趙雅娟　陳明通

【摘要】目的：分析托吡酯、卡馬西平與丙戊酸鈉治療腦炎繼發(fā)癲癇患者的臨床效果。方法：對(duì)我院收治的93例腦炎繼發(fā)癲癇患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為甲組（托吡酯治療）、乙組（卡馬西平治療）、丙組（丙戊酸鈉治療），對(duì)比三組臨床療效及安全性。結(jié)果：甲組、乙組、丙組總有效率分別為87.10%、80.6 5%、83.87%，差異不顯著（P>0.05）。甲組、乙組、丙組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.45%、32.2 6%、25.81%，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：托吡酯、卡馬西平與丙戊酸鈉治療腦炎繼發(fā)癲癇效果理想，但托吡酯的藥物安全性更高，建議在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】托吡酯；卡馬西平；丙戊酸鈉；腦炎繼發(fā)癲癇

病毒性腦炎患者通常無(wú)明顯的發(fā)熱、顱內(nèi)高壓癥狀，在其腦電圖檢測(cè)中若存在癲癇波，即可確診為腦炎繼發(fā)癲癇，托吡酯、卡馬西平與丙戊酸鈉均為患者的常用治療藥物，下面就對(duì)這三種藥物的治療效果及安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

2014年6月-2015年6月期間，對(duì)我院收治的93例腦炎繼發(fā)癲癇患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為甲組、乙組、丙組各31例。甲組男17例，女14例，年齡在6-65歲，平均（32.15±2.16）歲；乙組男16例，女15例，年齡在6-64歲，平均（32.12±2.17）歲；丙組男18例，女13例，年齡在7-65歲，平均（32.19±2.15）歲；本次研究己通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者均滿足癲癇相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)患者或其家屬均知情同意，且己簽署知情同意書。排除原發(fā)性癲癇、其他腦內(nèi)疾患繼發(fā)的腦炎患者。上述三組患者臨床資料對(duì)比，無(wú)顯著差異（P>0.05），可展開對(duì)比。

1.2方法

甲組給予托吡酯（西安楊森制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：140113）治療，初始劑量為每天25mg，逐漸增加劑量至每天150mg；乙組給予卡馬西平（海南日中天制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：131204）治療，劑量為每天300mg；丙組給予丙戊酸鈉（湖南迪諾制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：131015）治療，劑量為每天500mg。三組患者均連續(xù)治療12個(gè)月，治療期間根據(jù)患者具體情況調(diào)整用藥劑量。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)三組患者癲癇發(fā)作頻率對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并統(tǒng)計(jì)患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。癲癇發(fā)作頻率的計(jì)算公式；f=（t₁/t₂）×100%，其中t₁表示治療前基線期平均每4周發(fā)作頻率，t₂表示治療后平均每4周發(fā)作減少次數(shù)。

1.4療效判斷

治療后，患者f>75%，視為顯效；f值在50%-75%范圍內(nèi)，視為有效；f<50%，視為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS19.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用X²檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者臨床治療效果比較

甲組顯效17例，有效10例，無(wú)效4例，總有效率為87.10%（27/31例）；乙組顯效13例，有效12例，無(wú)效6例，總有效率為80.65%（25/31例）；丙組顯效14例，有效12例，無(wú)效5例，總有效率為83.87%（26/31例），數(shù)據(jù)差異不顯著（P>0.05）。

2.2三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

甲組出現(xiàn)皮疹1例，頭暈乏力1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%（2/31例）；乙組出現(xiàn)皮疹3例，惡心嘔吐2例，頭暈乏力3例，胃腸道反應(yīng)1例，肝功能損傷1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為32.26%（10/31例）；丙組出現(xiàn)皮疹3例，惡心嘔吐2例，頭暈乏力2例，肝功能損傷1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.81%（8/31例），甲組不良反應(yīng)發(fā)生率均低于乙組、丙組，差異顯著（P<0.05）。

3討論

腦炎是癲癇發(fā)作的主要誘因，本文研究的腦炎多為病毒性腦炎，主要是由各種病毒感染導(dǎo)致的軟膜及蛛網(wǎng)膜彌漫性炎癥綜合征，癲癇發(fā)作是其主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，因此積極研究患者有效治療方案具有重要意義。

托吡酯是一種新型抗癲癇藥物，通過(guò)將鈉離子通道阻斷來(lái)降低過(guò)放電，減少動(dòng)作電位，減弱神經(jīng)元的興奮性，依靠碳酸酐酶的抑制作用改善患者病情，可在多種機(jī)制共同作用下控制患者機(jī)體平衡，具有廣譜抗癲癇作用，也是多種神經(jīng)疾病治療的基礎(chǔ)藥物，在腦炎繼發(fā)癲癇患者治療中價(jià)值顯著；且托吡酯用量相對(duì)較少，患者不良反應(yīng)發(fā)生率低?？R西平是通過(guò)抑制谷氨酸釋放，來(lái)降低鈉離子、鈣離子的通透性及興奮性，從而抑制神經(jīng)細(xì)胞膜，控制神經(jīng)放電反復(fù)發(fā)作，減少突觸和興奮沖動(dòng)之間的傳遞。丙戊酸鈉是通過(guò)調(diào)節(jié)患者體內(nèi)γ-氨基丁酸含量，來(lái)降低神經(jīng)元行根性，并還能通過(guò)抑制N-甲基-D-天冬氨酸受體，來(lái)實(shí)現(xiàn)抗驚厥、抗癲癇作用。在本次研究中，三組患者臨床治療總有效率對(duì)比，無(wú)顯著差異（P>0.05）；但甲組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于乙組、丙組，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，托吡酯、卡馬西平、丙戊酸鈉治療腦炎繼發(fā)癲癇患者，具有良好的臨床效果，但托吡酯的藥物安全性更好，患者不良反應(yīng)發(fā)生率低，臨床推廣價(jià)值高。