動(dòng)；患者通過對這些信息的觀察和認(rèn)識，能有意識地調(diào)節(jié)和控制自身生理活動(dòng)。經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練，形成生物反饋通路，通過大腦皮質(zhì)，下丘腦產(chǎn)生神經(jīng)體液變化，調(diào)整生理反應(yīng)，糾正偏離正常范圍的生理活動(dòng)，從而減輕或消除異常生理變化，達(dá)到改善臨床癥狀的目的[12]。這種根據(jù)操作性條件反射的原理建立起來的心理行為治療方法，許多研究認(rèn)為患者的信心、耐心至關(guān)重要[13]。因此，生物反饋治療中采用心理激勵(lì)機(jī)制,鼓勵(lì)患者達(dá)到每一個(gè)正確步驟,使患者盡快建立排便反射的生物反饋環(huán)路[14]。FC的確切病因至今尚未明確側(cè)[15]，其發(fā)生可能與患者生活習(xí)慣(如飲食、運(yùn)動(dòng)量)、精神心理因素、濫用瀉藥等有關(guān)[16]。盛志堅(jiān)等[17]研究結(jié)果顯示，飲食行為干預(yù)能有效改善FC癥狀。鑒于此，本研究對FC患者進(jìn)行生物反饋治療時(shí)，耐心給予講解、指導(dǎo)，并不斷鼓勵(lì)，同時(shí)給予飲食和生活習(xí)慣干預(yù)，使患者盡快掌握腹肌和肛提肌用力的技巧，積極配合治療，從而改善便秘癥狀。研究顯示，患者干預(yù)后便秘各癥狀評分及總積分均低于干預(yù)前，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)1個(gè)療程后FC患者治療總有效率為88.89%。

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夏玲玲(1984-)，女，本科，主管護(hù)師.

2017-04-13

R471

A

1671-9875(2017)07-0745-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.07.014