楊韻潔　帥水云　程淑華

[摘要]目的 探討動機性訪談對PICC置管患者負性情緒的影響。方法 選取2016年1～12月我院收住院的PICC置管患者60例，根據(jù)住院號分為對照組和觀察組，各30例，對照組患者給予常規(guī)治療及護理，觀察組在對照組基礎上施行動機性訪談干預，比較兩組患者的焦慮、抑郁情況。結(jié)果 干預前，兩組患者SAS、SDS評分結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后兩組患者的SAS、SDS評分均有所降低，與干預前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 動機性訪談對于降低PICC置管患者的負性情緒具有可行性，能有效降低PICC置管患者的焦慮、抑郁情緒，幫助患者樹立正確的健康信念，提高患者的生存質(zhì)量。

[關鍵詞]動機性訪談；PICC置管；負性情緒；焦慮；抑郁

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（a）-0140-03

[Abstract]Objective To explore the influence of motivational interviewing on the negative emotion of patients with PICC catheter.Methods 60 patients with PICC catheter in our hospital from January 2016 to December 2016 were selected and divided into the observation group and the control group according to the hospitalization number，with 30 cases in each group.The control group was given routine treatment and nursing，while the observation group was given motivational interviewing on the basis of the control group.The degree of anxiety and depression were compared between two groups.Results Before intervention，there were no significant differences among the scores of SAS and SDS in two groups （P>0.05）；after intervention，the scores of SAS and SDS in two groups were all decreased，and compared with those before intervention，the differences were statistically significant （P<0.05）.And those in the observation group was lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Motivational interviewing to reduce the negative emotions of patients with PICC tube is feasible， PICC tube can effectively reduce the anxiety and depression of the patients， help patients to establish the correct health belief， improve the quality of life of patients.

[Key words]Motivational interviewing；PICC catheter；Negative emotion；Anxiety；Depression

隨著現(xiàn)代腫瘤患者的發(fā)病率越來越高，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）技術在臨床上得到廣泛應用，也發(fā)展得日益成熟起來。但隨著PICC技術的應用，諸多的問題也隨之而來，導管的使用、護理、維護和導管脫落、導管堵塞、靜脈炎、血栓等并發(fā)癥問題這種創(chuàng)傷性的操作給長期帶管患者帶來身心的創(chuàng)傷，身體上的傷害和緊張、焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。有研究顯示85%的患者及其家屬會存在不同程度的心理恐懼[1]。隨著醫(yī)學發(fā)展，對待患者，要從生物、心理、社會多個角度出發(fā)，如何提高腫瘤患者的生存質(zhì)量是至關重要的一點。一種訪談式治療方式應運而生，即動機性訪談。這個理論最早于1983年由Miller學者提出[2]，最初是治療問題性飲酒的干預手段，隨后Miller學者和英國學者Rollnick共同對它進行了完善和發(fā)展。動機性訪談（motivational interviewing，MI）是一種以咨詢者為中心，通過鼓勵的方式挖掘和處理咨詢者在行為改變過程中出現(xiàn)的矛盾心理，進而增強咨詢者改變自身行為的內(nèi)在動機，最終促使咨詢者行為改變的一種指導性咨詢方法[3]。目前，動機性訪談在國外已得到了廣泛的認可和應用，在我國這方面的研究和應用相對較少。本課題將動機性訪談運用到PICC置管患者的護理工作中，臨床觀察其對患者負性情緒的調(diào)節(jié)，以期改變患者病態(tài)的心理和行為，幫助患者樹立正確的健康信念，使患者向著積極健康的方向發(fā)展，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1～12月在我院腫瘤科符合標準的PICC置管患者60例，根據(jù)住院號分為觀察組和對照組，各30例，住院號為單數(shù)的為對照組，雙號的為觀察組。納入標準[4]：①年齡30～70歲；②能正確理解焦慮、抑郁調(diào)查表的內(nèi)容；③首次應用PICC置管的腫瘤患者；④留置時間1周～1年；⑤知情同意并配合本研究。排除標準：①精神障礙或智力不正常；②病情危重患者。對照組中男18例，女12例；平均年齡（42.8±8.9）歲；文化程度：初中及以下7例，中專及高中13例，大專及以上10例。觀察組中男19例，女11例；平均年齡（43.1±7.3）歲；文化程度：初中及以下8例，中專及高中14例，大專及以上8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)治療及護理[5]，采用面授講課方式集中進行健康宣教，30 min/次，共3次。講解內(nèi)容如下。①置管前：詳細講解應用PICC的作用和優(yōu)勢，同時向患者和家屬說明置管可能發(fā)生的并發(fā)癥及費用情況，簽定置管同意書；②置管中：注意給患者保暖，囑患者適當調(diào)整體位并放松；③置管后：敷料的選擇及更換，沖管及封管，告知導管留置時間，防導管脫出相關知識，常見并發(fā)癥，比如穿刺點出血、感染、導管堵塞、靜脈炎等的預防及處理知識。觀察組在常規(guī)治療及護理的基礎上施行動機性訪談干預。動機性訪談相關內(nèi)容[6]：訪談共分3次，每次訪談時間≥30 min，形式為一對一進行面談，對患者的情況作一個全面評估，根據(jù)患者的具體情況制定詳細的訪談計劃。訪談人員都要進行過培訓和考核，訪談人員每周開一次會，交流經(jīng)驗心得，確保干預措施的標準化。訪談原則：表達共情，顯示差異，化解阻抗，激發(fā)自我效能。第一次訪談：患者被納入研究對象時，自我介紹，對患者現(xiàn)在的處境和面臨的困難表示理解和同情，使患者感受到被關注和被尊重，主動拉近彼此的關系，增強患者對醫(yī)護人員的信任。采用開放式提問的方式，鼓勵患者表達內(nèi)心感受及想法，同時把患者所陳述的內(nèi)容重新組織后再反饋給對方。第二次訪談：在置管前1小時，告知患者有關疾病和PICC置管的相關知識和PICC置管的好處，使其認識到不良的情緒對其病情的不良影響。介紹成功的案例，幫助其樹立正確健康的信念，喚起患者配合治療和戰(zhàn)勝疾病的信心。第三次訪談：置管后第1天，與患者面對面交談，鼓勵患者說出置管后的真實感受，對患者的行為改變表示肯定，耐心解答患者提出的問題，消除患者的顧慮。同時進行PICC置管等維護知識的宣教，調(diào)動患者的積極性，促使患者主動配合治療和參與到PICC置管的自我維護當中來。兩組患者干預時間均為1周。

1.3 觀察指標

比較兩組患者干預前后焦慮、抑郁情況，采用進行焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分，總評分越高表示焦慮和抑郁的程度越重[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

干預前，兩組患者SAS、SDS評分結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后兩組患者的SAS、SDS評分均有所降低，與干預前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

在現(xiàn)代新的醫(yī)療模式下，對于腫瘤患者，心理狀態(tài)及生活質(zhì)量這種綜合性指標被作為評價臨床治療效果的重要依據(jù)[8]。SAS和SDS量表作為評估患者負面情緒的工具也較為可靠，同時對于評估動機性訪談的效果也有很好的作用[9]。本研究數(shù)據(jù)有力地證明進行了動機性訪談干預后能顯著降低PICC置管患者的焦慮、抑郁情緒，幫助患者樹立正確的健康信念，增強對抗疾病和對生活的信心。臨床中很多醫(yī)護人員對這兩種量表還沒有深入的理解，所以也就不能對患者作一個較為全面深刻的評估。在患者評定前，首先要讓其對于整個量表的填寫方法及每個問題的含義都弄清楚，然后在不受他人影響下獨立地答題，答題時應根據(jù)最近一周內(nèi)的實際情況作答。正向計分題A、B、C、D按1、2、3、4分計算，反向計分題按4、3、2、1分計算。各題得分相加后乘以1.25，四舍五入后取整數(shù)。一般來說，總分<50分為正常，50～60分為輕度，61～70分為中度，>70分為重度。SDS量表反應抑郁狀態(tài)的4組特異性癥狀：精神性-情感癥狀、軀體性障礙、精神運動性障礙、抑郁的心理障礙[10]。SAS用于評價焦慮患者的主觀感受。對于量表，我們醫(yī)護人員要明了于心，這樣我們才能更準確地評估患者的心理狀態(tài)，從而更有針對性、更有效地對患者進行治療和護理。

動機性訪談作為一種全新的心理疾病治療手段，不是夸夸其談，它有理論基礎，有自身的訪談原則和干預策略。咨詢者都有需要，需要引起動機，需要和動機是動機性訪談的首要基礎。馬斯洛的需要層次論認為人具有多層次的需要，需求是內(nèi)在動力，有激活和調(diào)節(jié)行為的作用，需要層次論為動機性訪談提供了理論基礎[11]。動機性訪談是通過訪談者采用技術挖掘和處理咨詢者各種矛盾心理，從而達到身心統(tǒng)一。人本主義心理治療理論認為人的身心是一個統(tǒng)一的整體[12]，尤其是Rogres創(chuàng)立的“以人為中心的訪談技術”理念[13]，這些理論為動機性訪談利用訪談技術和策略服務于人的身心提高了理論依據(jù)和訪談原則。認知失調(diào)理論指出如果人腦中的認知元素存在不一致或抵抗時，失調(diào)者會形成減少失調(diào)或者避免增加失調(diào)的壓力，從而導致失調(diào)者行為的改變。Festinger的認知失調(diào)理論為動機性訪談通過訪談改變?nèi)说男袨樘峁┝死碚撘罁?jù)[14]。自我決定論和Prochaska的行為分階段轉(zhuǎn)變理論為動機性訪談行為改變提供了理論基礎[15]。協(xié)作、喚醒、自主是動機性訪談的核心精神。近年來，我國關于動機性訪談的研究和應用也有所興起。主要應用與心腦血管疾病、高血壓、糖尿病和部分腫瘤患者，與動機性訪談相結(jié)合的健康教育模式取得了顯著的效果。結(jié)合本研究的數(shù)據(jù)來看動機性訪談的干預能顯著降低腫瘤患者焦慮抑郁的負性情緒，增強患者配合治療和抵抗疾病的信心，幫助患者樹立正確健康的信心，從而有效提高了其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-04-05 本文編輯：馬 越）