劉詠煌?劉侃?王歡?劉森觀?譚伯和

[摘要] 目的 分析100例重型顱腦外傷合并多發(fā)傷急診患者的臨床救治方法。 方法 本次研究選取2015年1月～2016年1月期間我院救治的重型顱腦外傷合并多發(fā)傷急診患者50例作為對(duì)照組（常規(guī)急診救治），將2016年2月～2017年2月收治的重型顱腦外傷合并多發(fā)傷急診患者50例作為觀察組（急診一體化救治）。對(duì)比兩組重型顱腦外傷合并多發(fā)傷急診患者的送診時(shí)間、到手術(shù)時(shí)間、合并器官損傷數(shù)以及GCS評(píng)分、臨床效果。 結(jié)果 觀察組重型顱腦外傷合并多發(fā)傷急診患者上述各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)重型顱腦外傷合并多發(fā)傷急診患者采用急診一體化救治方法的效果確切，臨床推廣價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞] 重型顱腦外傷；多發(fā)傷；急診；臨床救治

[中圖分類(lèi)號(hào)] R651.15 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）10-163-03

Clinical treatment analysis of 100 patients with severe craniocerebral trauma complicated with multiple trauma

LIU Yonghuang LIU Kan WANG Huan LIU Senguan TAN Bohe

Department of Emergency，the Fifth Affiliated Hospital of Zunyi Medical College，Zhuhai 519100，China

[Abstract] Objective To analyze the clinical treatment of 100 patients with severe craniocerebral trauma complicated with multiple trauma. Methods 50 cases of severe craniocerebral injury complicated with multiple trauma of emergency treatment in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as control group （treated with routine treatment）.50 cases of severe craniocerebral injury complicated with multiple trauma of emergency treatment in our hospital from February 2016 to February 2017 were selected as observation group （treated with emergency department Integrated treatment）.The delivery time，to the operation time，the number of organ damage and GCS score，the total clinical efficiency of the two groups were compared. Results The above indexes in observation group were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of emergency integrated treatment in patients with severe craniocerebral trauma complicated with multiple trauma is effective， and its clinical promotion value is high.

[Key words] Severe craniocerebral trauma；Multiple injuries；Emergency；Clinical treatment

多發(fā)傷患者大多數(shù)都合并重型顱腦外傷[1]，會(huì)導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡，在臨床急診中及時(shí)有效的救治對(duì)于患者的生命健康具有十分重要的意義[2]。以往的急診方法的效率較差，受多種因素的影響，不能及時(shí)救治患者，重型顱腦外傷合并多發(fā)傷患者的死亡率較高，因此需尋找更加安全有效的方法提高搶救成功率。本文旨在分析重型顱腦外傷合并多發(fā)傷急診患者的臨床救治方法，我院從2015年1月～2017年2月期間收治重型顱腦外傷合并多發(fā)傷急診患者中抽取100例作為此次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的重型顱腦外傷合并多發(fā)傷急診患者100例按照收治時(shí)間分為對(duì)照組（2015年1月～2016年1月期間）和觀察組（2016年2月～2017年2月期間），每組患者50例。觀察組男30例，女20例，年齡3～67歲，平均（38.4±7.9）歲。致傷原因：爆炸傷3例，重物砸傷7例，墜落傷12例，交通事故傷28例。顱腦損傷情況：顱內(nèi)血腫合并腦疝6例，硬膜外血腫和彌漫性軸索損傷各5例，廣泛腦挫裂傷12例，硬膜下血腫8例，原發(fā)性腦干損傷9例，顱底及顱腦骨折5例。多發(fā)傷：4例頜面損傷，8例頸椎、胸椎、腰椎損傷，13例四肢損傷，10例內(nèi)臟損傷，9例閉合性胸部損傷，6例骨盆損傷。對(duì)照組男31例，女19例，年齡4～66歲，平均（38.5±7.9）歲。致傷原因：爆炸傷4例，重物砸傷6例，墜落傷13例，交通事故傷27例。顱腦

損傷情況：顱內(nèi)血腫合并腦疝7例，硬膜外血腫和彌漫性軸索損傷各6例，廣泛腦挫裂傷10例，硬膜下血腫9例，原發(fā)性腦干損傷8例，顱底及顱腦骨折4例。多發(fā)傷：3例頜面損傷，7例頸椎、胸椎、腰椎損傷，14例四肢損傷，11例內(nèi)臟損傷，10例閉合性胸部損傷，5例骨盆損傷。兩組重型顱腦外傷合并多發(fā)傷急診患者在基線資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)急診救治，在患者入院后及時(shí)檢測(cè)患者的生命體征，建立靜脈通道，并快速安排患者接受頭顱CT等部位檢查，在外科醫(yī)生會(huì)診后，做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡早進(jìn)行手術(shù)。觀察組患者實(shí)施急診一體化，具體方法如下：（1）完善急診救治體系：急救護(hù)理小組由主管護(hù)師（組長(zhǎng)）和急診護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成，急救醫(yī)生小組由主任級(jí)別的醫(yī)師（組長(zhǎng)）和具有豐富經(jīng)驗(yàn)的急診科醫(yī)師組成，由主任級(jí)別的醫(yī)師指揮救治工作，護(hù)理小組組長(zhǎng)分配護(hù)理組員的工作，各司其職。（2）臨床救治方法：接診后，在急診科對(duì)患者的意識(shí)情況進(jìn)行判斷，將患者呼吸道內(nèi)的異物及時(shí)清除，開(kāi)放靜脈通道和供氧，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)。若患者存在呼吸困難或呼吸衰竭等情況，則及時(shí)給予氣管內(nèi)插管，針對(duì)重度昏迷患者，在需要的情況下可實(shí)施氣管切開(kāi)置管，通過(guò)氣囊充氣法對(duì)上端氣管中流出的血液及分泌物進(jìn)行阻隔，抽吸并清理下端氣管及支氣管內(nèi)分泌物及經(jīng)口腔和氣管倒流入的血液。針對(duì)合并多發(fā)傷的患者，使用凡士林紗布以及醫(yī)用無(wú)菌厚棉墊進(jìn)行傷口包扎和覆蓋，做好固定工作。安排患者進(jìn)行顱腦CT及胸腹部CT檢查，胸腹腔穿刺等檢查，快速診斷患者的病情，依據(jù)檢查結(jié)果和實(shí)際病情選擇適合的手術(shù)治療方案，通知相關(guān)科室做好手術(shù)準(zhǔn)備，及時(shí)對(duì)符合手術(shù)指征的患者進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 記錄兩組重型顱腦外傷合并多發(fā)傷急診患者的送診時(shí)間、到手術(shù)時(shí)間以及合并器官損傷數(shù)，由醫(yī)生對(duì)患者的昏迷情況進(jìn)行評(píng)分，觀察兩組患者的治療效果。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)估重型顱腦外傷合并多發(fā)傷急診患者的昏迷狀況，包括睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)以及肢體運(yùn)動(dòng)，15分為總分，13～14分為輕度昏迷，9～12分為中度昏迷，3～8分為重度昏迷。臨床療效：以格拉斯哥結(jié)局量表（GOS）[3]作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，存在輕度缺陷但能正常生活-恢復(fù)良好；殘疾但在照護(hù)下可獨(dú)立生活-輕度殘疾；需旁人照料日常生活，無(wú)生活自理能力-重度殘疾；植物生存；死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本文數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，用%表示計(jì)數(shù)資料，以[n（%）]形式表現(xiàn)，使用χ2進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，采用（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組重型顱腦外傷合并多發(fā)傷急診患者的送診時(shí)間、到手術(shù)時(shí)間均比對(duì)照組短，合并器官損傷數(shù)少于對(duì)照組，GCS評(píng)分比對(duì)照組高，上述指標(biāo)同對(duì)照組相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組重型顱腦外傷合并多發(fā)傷急診患者恢復(fù)良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存以及死亡的發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

現(xiàn)代創(chuàng)傷的特點(diǎn)為高能量、高發(fā)性，因交通事故和高處墜落等原因?qū)е嘛B腦損傷[4]，病情嚴(yán)重，且一般存在多發(fā)傷，嚴(yán)重危及患者的生命安全。臨床急診救治時(shí)間會(huì)影響重型顱腦外傷合并多發(fā)傷急診患者的預(yù)后情況。在臨床急診救治中，應(yīng)首先對(duì)危及重型顱腦外傷合并多發(fā)傷患者生命的損傷情況進(jìn)行處理，患者多個(gè)系統(tǒng)和器官被累及[5-6]，會(huì)加劇病理生理反應(yīng)，搶救時(shí)間非常重要。在患者入院后，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒的對(duì)是否存在危及生命的緊急情況進(jìn)行判斷[7]，并及時(shí)處理循環(huán)功能不良、通氣功能不足以及大出血等情況，使患者的呼吸道保持暢通，開(kāi)放靜脈通道進(jìn)行輸液和輸血[8]，監(jiān)測(cè)患者的心功能和生命指標(biāo)，并控制大出血。在多發(fā)傷患者的臨床救治中，應(yīng)首先處理呼吸道阻塞問(wèn)題，在本次研究中，及時(shí)對(duì)昏迷患者行氣管插管或氣管切開(kāi)，能夠?qū)⒑粑纼?nèi)潴留物清除，是挽救生命的重要環(huán)節(jié)[9-10]。針對(duì)由胸部傷造成的呼吸障礙應(yīng)及時(shí)進(jìn)行緊急處理，改善患者呼吸狀況及維持呼吸功能，防止肺部并發(fā)癥的出現(xiàn)。

重型顱腦外傷合并多發(fā)傷的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且病情危重，會(huì)造成呼吸循環(huán)功能衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等不良情況，通過(guò)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)能夠使患者脫離危重狀態(tài)，但需注意把握手術(shù)時(shí)機(jī)以及手術(shù)適應(yīng)證[11]。急診一體化救治通過(guò)完善醫(yī)療急診救治體系，能夠使救治時(shí)間縮短，節(jié)省患者在醫(yī)療和相關(guān)服務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)的滯留時(shí)間[12]，防止延誤搶救時(shí)間，可促進(jìn)生存率提高[13-14]；能夠科學(xué)協(xié)調(diào)多專(zhuān)科醫(yī)生開(kāi)展手術(shù)操作，使醫(yī)院的綜合醫(yī)療水平提高[15]。本文認(rèn)為在搶救重型顱腦外傷合并多發(fā)傷患者時(shí)，依據(jù)患者病情的輕重緩急實(shí)施相關(guān)的處理，可降低死亡率[16]，而急診一體化救治能夠在短時(shí)間內(nèi)將威脅患者生命的損傷因素解除，有利于預(yù)后。

在本次研究中，對(duì)照組采用常規(guī)急診救治，觀察組采用急診一體化救治。觀察組重型顱腦外傷合并多發(fā)傷急診患者的送診時(shí)間、到手術(shù)時(shí)間、合并器官損傷數(shù)以及GCS評(píng)分、臨床總有效率與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？偠灾痹\一體化是救治重型顱腦外傷合并多發(fā)傷急診患者的有效手段，適合推廣應(yīng)用在臨床中。

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（收稿日期：2017-03-22）