葉彩玲?龍新枝?楊麗霞?劉麗波?陳麗儀?黎琪?劉坤?李皓?王姣紅?賴展鴻

[摘要] 目的 探討胎膜早破合并早產院內感染臨床相關危險因素。方法 選取2013年2月～2016年2月我院收治86例胎膜早破合早產患者為研究對象，根據(jù)患者是否合并有院內感染分為感染組和非感染組，采用Pearson單因素和Logistic多因素回歸分析兩組患者一般臨床資料，探析胎膜早破合并早產發(fā)生院內感染臨床危險因素。結果 86例胎膜早破合并早產患者合并院內感染12例，占13.95%。單因素分析得出，感染組患者免疫功能低下、侵入性操作、破膜時間長、剖宮產、抗生素未廣泛使用、住院時間長占有比例顯著高于非感染組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。多因素分析指出，免疫功能低下、侵入性操作、破膜時間長、剖宮產、未廣泛使用抗生素及住院時間延長均為影響胎膜早破合并早產院內感染危險因素。結論 胎膜早破合并早產院內感染危險因素較多，臨床中應針對性進行預防和控制，以降低胎膜早破合并早產患者院內感染發(fā)生率。

[關鍵詞] 胎膜早破；早產；院內感染；危險因素

[中圖分類號] R714.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）09-188-03

Clinical analysis of hospital infection in premature rupture of membranes combined with premature

YE Cailing LONG Xinzhi YANG Lixia LIU Libo CHEN Liyi LI Qi LIU Kun LI Hao WANG Jiaohong LAI Zhanhong

Department of Obstetrics and Gynecology， Tanzhou Hospital of Zhongshan City， Zhongshan 528467， China

[Abstract] Objective To discuss the clinical risk factors of hospital infection in premature rupture of membranes combined with premature. Methods 86 cases with premature rupture of membranes combined with premature in hospital from Feb. 2013 to Feb. 2016 were selected as studying objects， and all cased were divided into infection group and non-infection group according to whether or no hospital infection. General clinical data were analyzed by Pearson single factor and Logistic regression analysis， and the clinical risk factors of hospital infection in premature rupture of membranes combined with premature were analyzed. Results 12 cases with premature rupture of membranes combined with premature in 86 cases were with hospital infection， accounting for 13.95%. Single factor analysis showed that： Low immune function， invasive operation， long rupture time， cesarean section， no widely antibiotics use and long hospital stay rates of infection group were higher than those of non- infection group（P<0.05）. Multiple factor analysis showed that： Low immune function， invasive operation， long rupture time， cesarean section， no widely antibiotics use and long hospital stay were risk factors of hospital infection in premature rupture of membranes combined with premature. Conclusion The risk factors of hospital infection in premature rupture of membranes combined with premature are many. Prevention and control measures should be carried out in order to reduce the incidence of hospital infection.

[Key words] Premature rupture of membranes； Premature delivery； Nosocomial infection； Risk factors

胎膜早破合并早產為產科中常見嚴重并發(fā)癥之一，為引起感染、胎兒窘迫、胎兒死亡等不良妊娠結局主要病因[1]。胎膜早破合并早產患者如再合并院內感染可加重疾病發(fā)生、發(fā)展，臨床中應積極預防和控制，分析引起胎膜早破合并早產院內感染相關危險因素，可為臨床提供預防依據(jù)。本次研究對我院胎膜早破合并早產院內感染患者進行研究分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2016年2月我院收治86例胎膜早破合早產患者為研究對象，其中年齡20～37歲，平均（27.9±3.7）歲；孕周34～36周，平均（35.5±0.4）周；孕次0～4次，平均（1.2±0.5）次；妊娠合并癥：妊娠高血壓14例，妊娠糖尿病13例；羊水過少11例。

1.2 入組標準

（1）所有患者診斷均符合胎膜早破診斷標準：患者自覺陰道液體流出；經陰道檢查見液體從宮口流出或陰道后穹窿有較多胎脂、胎糞等液體；陰道分泌物pH檢查>6.5；陰道流出液體烘干后鏡檢發(fā)現(xiàn)羊齒狀結晶物[2]。（2）所有患者臨床資料完整。

1.3 方法

根據(jù)患者院內《院內感染診斷標準》[3]診斷入組患者是否合并有院內感染，將患者分為感染組和非感染組，收集兩組患者一般臨床資料，包括年齡、孕周、免疫功能、侵入性操作、破膜時間、分娩方式、抗生素廣泛使用、住院時間等，采用統(tǒng)計學軟件對兩組患者一般資料行Pearson單因素和Logistic多因素回歸分析，探究影響胎膜早破合并早產院內感染危險因素。

1.4 院內感染診斷標準

（1）患者無明顯潛伏期感染，入院48h后發(fā)生感染；或有明確潛伏期感染，在入院時超過該平均感染潛伏期的感染；（2）此次發(fā)生感染和上次住院無相關性；（3）在原有感染基礎上出現(xiàn)其他部位新發(fā)感染（除膿毒血癥遷徙病灶外），或在原有感染已知病原體基礎上新發(fā)現(xiàn)病原體（排除污染或原來混合感染）感染；（4）新生兒經陰道分娩時獲得感染；（5）由于診療措施激活感染，如結核桿菌、皰疹病毒等引起感染。符合以上情況之一診斷為院內感染。同時以下情況不屬于院內感染：（1）皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無癥狀和體征；（2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產生炎癥反應；（3）新生兒經胎盤獲得（出生后48h內發(fā)病）的感染，如弓形體病、單純皰疹、水痘等[4-5]。

1.5 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包分析，兩組患者一般臨床資料采用Pearson因素分析及Logistic多因素回歸分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析

86例胎膜早破合并早產患者合并院內感染12例，占13.95%。單因素分析得出，感染組患者免疫功能低下、侵入性操作、破膜時間長、剖宮產、抗生素未廣泛使用、住院時間長占有比例顯著高于非感染組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 多因素分析

多因素分析提出，免疫功能低下、侵入性操作、破膜時間長、剖宮產、未廣泛使用抗生素及住院時間延長均為影響胎膜早破合并早產院內感染危險因素。見表2。

3 討論

感染為導致胎膜早破合并早產母嬰結局不良重要原因之一，尤其院內感染具有致病性強、耐藥性高等特點，更應引起臨床重視[6-8]。臨床研究指出，胎膜早破引起羊水流出體外，如受到外界致病菌侵襲極易發(fā)生感染，感染可加重疾病發(fā)生、發(fā)展，對母嬰健康造成嚴重影響[9-11]。臨床采取相關措施降低

胎膜早破合并早產患者發(fā)生院內感染可保障母嬰安全，而如何對胎膜早破合并早產院內感染進行有效預防和控制，則需要了解影響胎膜早破合并早產發(fā)生院內感染相關危險因素[12-13]。

本研究對我院收治胎膜早破合并早產患者進行研究分析，根據(jù)患者是否合并院內感染進行分組，采用單因素和多因素對患者相關臨床資料進行分析后得出，免疫功能低下、侵入性操作、破膜時間長、剖宮產、未廣泛使用抗生素及住院時間延長均為影響胎膜早破合并早產院內感染危險因素。研究指出，妊娠期孕婦需要較多能量供應和免疫因子，加之胎兒消耗可降低孕婦免疫力功能，如發(fā)生胎膜早破合并早產后，在外界致病菌侵襲下極易發(fā)生感染[14-15]。因此，臨床中針對免疫功能低下胎膜早破合并早產患者應加強營養(yǎng)支持和院內感染發(fā)生預防。侵入性操作、剖宮產可加強致病菌侵入機會，為引起院內感染發(fā)生相關因素，臨床中對必須進行侵入性操作患者應重視無菌觀念，降低感染發(fā)生機率。臨床指南指出，胎膜具有保護和抵御作用，胎膜早破患者應盡早經驗性使用抗生素預防感染[16]。同時本次分析提示住院時間延長同樣為引起院內感染發(fā)生危險因素，臨床中針對長時間住院患者應加強病房環(huán)境管理、患者自身抵抗力干預及抗生素合理使用。

綜上所述，胎膜早破合并早產院內感染危險因素較多，臨床中應針對性進行預防和控制，以降低胎膜早破合并早產患者院內感染發(fā)生率。

[參考文獻]

[1] 戴森戈，關飛云，張文淼，等.胎膜早破與生殖道感染的相關性探討[J].中國計劃生育學雜志，2016，24（1）：46-49.

[2] 侯磊，王欣，鄒麗穎，等.14省市自治區(qū)足月胎膜早破產婦分娩方式及圍產結局分析[J].中華醫(yī)學雜志，2016，96（13）：1058-1061.

[3] 王雙，王倩，陳靜，等.早期未足月胎膜早破殘余羊水量對母兒圍產結局的影響分析[J].重慶醫(yī)學，2016，45（25）：3498-3500.

[4] 怡萍，徐啟英，郭新建，等.Survivin和Smac/Diab介導的細胞凋亡信號通路與胎膜早破的相關性[J].廣東醫(yī)學，2016，37（22）：3434-3436.

[5] 嚴靜靜，龔敏，張軍，等.生殖道B群鏈球菌感染與胎膜早破的關系[J].中華醫(yī)學雜志，2016，96（23）：1847-1849.

[6] 李婷婷，黃為民.未足月胎膜早破時間與組織學絨毛膜羊膜炎的相關性[J].實用醫(yī)學雜志，2016，32（11）：1831-1833.

[7] 劉月華.未足月胎膜早破與微生物入侵導致菌群失調的臨床相關性分析[J].重慶醫(yī)學，2016，45（32）：4575-4576.

[8] 段順艷，孔祥永，徐鳳丹，等.胎膜早破對胎齡<37周早產兒并發(fā)癥的影響[J].南方醫(yī)科大學學報，2016，36（7）：887-891.

[9] 陳燕君，周祎，徐琦，等.雙絨毛膜雙胎之一未足月胎膜早破的非常規(guī)治療：選擇性減胎[J].新醫(yī)學，2016，47（12）：829-833 .

[10] 程國梅，張琳瑛，郝志偉，等.胎膜早破孕婦胎膜不同區(qū)域及胎盤組織中孕酮膜受體組件1的表達[J].鄭州大學學報（醫(yī)學版），2016，51（3）：378-381.

[11] 夏潔，馬劍鳴.潛伏期對不同孕周未足月胎膜早破圍產兒結局的影響及其意義[J].山東醫(yī)藥，2016，56（20）：65-67.

[12] 楊坤祥，王芬芳，鐘澤艷，等.應用實時熒光定量PCR技術探討B(tài)群鏈球菌與胎膜早破的關系[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2016，37（10）：1387-1388.

[13] 姜百靈.胎膜早破與感染的關系研究及其對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（14）：2846-2848.

[14] 陳幫武，胡久瓊.未足月胎膜早破孕婦陰道微環(huán)境變化情況分析[J].中國基層醫(yī)藥，2017，24（2）：205-208.

[15] 余水蘭，肖麗，楊芳平，等.地諾前列酮栓與縮宮素在足月胎膜早破計劃分娩中的效果對比研究[J].河北醫(yī)學，2016，22（2）：242-244.

[16] 劉雪彩，陳月花，張桂英，等.CRP、IL-6聯(lián)合檢測對胎膜早破絨毛膜羊膜炎的臨床價值[J].海南醫(yī)學院學報，2016，22（2）：163-165.

（收稿日期：2017-01-20）