王巧蓮

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中 030800)

分階段健康教育在骨科住院患者中的應(yīng)用研究

王巧蓮

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中 030800)

健康教育；骨科；分階段；應(yīng)用研究

隨著生物醫(yī)學(xué)模式逐步向生理、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作理念已從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡恼w護(hù)理。健康教育作為一種新型服務(wù)模式[1]，已成為臨床護(hù)理工作的重要組成部分。骨科住院患者大多為骨折或骨病患者，且老年人居多，患者常存在焦慮、恐懼、痛苦、悲觀(guān)的心理。為減輕患者心理負(fù)擔(dān)，使其能積極配合治療和護(hù)理，縮短療程，提高療效，降低傷殘率，我科通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行入院、住院、出院及術(shù)前、術(shù)后的健康教育，取得滿(mǎn)意的護(hù)理效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

一般資料

選擇2016年4—6月晉中市第二人民醫(yī)院骨科住院的132例患者設(shè)為觀(guān)察組，按照健康教育流程手冊(cè)(按照整體護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求科室制訂)對(duì)每位患者進(jìn)行規(guī)范的健康教育，包括入院、住院、術(shù)前、術(shù)后、出院各階段，并對(duì)健康教育效果及時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。將2016年1—3月在晉中市第二人民醫(yī)院骨科住院的118例患者設(shè)為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)健康教育。

健康教育內(nèi)容及方法

1.入院健康教育?；颊呷朐汉螅捎谄渲?chē)h(huán)境及生活方式發(fā)生很大的變化，產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，渴望得到醫(yī)務(wù)人員的重視和精心診治，所以責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)、熱情接待每位患者，詳細(xì)做好入院宣教。

(1)環(huán)境介紹：介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院及病房的管理制度、病床單元及日常生活用品的放置及科室醫(yī)護(hù)人員，教患者使用床頭呼叫器。穩(wěn)定患者情緒，加深護(hù)患信任度，使患者盡快適應(yīng)陌生環(huán)境，建立安全感和信任感，減輕焦慮及緊張心理，以最佳心理狀態(tài)接受治療。

(2)病友介紹：向患者介紹同病室病友及病區(qū)同類(lèi)手術(shù)后患者、康復(fù)者，通過(guò)同類(lèi)患者現(xiàn)身說(shuō)法及患者間相互交流，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心及勇氣。

(3)飲食指導(dǎo)：骨折早期飲食宜清淡，多攝入湯水及富含營(yíng)養(yǎng)的食物，有利于傷口愈合。少食油膩、煎炸、辛辣食物，戒酒、少茶，以免影響鈣、鐵及蛋白吸收。根據(jù)不同患者給予針對(duì)性飲食指導(dǎo)。

(4)檢查指導(dǎo)：向患者詳細(xì)講解各種檢查的意義、目的、方法及配合治療的必要性，保證各項(xiàng)檢查的準(zhǔn)確性。

(5)生活護(hù)理：幫助患者安排住院后的生活，告訴患者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)男菹?、娛?lè)，分散其注意力。指導(dǎo)患者運(yùn)用合適的放松方法，如深呼吸、散步、聽(tīng)音樂(lè)等。入院后2～3 d對(duì)患者進(jìn)行入院健康教育效果評(píng)價(jià)，對(duì)未掌握者，責(zé)任護(hù)士再進(jìn)行強(qiáng)化教育，直至患者及家屬知曉。

2.住院階段健康教育。包括疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，住院期間的治療護(hù)理操作宣教，用藥相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)。注重患者心理護(hù)理，因?yàn)楣强苹颊叽蠖嚅L(zhǎng)期臥床，生活不能自理，在治療過(guò)程中，護(hù)士要理解其急躁情緒，解除其緊張、恐懼心理，保證患者積極配合。另外，還應(yīng)根據(jù)病情的需要，指導(dǎo)患者保持正確體位，如患肢抬高、制動(dòng)，確保有效的牽引位置，保證療效。護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士及時(shí)檢查評(píng)價(jià)宣教效果，對(duì)于年老、記憶力差的患者要反復(fù)多次強(qiáng)化教育，直到掌握。

并發(fā)癥預(yù)防的相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。骨科患者多長(zhǎng)期臥床，易發(fā)生并發(fā)癥，常見(jiàn)有褥瘡、便秘、泌尿系統(tǒng)感染、墜積性肺炎、關(guān)節(jié)強(qiáng)直及肢體畸形等。責(zé)任護(hù)士應(yīng)告知患者及家屬并發(fā)癥預(yù)防的相關(guān)知識(shí)和預(yù)防的重要性，指導(dǎo)患者及家屬配合和掌握一些護(hù)理技能，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。如牽引患者要保持牽引有效；脊柱骨折、脊柱疾病和不穩(wěn)定型骨折患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息8～12周，翻身或搬運(yùn)時(shí)要注意保持脊柱在同一直線(xiàn)上，防止脊柱扭曲及旋轉(zhuǎn)。對(duì)于老年患者，更應(yīng)高度重視，因?yàn)槔夏昊颊呤軅笥捎诓⊥创碳ぁ⒅w制動(dòng)、手術(shù)創(chuàng)傷等癥狀極易誘發(fā)或加重原發(fā)病，如深靜脈栓塞、腦血管意外、應(yīng)急性潰瘍等，護(hù)理人員要按時(shí)巡視病房，嚴(yán)格床頭交接班，告知患者及家屬若出現(xiàn)頭痛、嘔吐、胸痛、呼吸困難、腹部不適、嘔血等癥狀應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員緊急處理。指導(dǎo)患者做深呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練，每日至少4～5次，飲水2 000 mL以上，協(xié)助患者更換體位，按摩受壓部位，保持皮膚、床單位清潔干燥，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3.手術(shù)前健康教育。骨科大部分患者需手術(shù)治療，術(shù)前責(zé)任護(hù)士應(yīng)詳細(xì)進(jìn)行術(shù)前健康教育指導(dǎo)，講解術(shù)前各項(xiàng)檢查的目的、意義、方法和注意事項(xiàng)，采血檢驗(yàn)血型及交叉配血的必要性，術(shù)前禁食水的時(shí)間、目的，術(shù)前留置尿管的重要性及注意事項(xiàng)；詢(xún)問(wèn)藥物過(guò)敏史，進(jìn)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)；囑咐患者戒煙、戒酒，練習(xí)床上大小便，協(xié)助患者做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感冒，以免延遲手術(shù)時(shí)間。

術(shù)前進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有利于了解患者的心理狀態(tài)，有目的、有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解配合治療護(hù)理的必要性和重要性，提高患者認(rèn)知度，耐心向患者講解手術(shù)方案及其優(yōu)越性、安全性、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果、手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及手術(shù)前后的配合。向患者介紹成功病例，邀請(qǐng)痊愈的患者現(xiàn)身說(shuō)法，以解除其緊張、恐懼心理和急躁情緒，增加患者對(duì)醫(yī)生的信任，讓患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)[2]。

4.手術(shù)后健康教育

(1)術(shù)后回房及飲食指導(dǎo)：向患者及家屬講解全身麻醉及硬外麻醉術(shù)后保持去枕平臥位、禁食禁水的時(shí)間和重要性，心電監(jiān)護(hù)儀使用的目的及各參數(shù)正常值，吸氧的目的及注意事項(xiàng)，留置尿管和各種引流管的目的、注意事項(xiàng)并確保引流的通暢，術(shù)后體位擺放姿勢(shì)及其重要性，指導(dǎo)患者保持正確體位及術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間、方法，防止扭曲及旋轉(zhuǎn)[3]。根據(jù)病情和麻醉方式指導(dǎo)患者合理飲食，一般術(shù)后6 h后即可飲用少量的溫開(kāi)水，如無(wú)嗆咳便可進(jìn)食清淡流質(zhì)或軟食，逐步過(guò)渡到普通飲食。告知患者家屬進(jìn)食高熱量、高蛋白及富含膠原蛋白、鐵、鈣及高纖維素的食物，如瘦肉、豬皮、肝、蛋、奶、豆制品、胡蘿卜、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)骨折愈合及機(jī)體恢復(fù)。同時(shí)應(yīng)多喝水，少食辛辣、刺激性食物，預(yù)防便秘。

(2)藥物相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，詳細(xì)講解用藥劑量、用藥時(shí)間、服藥方法以及藥物的治療作用、不良反應(yīng)及其簡(jiǎn)單處理措施等，讓患者及家屬了解正確的用藥常識(shí)。

(3)術(shù)后患肢功能鍛煉指導(dǎo)：對(duì)患者肢體功能康復(fù)有重要的作用，使患者知曉功能鍛煉的目的、意義和注意事項(xiàng)，鍛煉活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，以不感到疲勞為宜，切不可急于求成，適得其反。如行股骨頭或全髓關(guān)節(jié)成形置換術(shù)后的患者，要做到雙腿不交叉，不盤(pán)腿，側(cè)臥時(shí)兩腿之間墊枕，避免彎腰。避免在手術(shù)初期進(jìn)行長(zhǎng)期旅行及長(zhǎng)時(shí)間站或坐，每天至少在床上平躺1～2 h，按醫(yī)生預(yù)約時(shí)間定時(shí)復(fù)診。

5.出院健康教育?；颊叱鲈呵敖】到逃陵P(guān)重要。護(hù)理人員應(yīng)給予正確指導(dǎo)，告知患者及家屬藥品的服用方法和時(shí)間，按時(shí)、按量服用；回家后繼續(xù)行康復(fù)功能鍛煉，活動(dòng)量從小到大，一般出院后2～4周內(nèi)僅從事一般性活動(dòng)，注意休息，勞逸結(jié)合，戒煙限酒，合理均衡飲食；告知返院復(fù)查的時(shí)間、聯(lián)系電話(huà)，如有特殊情況及時(shí)來(lái)院就診。及時(shí)評(píng)價(jià)出院指導(dǎo)效果，發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查表，征求患者及家屬意見(jiàn)，護(hù)士協(xié)助患者及家屬辦理出院手續(xù)，護(hù)送患者出院。

結(jié)果

兩組患者健康教育內(nèi)容掌握情況、患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿(mǎn)意度、并發(fā)癥的發(fā)生情況見(jiàn)表1、表2、表3。

表1 觀(guān)察組與對(duì)照組患者健康教育內(nèi)容掌握情況比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

表2 觀(guān)察組與對(duì)照組患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿(mǎn)意度比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

表3 觀(guān)察組與對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

討論

健康教育作為一種新型服務(wù)模式，已成為臨床醫(yī)療服務(wù)中必不可少的一部分，以往臨床采取常規(guī)健康教育，不分階段、不受時(shí)間限制，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑按診療進(jìn)度實(shí)施，缺乏針對(duì)性，而分階段健康教育要求護(hù)理人員按照健康教育流程標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)，對(duì)患者進(jìn)行從入院到出院的系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)而有計(jì)劃、針對(duì)性的健康教育，使健康教育實(shí)施有序，減少漏項(xiàng)，同時(shí)便于患者閱讀，讓患者及家屬盡可能多掌握有關(guān)疾病及康復(fù)知識(shí)。進(jìn)行分階段健康教育后，健康教育宣教覆蓋率達(dá)100%，達(dá)標(biāo)率100%，符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求；實(shí)施常規(guī)健康教育后，健康教育達(dá)標(biāo)率為90.68%，低于觀(guān)察組。因此，分階段健康教育需要護(hù)理人員掌握更多的知識(shí)，才能使健康教育落實(shí)到位，實(shí)現(xiàn)健康教育程序化、具體化、專(zhuān)業(yè)化，更好地滿(mǎn)足患者的需求。

本研究表明，分階段健康教育能明顯提高患者對(duì)骨科防病知識(shí)的認(rèn)識(shí)水平，增強(qiáng)了患者自我保健意識(shí)和護(hù)理能力，使患者主動(dòng)采取措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使患者獲得更好的治療效果和生活質(zhì)量。分階段健康教育并發(fā)癥發(fā)生率為1.5%，明顯低于對(duì)照組的11.86%。分階段健康教育可使護(hù)理人員系統(tǒng)地掌握骨科健康教育知識(shí)，改善護(hù)士與患者及家屬的關(guān)系，提高護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的自覺(jué)性和主動(dòng)性，擴(kuò)大自身的知識(shí)面，促進(jìn)整體素質(zhì)的提高，使護(hù)理人員的工作價(jià)值得到體現(xiàn)。

[1]任連英.健康教育在骨科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(21)：110-111.

[2]肖紅云,呂守鳳.健康教育在骨科病房實(shí)施效果觀(guān)察[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14(16)：22.

[3]孫芳.探討舒適護(hù)理在股骨頸骨折護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊)，2013,11(12):7223-7224.

2016-09-29)