嚴(yán)德星?文正青

[摘要] 目的 探討MRI評價再發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者腦干橫截面積及其臨床意義。 方法 臨床選擇2015年6月～2017年3月本院收治的再發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者15例為疾病組，另選取同期健康體檢者15例為對照組，應(yīng)用MRI檢查兩組的中腦面積、橋腦面積和延髓面積，評估疾病組與對照組的中腦面積、橋腦面積和延髓面積；采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評估患者神經(jīng)功能情況，評估疾病組腦組織不同萎縮程度的神經(jīng)功能情況。 結(jié)果 疾病組的中腦面積、橋腦面積、延髓面積分別為（56.6±7.3）、（34.8±4.8）、（15.8±3.7）mm2顯著低于對照組的（78.5±8.9）、（50.4±10.9）、（36.9±4.8）mm2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；疾病組的再發(fā)緩解型多發(fā)性硬化腦萎縮分級1 ～ 2級者的NIHSS評分（16.6±3.3）分顯著低于3 ～ 4級的（28.5±8.9）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 MRI可用于評估再發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者的腦萎縮程度，進而提高對再發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者病情危險程度評估的準(zhǔn)確性及實施針對性治療措施的預(yù)見性。

[關(guān)鍵詞] 腦干橫截面積；再發(fā)緩解型多發(fā)性硬化；MRI

[中圖分類號] R259 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）09-167-03

Evaluation of cross sectional area of brain stem of relapsing remitting multiple sclerosis patients by MRI and its clinical significance

YAN Dexing WEN Zhengqing

Department of Medical Imaging， Shaoguan First People's Hospital， Shaoguan 512000， China

[Abstract] Objective To explore the evaluation of cross sectional area of brain stem of relapsing remitting multiple sclerosis patients by MRI and its clinical significance. Methods 15 cases of relapsing remitting multiple sclerosis patients cured in our hospital from June 2015 to March 2016 were selected as the disease group， and 15 cases of healthy physical examination during the same period were selected as control group. Midbrain area， pontine area and medulla area of the two groups were examined by MRI. Midbrain area， pontine area and medulla area of disease group and control group were evaluated. Neurological function was evaluated by stroke scale of National Institutes of health. Neurological function of brain tissue with different degrees of atrophy of disease group was evaluated. Results Midbrain area， pontine area， medulla area of disease group were （56.6±7.3）， （34.8±4.8）， （15.8±3.7）mm2， which were significantly less than those of control group with （78.5±8.9）， （50.4±10.9）， （36.9±4.8）mm2， and the differences were statistically significant （P<0.05）. NIHSS scores of patients with relapsing remitting multiple sclerosis cerebral atrophy grade 1-2 was （16.6±3.3）， which was significantly that of grade 3-4 with （28.5±8.9）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion MRI can be used to evaluate the degree of brain atrophy in patients with relapsing remitting multiple sclerosis， and then to improve the accuracy of the risk assessment of patients with relapsing remitting multiple sclerosis and the predictability of the implementation of targeted therapies.

[Key words] Cross sectional area of brain stem； Relapsing remitting multiple sclerosis； MRI

多發(fā)性硬化是中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行性脫髓鞘疾病，可分為再發(fā)緩解型、繼發(fā)進展型、原發(fā)進展型和進展復(fù)發(fā)型，其中再發(fā)緩解型是最常見的類型，85%的多發(fā)性硬化為再發(fā)緩解型[1]。多發(fā)性硬化患者可

表現(xiàn)為四肢無力、異樣感覺、共濟失調(diào)等多種癥狀，可明顯影響患者的健康和生存質(zhì)量。因此其病情評估和有效干預(yù)十分重要[2]。長期以來，多發(fā)性硬化患者神經(jīng)功能損傷缺乏影像學(xué)評價指標(biāo)，而腦干是多發(fā)性硬化常累及的部位，腦干的變化可能與多發(fā)性硬化患者神經(jīng)功能損傷等病情變化相關(guān)。本研究通過MRI檢查評價再發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者（疾病組）的中腦、腦橋、延髓等腦干橫截面積的變化，與同年齡同性別的健康志愿者（對照組）進行對比，并進行腦卒中量表神經(jīng)功能缺損NIHSS評估其神經(jīng)功能損傷程度，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床選擇2015年6月～2017年3月本院收治的再發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者15例為疾病組，另選取同期健康體檢者15例為對照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）疾病組患者均符合Poser臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）兩組年齡均在20～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并其他嚴(yán)重腦部疾病患者；（2）排除合并嚴(yán)重心肝肺腎等嚴(yán)重功能障礙患者；（3）排除合并其他自身免疫疾病或全身嚴(yán)重感染患者；（4）MRI檢測前接受過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等相關(guān)治療患者； 其中疾病組男5例，女10例，年齡20～60歲，平均（41.4±3.1）歲；對照組男5例，女10例，年齡20～60歲，平均（41.6±3.2）歲，兩組的平均年齡、性別等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）MRI檢查中腦面積、橋腦面積和延髓面積：檢查采用 PHILIPS Achieva 1.5T 超導(dǎo)型磁共振掃描儀，橫斷位掃描，標(biāo)準(zhǔn)正交頭線圈，T1-FLAIR 序列矢狀位予以檢查，層間距為0，5mm掃描層厚，回波時間為25.33ms，重復(fù)時間為1787.06ms，掃描范圍為頭頂至枕骨大孔，掃描23層，激勵次數(shù)為23次，掃描視野（FOV）230mm×230mm，矩陣512mm×

512mm，于工作站進行圖像后處理。在矢狀面T1WI上，以四疊體板下緣和橋腦上緣切跡的連線為1 線，1線與橋腦下緣平行線為2 線，1、2線之間為橋腦面積（p），1 線以上為中腦面積（m），延髓面積為2線以下；在 T2WI 橫斷面上，以環(huán)繞小腦上腳、小腦中腳的橋小腦池中的高信號腦脊液為標(biāo)志，分別檢測小腦中腳、上腳左右邊界之間的直線距離，兩者的寬度為左右兩側(cè)平均值。以上指標(biāo)均盲法兩次檢測，且取其平均值，進而計算全部研究對象的延髓、橋腦、中腦面積。（2）兩組神經(jīng)功能損傷發(fā)生情況檢測：由經(jīng)驗豐富的的臨床醫(yī)師進行卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS ）評估患者的神經(jīng)功能缺損程度。

1.3 儀器與藥物

運用PHILIPS Achieva 1.5T 超導(dǎo)型磁共振掃描儀，釓噴酸葡胺注射液（北京北陸藥業(yè)股份有限公司，H10860002）。

1.4 評價方法

NIHSS評分：評價內(nèi)容包括意識水平、凝視、視野等項目，分值0～42分，分值越高，患者神經(jīng)損傷越嚴(yán)重。再發(fā)緩解型多發(fā)性硬化腦萎縮分級：1級，僅有脈絡(luò)膜裂的增寬；2級，同時伴有側(cè)腦室顳角的擴大；3級，海馬體積中度縮小；4級，海馬體積重度縮小[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）的形式表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比的形式表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象腦干橫截面積的評估比較

疾病組的中腦面積、橋腦面積、延髓面積分別為（56.6±7.3）、（34.8±4.8）、（15.8±3.7）mm2顯著低于對照組的（78.5±8.9）、（50.4±10.9）、（36.9±4.8）mm2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），說明再發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者出現(xiàn)腦萎縮傾向，見表1。

2.2 疾病組不同腦萎縮程度的NIHSS評分情況的比較

疾病組的再發(fā)緩解型多發(fā)性硬化腦萎縮分級1～2級者的NIHSS評分（16.6±3.3）分顯著低于3～4級的（28.5±8.9）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）NIHSS分?jǐn)?shù)越高，說明患者神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重，見表2。

3 討論

多發(fā)性硬化指慢性脫髓鞘的自身免疫性病變，可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，具有時間及空間多發(fā)性、對大腦灰、白質(zhì)造成彌漫性損害，其臨床特征多樣復(fù)雜，其臨床特征為感覺異常、視覺損傷、認(rèn)知功能障礙、肌無力等，可明顯影響患者的健康及生存質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至可危及其生命安全[4-5]。臨床上MS通常分為四型，可分為再發(fā)緩解型、繼發(fā)進展型、原發(fā)進展型和進展復(fù)發(fā)型，常見類型為復(fù)發(fā)-緩解型MS（relapsing remitting MS，RRMS），約占 85%，緩解和復(fù)發(fā)交替進行，病情急劇進展或發(fā)病急

驟，后病情可出現(xiàn)暫時性穩(wěn)定，大多數(shù)可轉(zhuǎn)為繼發(fā)進展型，病情進行性加重不再緩解，嚴(yán)重者可致殘[6-7]。目前多發(fā)性硬化急性期常采用糖皮質(zhì)激素治療，其療效較好，可有效緩解急性發(fā)作期的臨床癥狀，但對復(fù)發(fā)的有效預(yù)防難度較大，且避免MS惡化的有效方式也不甚理想，特別是功能障礙的惡化。免疫抑制劑可在一定程度上避免進展及減少復(fù)發(fā)。但其不良反應(yīng)較多。因此對再發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者的病情進行有效評估從而及時采取有效的干預(yù)措施對改善其治療效果和預(yù)后均具有重要意義[8]。

本研究探析MRI評估再發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者的腦干橫截面積及其臨床意義，結(jié)果顯示：疾病組的中腦面積、橋腦面積、延髓面積分別為（56.6±7.3）、（34.8±4.8）、（15.8±3.7）mm2顯著低于對照組的（78.5±8.9）、（50.4±10.9）、（36.9±4.8）mm2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；疾病組的再發(fā)緩解型多發(fā)性硬化腦萎縮分級1～2級者的NIHSS評分（16.6±3.3）分顯著低于3～4級的（28.5±8.9）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與張曉明等[9]的研究結(jié)果大體一致，MRI進入磁場后進入組織質(zhì)子的核磁狀態(tài)發(fā)生變化，產(chǎn)生核磁共振現(xiàn)象，不同組織橫向弛豫速度不同，顯示解剖結(jié)構(gòu)和病變基礎(chǔ)[10-11]；本研究結(jié)果顯示再發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者的腦干、中腦、橋腦、延髓的橫截面積顯著低于對照組，說明再發(fā)型多發(fā)性硬化患者已出現(xiàn)腦萎縮現(xiàn)象；且隨著腦萎縮程度的逐漸惡化，患者的神經(jīng)缺損程度評分也越來越重[12-13]。本研究通過采用MRI檢測再發(fā)緩解型患者中腦、腦橋、延髓等腦干部位橫截面積的變化，確定患者腦干萎縮發(fā)生情況，并分析法分析再發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者腦干萎縮與其神經(jīng)功能損傷的關(guān)系，旨在為再發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者提供神經(jīng)功能損傷評價的影像學(xué)指標(biāo)，從而提高對再發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者病情危險程度評估的準(zhǔn)確性及實施針對性治療措施的預(yù)見性[14-15]。綜上所述，MRI可用于評估再發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者的腦萎縮程度，進而提高對再發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者病情危險程度評估的準(zhǔn)確性及實施針對性治療措施的預(yù)見性。

[參考文獻]

[1] Hdiji O，Damak M，Turki E，et al.Seizures and epilepsy in multiple sclerosis patients： A Tunisian study of 9 cases[J].Mult Scler Relat Disord，2014，3（6）：757-758.

[2] 馬文娟，安春華.多發(fā)性硬化患者外周血CD8+記憶性T細(xì)胞亞群效應(yīng)細(xì)胞因子的表達及其與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（16）：55-57.

[3] 陳璇，李詠梅，羅天友，等.復(fù)發(fā)-緩解型多發(fā)性硬化與復(fù)發(fā)型視神經(jīng)脊髓炎腦深部灰質(zhì)核團鐵沉積的ESWAN對比定量分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28（4）：630-634.

[4] 黃富洪，李詠梅，呂發(fā)金，等.磁敏感加權(quán)成像縱向觀察復(fù)發(fā)-緩解型多發(fā)性硬化患者腦深部灰質(zhì)核團鐵沉積[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28（9）：1632-1636.

[5] 成官迅，吳華旺，張靜，等.顱腦多發(fā)性硬化的MRI診斷[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，28（8）：1372-1375.

[6] 吳麟，龔洪翰，周福慶，等.DTI聯(lián)合ReHo在復(fù)發(fā)-緩解型多發(fā)性硬化患者海馬區(qū)的研究[J].臨床放射學(xué)雜志，2013，32（10）：1394-1398.

[7] 樊永平，胡蕊，王蘇，等.多發(fā)性硬化患者下丘腦-垂體-腎上腺軸功能改變的臨床研究[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2014，（6）：386-389.

[8] 高波，呂翠，李瑞生，等.以累及腦干為主的可逆性后部腦病綜合征6例臨床、影像學(xué)分析[J].臨床放射學(xué)雜志，2012，31（4）：582-584.

[9] 張曉明，閆鳳全.MRI動態(tài)增強與擴散加權(quán)成像對乳腺腫瘤的診斷價值[J].中國實用醫(yī)刊，2015，42（24）：123-124.

[10] 秦耿耿，代月黎，陳衛(wèi)國，等.基于纖維束的空間統(tǒng)計方式的復(fù)發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者磁共振擴散張量成像與正常人對照[J].中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2016，33（8）：799-804.

[11] 尹平，劉義，周津如，等.動態(tài)對比增強MRI Tofts模型在復(fù)發(fā)-緩解型多發(fā)性硬化中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，32（12）：892-895.

[12] 王婷婷，王東輝，陳會生，等.關(guān)于多發(fā)性硬化中漿樣樹突狀細(xì)胞的研究進展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2016，16（21）：4197-4200.

[13] 呂回.不同類型多發(fā)性硬化患者的神經(jīng)功能預(yù)后分析[J].中國血液流變學(xué)雜志，2012，22（1）：52-54.

[14] 閻曉波，凌云陽，孟若娟，等.樹突狀細(xì)胞在多發(fā)性硬化免疫機制和治療中作用的研究[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2010， 44（2）：121-125.

[15] 劉超，李金城，張孟超，等.質(zhì)子磁共振波譜分析對腦多發(fā)性硬化的診斷價值[J].中國實驗診斷學(xué)，2015，33（4）：692-693.

（收稿日期：2017-04-18）