江明?沈曼璇

[摘要] 目的 探討基于全科醫(yī)護團隊的中醫(yī)健康管理模式在改善老年慢性疾病患者滿意度中的應(yīng)用效果。 方法 選取2016年6～12月本中心慢病門診就診的200例老年慢病患者隨機分為管理組和參照組，管理組采取全科醫(yī)護團隊中醫(yī)健康管理模式，參照組進行常規(guī)隨訪，比較干預(yù)后生活質(zhì)量、滿意度。 結(jié)果 管理組健康、情感、認(rèn)知、生活、工作、生理評分均高于參照組（P<0.05）。管理組患者滿意度高于參照組（P<0.05）。 結(jié)論 基于全科醫(yī)護團隊的中醫(yī)健康管理模式在老年慢性病患者中應(yīng)用可提高患者生活質(zhì)量和滿意度，有顯著臨床實施意義。

[關(guān)鍵詞] 全科醫(yī)護團隊；中醫(yī)健康管理；老年；慢性疾病；滿意度

[中圖分類號] R473.5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）10-245-03

Evaluation of application effect of TCM health management model based on general medicine health care team in improving satisfaction of elderly patients with chronic diseases

JIANG Ming1 SHEN Manxuan2

1. Community Health Service Centers， Dongshan Street， Yuexiu District， Guangdong， Guangzhou 510600， China； 2. Department of Geriatrics， First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangdong， Guangzhou 510080， China

[Abstract] Objective To explore application effect of TCM health management model based on general medicine health care team in improving satisfaction of elderly patients with chronic diseases. Methods 200 elderly patients with chronic diseases who were registered in outpatient service from June 2016 to December 2016 were selected and they were randomly divided into the management group and the reference group. The management group was given TCM health management model based on general medicine health care team while the reference group was given routine follow-up. Quality of life and satisfaction after intervention were compared. Results Scores of health， emotion， cognition， life， work and physiology of the management group were all higher than those of the reference group （P<0.05）. The satisfaction rate of the management group was higher than that of the reference group （P<0.05）. Conclusion Application of TCM health management model based on general medicine health care team in elderly patients with chronic diseases can improve quality of life and satisfaction of patients， which has significant clinical significance of implementation.

[Key words] General medicine health care team； TCM health management； Elderly； Chronic diseases； Satisfaction

隨著我國人口老年化，老年慢性疾病在臨床中占有比例顯著升高，為影響老年患者健康和生活質(zhì)量主要影響因素[1-2]。臨床調(diào)查顯示，高血壓、糖尿病、代謝綜合征及心、肺等慢性疾病均好發(fā)于老年患者，且在老年人群中具有較高發(fā)病率[3-5]。健康管理為延緩慢性疾病發(fā)生、發(fā)展，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生關(guān)鍵[6]。為探究基于全科醫(yī)護團隊的中醫(yī)健康管理模式在老年慢性疾病患者中實施對患者生活質(zhì)量及滿意度影響效果，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6～12月本中心慢病門診就診

的200例老年慢病患者進行研究，將信息錄入計算機中隨機分為管理組和參照組，每組100例。管理組中男56例，女44例；年齡65～88歲，平均（73.8±5.3）歲；合并癥：高血壓病44例，糖尿病43例，高脂血癥46例，冠心病39例；病程6月～22年，平均（7.3±2.1）年。參照組中男54例，女46例；年齡65～89歲，平均（73.5±5.9）歲；合并癥：高血壓病48例，糖尿病42例，高脂血癥45例，冠心病36例；病程6個月～23年，平均（7.4±2.2）年。兩組患者基礎(chǔ)資料無明顯差異，分組有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者診斷均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均在知情同意下自愿配合完成本次干預(yù)

和研究，年齡發(fā)65～89歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并殘疾、精神疾病、癡呆等不能配合完成本次干預(yù)和研究；干預(yù)途中退出患者；不能按時進行治療、復(fù)診，依從性差患者。

1.3 方法

參照組給予常規(guī)隨訪，向患者講解疾病相關(guān)知識，告知患者治療、干預(yù)、預(yù)防措施，指導(dǎo)患者正確用藥、飲食、運動，制定健康管理計劃，患者定期進行隨訪，根據(jù)隨訪結(jié)果實施針對性健康教育和管理。管理組患者基于全科醫(yī)護團隊為基礎(chǔ)，對患者進行中醫(yī)健康管理：（1）全科醫(yī)師統(tǒng)籌整體工作，公衛(wèi)醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師和全科護士配合共同參與管理，將入組患者一般健康資料錄入健康檔案管理系統(tǒng)，根據(jù)患者不同疾病類型、文化程度、興趣愛好等實施針對性健康管理。（2）對患者進行亞健康及中醫(yī)體質(zhì)評估，對患者心理、飲食、起居、病癥、運動、中醫(yī)治療及目前保健方法等情況進行了解，觀察患者神色、形體、步態(tài)、語氣、舌象、脈象、氣息，確定患者中醫(yī)體質(zhì)，告知患者中醫(yī)體質(zhì)辨析結(jié)果并進行相應(yīng)干預(yù)。（3）對已確診為高血壓、糖尿病患者分別納入社區(qū)相應(yīng)病種中醫(yī)健康管理范疇內(nèi)，對中醫(yī)偏頗體質(zhì)患者進行針對性養(yǎng)生保健指導(dǎo)。（4）對正常病癥患者進行體穴、耳穴、飲食及推拿等養(yǎng)生保健指導(dǎo)，并對所有患者進行飲食調(diào)養(yǎng)、心理干預(yù)、運動保健、起居調(diào)攝等養(yǎng)生保健知識宣講。患者每半月進行一次中醫(yī)健康指導(dǎo)，兩組連續(xù)干預(yù)3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量：簡明健康調(diào)查問卷（SF-36），包括健康、情感、認(rèn)知、生活、工作、生理6條，總計36問，由調(diào)查者問，被調(diào)查者選答方式完成 [7]。（2）滿意度：干預(yù)結(jié)束后用自制問卷對患者進行調(diào)查，0～80分，0～47分為不滿意，48～63分為滿意，64～80分為非常滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究用SPSS22.0軟件包對所得數(shù)據(jù)進行分析，（）的形式表示生活質(zhì)量評分，t檢驗，率表示干預(yù)滿意度，χ2檢驗，如P<0.05則提示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分

管理組患者健康、情感、認(rèn)知、生活、工作、生理各項生活質(zhì)量評分均高于參照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者滿意度

管理組患者滿意度高于參照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性疾病為老年患者主要疾病特征，以高血壓、糖尿病、高脂血癥為最常見，在老年患者中發(fā)病率呈逐年上升趨勢，對患者健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。慢性疾病具有病史長、并發(fā)癥多、不能治愈等特點，患者需終身治療和干預(yù)[8-10]。研究指出，慢病管理為長期治療和防控關(guān)鍵，管理目的在于提高患者保護因素，降低危險因素，降低慢病引起相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，延緩疾病發(fā)展，保障患者健康[11-13]。社區(qū)為老年慢性疾病管理主要場所，社區(qū)全科醫(yī)護團隊承擔(dān)基礎(chǔ)疾病診治、慢性病管理、疾病預(yù)防及保健等重要工作，在慢性疾病管理中采取綜合管理模式，不僅對疾病進行診治，還重視疾病預(yù)防和保健。

中醫(yī)辨證在慢性疾病中管理具有完整理論體系，認(rèn)為基本能夠發(fā)生、發(fā)展與機體不同體質(zhì)特征有相關(guān)性，針對每一種偏頗體質(zhì)，中醫(yī)均有建立一套中醫(yī)理論和臨床經(jīng)驗對策[14]。本次研究將全科醫(yī)護團隊和中醫(yī)體質(zhì)辨證思想相結(jié)合對社區(qū)老年慢性疾病患者進行健康管理，相對常規(guī)隨訪患者顯著提高患者生活質(zhì)量。近年來，臨床中多有報道中醫(yī)體質(zhì)辨證方法在慢性疾病患者中管理效果良好案例，許在安等對社區(qū)高血壓患者實施中醫(yī)體質(zhì)辨證健康管理，提高患者治療有效率高達82.56%[15]。王玉霞等在社區(qū)代謝綜合征患者中采用中醫(yī)體質(zhì)辨證健康管理模式，顯著降低患者高血壓、糖尿病發(fā)生危險因素[16]?；谌漆t(yī)護團隊的中醫(yī)健康管理模式，將全科醫(yī)護團隊運營模式和中醫(yī)體質(zhì)辨證思想結(jié)合，將疾病管理思想、管理行動完整相結(jié)合，通過中醫(yī)體質(zhì)測評對患者疾病和體制進行分類，針對不同疾病和體質(zhì)類型實施管理方法和措施，提高對慢病患者管理效果。本次研究同樣得出，管理組患者滿意度顯著高于參照組（P<0.05）。

綜上所述，基于全科醫(yī)護團隊的中醫(yī)健康管理模式在老年慢病患者中應(yīng)用，能提高患者疾病管理質(zhì)量和效果，改善患者生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 王麗，常利杰，吳浩，等.醫(yī)護綁定式團隊中社區(qū)護士對慢性病管理的作用[J].中華護理雜志，2015，50（6）：743-747.

[2] 高裕，羅潔，郭惠環(huán)，等.全科融合慢性病為一體管理模式構(gòu)建的研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（3）：342-344.

[3] Evans N，Pasman HRW，Donker GA， et al.End-of-life care in general practice： A cross-sectional， retrospective survey of 'cancer'， 'organ failure' and 'old-age/ dementia' patients[J].Palliative medicine，2014，28（7）：965-975.

[4] 劉文睿，朱焱.貴陽市主城區(qū)全科醫(yī)生團隊社區(qū)慢性病服務(wù)流程及存在問題研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（28）：3476-3480.

[5] Pilgrim JL，Taylor MJ，Drummer OH， et al.Realigning Medicare： Further changes in general practitioner consultation delivery rates[J].The Medical Journal of Australia： Journal of the Australian Medical Association，2014，200（3）：151-152.

[6] 杜兆輝，黃倩，蔡丞俊，等.全科醫(yī)學(xué)與慢性病管理[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36（16）：1-2.

[7] 王麗，常利杰，吳浩，等.北京方莊醫(yī)護“一對一”綁定式社區(qū)護士參與慢病健康管理模式的效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（30）：3722-3725.

[8] 周育松，張寧，趙娟，等.高血壓社區(qū)規(guī)范化管理效果觀察[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志，2016，32（2）：128-130.

[9] 何嘉煒，林基偉，彭蘇元，等.慢病管理在臨床科研中的作用[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2016，18（6）：964-967.

[10] 肖寧，王家偉.藥師將互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)引入慢病管理模式的創(chuàng)新思考[J].中國藥房，2016，27（22）：3158-3160.

[11] 賀婷，劉星，李瑩，等.大數(shù)據(jù)分析在慢病管理中應(yīng)用研究進展[J].中國公共衛(wèi)生，2016，32（7）：981-984.

[12] 王欣月，嚴(yán)麗萍，常春，等.多水平模型在居民慢病患病的影響因素分析中的應(yīng)用[J].中國健康教育，2016，32（4）：291-295.

[13] 譚教旺，黃瓊，葉美琴，等.論慢病管理的重要性和中醫(yī)介入的優(yōu)勢[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2016，18（6）：972-977.

[14] 于德華，潘瑩，張斌，等.三級醫(yī)院中全科醫(yī)學(xué)的定位和作用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（7）：1061-1063，1110.

[15] 許在安，王素美，林金萍，等.中醫(yī)體質(zhì)辨析計算機智能分析模型在干部健康管理中的應(yīng)用[J].中華健康管理學(xué)雜志，2010，4（2）：116-117.

[16] 王玉霞，任翠梅，李潤杰，等.中醫(yī)體質(zhì)辨析融入社區(qū)健康管理對代謝綜合征的防治效果分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（4）：459-461.

（收稿日期：2017-03-13）