王 瑩

(山西省汾陽醫(yī)院，山西 呂梁 032200)

門診一體化管理對居家癌痛患者治療效果的影響

王 瑩

(山西省汾陽醫(yī)院，山西 呂梁 032200)

門診一體化管理；癌痛；規(guī)范化治療；延續(xù)性護(hù)理；居家護(hù)理

近年來，我國癌癥新發(fā)病例日益增多，大部分患者需承受不同程度的疼痛，對生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。2002年世界衛(wèi)生組織(WHO)將癌痛列入繼呼吸、血壓、脈搏、體溫之后的五大生命指征[1]。隨著護(hù)理服務(wù)制度的完善，為癌癥患者提供無痛服務(wù)已達(dá)到共識。相關(guān)研究顯示[2]，癌癥患者中僅42.37% 的疼痛得以控制，尚未達(dá)到WHO于2000年制定的使癌癥患者不痛的目標(biāo)。將癌痛規(guī)范化治療延伸至居家癌痛患者中是患者的迫切需求，也是醫(yī)務(wù)人員努力的方向。我院門診部對門診居家癌痛患者進(jìn)行門診一體化管理，將疼痛規(guī)范化治療及延續(xù)性護(hù)理引入工作中，使患者在家中就能接受規(guī)范化治療及護(hù)理?，F(xiàn)報道如下。

一般資料

選取2014年10月—2015年12月在汾陽醫(yī)院門診部辦理麻醉藥品供給手續(xù)的152例居家癌痛患者。152例患者中，男78例，女74例，年齡30～80歲。其中肺癌84例，食道癌34例，肝癌10例，胃癌8例，乳腺癌10例，宮頸癌6例。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分為對照組與干預(yù)組，每組各76例，兩組患者在年齡、性別、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床、影像學(xué)和病理確診的癌癥患者。②伴中、重度疼痛，疼痛國際數(shù)字級法評分(NRS評分)4～10分。③出院后均在門診接受鎮(zhèn)痛治療。

方法

1.對照組：按常規(guī)方法為患者辦理麻醉藥品供給手續(xù)，給予疼痛評估、用藥指導(dǎo)，方法如下。①疼痛評估方法：采用NRS評分。用0～10的數(shù)字來描述疼痛的程度，0為無痛， 1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛，10為最劇烈疼痛。指導(dǎo)患者選出一個數(shù)字代表疼痛的程度。②癌癥疼痛治療：WHO推薦三階梯止痛藥物療法。第一階梯：以阿司匹林為代表的非阿片類藥物，一般用于輕、中度疼痛；第二階梯：以可待因為代表的弱阿片類藥物，其鎮(zhèn)痛作用強于非阿片類藥物，多用于中度疼痛或非阿片類無效的疼痛患者；第三階梯：以嗎啡為代表的強阿片類藥物，多用于弱阿片類藥物治療無效的中、重度疼痛患者。

2.干預(yù)組：①建立門診一體化管理模式，門診部牽頭為居家癌痛患者建檔，成立由疼痛?？漆t(yī)生(腫瘤科醫(yī)生)、門診專業(yè)護(hù)士組成的居家癌痛患者管理小組。根據(jù)癌癥三階梯止痛原則，對居家癌痛患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療、用藥知識宣教、藥物不良反應(yīng)護(hù)理、心理護(hù)理等綜合治療及護(hù)理。②用藥后對患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者用藥后NRS評分、疼痛緩解情況、服藥情況、不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況，患者的心理感受及需求；與家屬溝通，指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)針對性的護(hù)理方法。

(1)癌痛知識教育。有學(xué)者對119例晚期惡性腫瘤患者鎮(zhèn)痛治療的依從性影響因素分析顯示[3]，33例患者認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員講解不詳細(xì)。因此護(hù)理人員為居家癌痛患者建檔后即應(yīng)進(jìn)行疼痛知識與用藥知識的宣教，教會患者正確的疼痛評估方法及用藥方法，告知患者治療疼痛所用劑量引起的成癮可能較小，消除不必要的顧慮。

(2)藥物不良反應(yīng)的護(hù)理及預(yù)防。①惡心、嘔吐的護(hù)理：多數(shù)患者首次應(yīng)用阿片類藥物會有不同程度的惡心、嘔吐。對于輕度可耐受的惡心、嘔吐，可幫助患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，給予清淡、易消化的飲食，減少不良?xì)馕洞碳?。對于中、重度惡心、嘔吐，可遵醫(yī)囑于用藥前30 min使用止吐藥物；指導(dǎo)患者聽舒緩、柔美的音樂，配合心理暗示使其放松，減輕緊張、恐懼的心理。②便秘護(hù)理：在接受鎮(zhèn)痛治療時，使用嗎啡的癌痛患者中至少90% 出現(xiàn)便秘。在給藥前要了解患者的排便情況，有便秘者同時服用緩瀉劑；鼓勵患者多喝水，多吃水果及富含維生素的蔬菜等；對于服用阿片類鎮(zhèn)痛藥能正常進(jìn)食者，指導(dǎo)每天晨起飲溫開水1杯，輔以腹部順時針環(huán)形按摩，每次20～30 min，每日3次，以刺激腸蠕動利于排便；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食和定時排便的習(xí)慣。③頭暈、嗜睡的護(hù)理：一般發(fā)生在使用藥物的初期或明顯加大藥物劑量時，可以指導(dǎo)患者適量飲用茶水，注意臥床休息，避免跌倒。

(3)心理護(hù)理：由于疼痛是一種主觀感覺，所以不同年齡、性格、文化水平的患者對疼痛會有不同的反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的表現(xiàn)給予相應(yīng)的心理干預(yù)，鼓勵患者采取積極的心態(tài)與癌癥做斗爭。

(4)家庭支持系統(tǒng)建立：家庭的支持對于癌痛患者極為重要，護(hù)理人員應(yīng)積極爭取家屬配合，指導(dǎo)家屬督促并協(xié)助患者按時用藥，觀察用藥情況，多陪伴患者，讓患者感受到家庭的溫暖，達(dá)到穩(wěn)定情緒、減輕疼痛的目的。

結(jié)果

根據(jù)患者本人進(jìn)行的疼痛評價，指導(dǎo)患者選出一個數(shù)字代表疼痛程度。對規(guī)范化治療及護(hù)理前后進(jìn)行評估，分值減少為有效，分值不變或增加為無效。

由表1可見，干預(yù)組疼痛治療有效及達(dá)到無痛的例數(shù)以及心理困擾降低的例數(shù)均高于對照組；干預(yù)組心理困擾加重的例數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 干預(yù)組與對照組患者疼痛治療效果及心理困擾狀況比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

討論

近年來，癌痛研究已由疼痛控制轉(zhuǎn)為疼痛管理，對癌痛患者進(jìn)行規(guī)范化治療以達(dá)到對患者的規(guī)范化管理，最終實現(xiàn)無痛。本研究通過門診一體化管理對居家癌痛患者進(jìn)行規(guī)范化綜合治療及延續(xù)性護(hù)理，提高了居家癌痛患者的鎮(zhèn)痛效果，患者的生活質(zhì)量包括飲食、睡眠、情緒、精神狀態(tài)等均有良性改善。通過及時隨訪和幫助患者建立家庭支持系統(tǒng)，患者用藥依存性提高，藥物不良反應(yīng)得到有效緩解，心理困擾程度降低。需要指出的是，居家癌痛患者的疼痛治療需要科學(xué)的管理方法，并由醫(yī)師、護(hù)理人員、患者及其家屬共同參與才能達(dá)到滿意效果。

[1]樊松，彭麗華，漆興之.癌性疼痛控制現(xiàn)狀分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010,2(14)：104.

[2]丁玥，楊萍，孫麗秋，等.北京市30家醫(yī)院住院癌癥患者疼痛及控制狀況的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2011，46(3)：282-283.

[3]羅幗英.癌痛患者止痛治療依從性影響因素分析及護(hù)理[J]. 護(hù)理學(xué)報，2010，17(5B)：29-30.

2016-08-29)