劉少霓　林楚生　盧曉航

[摘要]目的 探討絕經(jīng)后女性腦梗死患者與血清抵抗素的相關(guān)性 方法 選擇2015年6月～2016年6月我院接診的40例女性腦梗死患者為研究對(duì)象，選擇同期我院接診的40例女性健康體檢者作為對(duì)照組，均已絕經(jīng)。比較兩組的血清抵抗素、空腹胰島素、血壓、血糖、血脂、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及胰島素敏感性。結(jié)果 兩組的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血清抵抗素、胰島素、胰島素敏感性、空腹血糖（FBG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、hs-CRP比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），兩組的三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；單因素分析結(jié)果中，血清抵抗素與SBP、DBP、胰島素、FBG、LDL-C、hs-CRP成正相關(guān)（P<0.05），與胰島素敏感性、HDL-C成負(fù)相關(guān)（P<0.05）；將抵抗素作為因變量，其余指標(biāo)作為自變量，在多因素分析結(jié)果中顯示，血清抵抗素和LDL-C、hs-CRP成正相關(guān)（P<0.05），與胰島素敏感性、HDL-C成負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 在絕經(jīng)后女性腦梗死患者中，血清抵抗素水平呈明顯升高表達(dá)，升高原因可能與體內(nèi)炎癥激活有關(guān)。

[關(guān)鍵詞]腦梗死；絕經(jīng)；女性；血清抵抗素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（a）-0058-03

[Abstract]Objective To study correlation study on serum resistin in postmenopausal female with cerebral infarction.Methods 40 patients of female cerebral infarction who received therapy from June 2015 to June 2016 in our hospital were selected as research objects，and 40 female patients who were admitted to our hospital during the same period were selected as control group，they all were menopause.The serum resistin，fasting insulin，blood pressure，blood glucose，blood lipids，high sensitive C reactive protein （hs-CRP） and insulin sensitivity were compared between the two groups.Results There were significant differences in systolic blood pressure （SBP），diastolic pressure （DBP），serum resistin ，insulin，insulin sensitivity，fasting plasma glucose （FBG），high density lipoprotein cholesterol （HDL-C），low density lipoprotein cholesterol （LDL-C），hs-CRP between the two groups （P<0.01） and there was no significant difference in the triglyceride （TG），total cholesterol （TC） between the two groups（P>0.05）.In the f single factor analysis，the serum resistin was positively correlated with SBP，DBP，insulin，F(xiàn)BG，LDL-C and hs-CRP （P<0.05），and negatively correlated with insulin sensitivity and HDL-C （P<0.05）.Resistin as a dependent variable，the remaining indicators as independent variables，in the multivariate analysis，the serum resistin was positively correlated with insulin SBP，LDL-C and hs-CRP （P<0.05），and negatively correlated with insulin sensitivity and HDL-C （P<0.05）.Conclusion In the postmenopausal female with cerebral infarction，serum resistin levels were significantly increased，the cause of the increase may be related to the inflammatory activation in vivo.

[Key words]Cerebral infarction；Menopause；Female；Serum resistin

相關(guān)研究表明，在絕經(jīng)后女性腦梗死的發(fā)病率和死亡率和未絕經(jīng)女性相比，呈明顯上升趨勢(shì)，其原因和糖尿病、肥胖、血脂異常、高血壓等危險(xiǎn)因素的增加存在著密切關(guān)系，而以上因素均是代謝綜合征的主要構(gòu)成部分[1-2]。近年來(lái)已有較多研究提出，抵抗素可產(chǎn)生致炎、促使動(dòng)脈粥樣硬化，在代謝綜合征、腦梗死的病理生理過(guò)程中均有所參與[3-4]。但目前對(duì)于絕經(jīng)后女性腦梗死患者血清抵抗素在患者中的關(guān)系尚未得到明確闡明。本研究通過(guò)對(duì)絕經(jīng)后女性腦梗死患者血清抵抗素的觀察，旨在了解其與脂質(zhì)代謝、糖代謝、炎癥因子之間的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2016年6月我院接診的40例絕經(jīng)后女性腦梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②發(fā)病72 h入院；③絕經(jīng)時(shí)間≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往明確有心肌梗死、甲狀腺疾病、糖尿病、胰腺疾病等；②惡性腫瘤；③嚴(yán)重肝、腎功能障礙；④近期存在感染、自身免疫性疾病等。并選擇同期我院接診的40例健康絕經(jīng)后女性體檢者作為對(duì)照組，該組無(wú)糖尿病、心腦血管疾病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、感染性疾病等病癥。所有受試者對(duì)此次研究均知情同意。觀察組年齡48～62歲，平均（55.12±1.75）歲，絕經(jīng)時(shí)間1～7年，平均（4.53±0.59）年；對(duì)照組年齡49～63歲，平均（55.18±1.72）歲，絕經(jīng)時(shí)間1～8年，平均（4.59±0.56）年。兩組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

抽取6 ml空腹靜脈血，檢測(cè)血清抵抗素空腹胰島素、血壓、血糖、血脂、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。血清抵抗素的檢測(cè)使用酶聯(lián)免疫吸附法，試劑購(gòu)自上海依科賽生物有限公司；胰島素的檢測(cè)使用放免法；使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、hs-CRP。胰島素敏感性檢測(cè)公式：1/（lg空腹胰島素+lg空腹血糖）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件包處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用單因素相關(guān)分析、多元逐步回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較

兩組的SBP、DBP、抵抗素、胰島素、胰島素敏感性、FBG、HDL-C、LDL-C、hs-CRP比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），兩組的TG、TC比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 血清抵抗素和其余指標(biāo)的單因素分析

結(jié)果顯示，抵抗素與SBP（r=0.317）、DBP（r=278）、胰島素（r=0.225）、FBG（r=304）、LDL-C（r=408）、hs-CRP（r=0.254）之間成正相關(guān)（均P<0.05）；與胰島素敏感性（r=-0.189）、HDL-C（r=-0.145）之間成負(fù)相關(guān)（均P<0.05）；與TC（r=0.169）、TG（r=163）之間無(wú)相關(guān)性（均P>0.05）。

2.3 血清抵抗素影響因素的多元分析

將抵抗素作為因變量，其余指標(biāo)作為自變量，檢測(cè)結(jié)果顯示，抵抗素與LDL-C、hs-CRP之間成正相關(guān)（P<0.05），與胰島素敏感性、HDL-C成負(fù)相關(guān)（P<0.05）（表2）。

3 討論

抵抗素作為促炎因子，可致使內(nèi)皮功能失調(diào)，促進(jìn)巨噬細(xì)胞脂質(zhì)沉積和平滑肌增殖遷移，并引發(fā)脂質(zhì)代謝紊亂等，在動(dòng)脈粥樣硬化中發(fā)揮重要作用[6-7]。在本研究中顯示，腦梗死組抵抗素水平明顯比健康人群高，顯示其在腦梗死中有所參與，與曹建偉等[8]的報(bào)道相似。

胰島素抵抗主要指機(jī)體靶組織器官對(duì)胰島素的反應(yīng)性喪失或降低，引發(fā)糖尿病、糖耐量異常。已有較多學(xué)者指出，抵抗素可通過(guò)胰島素抵抗等多個(gè)環(huán)節(jié)在心腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展中參與[9-10]。胰島素敏感性可反映胰島素抵抗程度，結(jié)果越低，則反映胰島素抵抗越嚴(yán)重[11]。本研究中，腦梗死患者中胰島素敏感性明顯降低，且和抵抗素呈負(fù)相關(guān)，提示腦梗死患者中存在胰島素抵抗，和既往研究具有相似性。

脂質(zhì)代謝紊亂是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[12]?；⒆臃f等[13]的研究指出，抵抗素可引發(fā)脂質(zhì)代謝紊亂，并證實(shí)在糖尿病患者中，高水平的抵抗素和低水平的HDL-C存在相關(guān)性。本研結(jié)果顯示，抵抗素和LDL-C成正相關(guān)，和HDL-C成負(fù)相關(guān)，提示抵抗素可能通過(guò)引發(fā)脂質(zhì)代謝紊亂，增加腦梗死的嚴(yán)重程度。

高水平的hs-CRP提示血管斑塊不穩(wěn)定及腦梗死的發(fā)生，并產(chǎn)生著直接的致炎作用，對(duì)腦梗死患者的疾病進(jìn)展、預(yù)后產(chǎn)生影響，該指標(biāo)已作為心腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，臨床應(yīng)用價(jià)值高[14-15]。在本研究中顯示，抵抗素和hs-CRP成正相關(guān)，通過(guò)分析可能是由于脂肪細(xì)胞所分泌的IL-6增加，而hs-CRP是由IL-6誘導(dǎo)肝臟合成所分泌，從而令急性相炎癥反應(yīng)產(chǎn)物增加，促進(jìn)腦梗死的進(jìn)展。

綜上所述，在絕經(jīng)后女性腦梗死患者中，血清抵抗素水平呈明顯升高表達(dá)，升高原因可能與體內(nèi)炎癥激活有關(guān)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]董小林，王婷，魏歡，等.200例老年女性腦梗死的臨床特點(diǎn)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（23）：5-7.

[2]劉傳頌，戴瑞寧，傅佳.絕經(jīng)后雌激素與女性急性腦梗死發(fā)病關(guān)系的探討[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2013，30（8）：710-712.

[3]全曉紅，李秀麗，葉冬梅，等.非酒精性脂肪肝患者血清抵抗素與胰島素抵抗關(guān)系研究[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2015，29（4）：372-374.

[4]Majid H，Masood Q，Khan AH.Homeostatic model assessment for insulin resistance （HOMA-IR）：a better marker for evaluating insulin resistance than fasting insulin in women with polycystic ovarian syndrome[J].J Coll Physicians Surg Pak，2017，27（3）：123-126.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)會(huì)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（4）：246-257.

[6]黃華康，杜冠華.抵抗素在胰島素抵抗中的作用研究進(jìn)展[J].生理科學(xué)進(jìn)展，2011，42（2）：108-111.

[7]陳信，張瓊方，何頌華，等.抵抗素與胰島素抵抗及肥胖關(guān)系的研究進(jìn)展[J].世界華人消化雜志，2014， 22（9）：1241-1246.

[8]曹建偉，回麗妹，賈中軍，等.急性腦梗死患者血清抵抗素水平與胰島素抵抗的關(guān)系[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2012， 20（12）：1125-1128.

[9]Caro-Gomez MA，Naranjo-González A，Parra-Marín MV，et al.Insulin resistance and β-cell function in Colombian mestizo and Embera-Chamí populations and their relation with adiposity degree[J].Endocrinol Diabetes Nutr，2017，64（4）：211-220.

[10]任毅，左之才，萬(wàn)濤梅.抵抗素在胰島素抵抗中的作用機(jī)制及其受體信號(hào)通路研究進(jìn)展[J].生理學(xué)報(bào)，2016，68（1）：65-74.

[11]劉暢，康湘萍，金國(guó)琴，等.脂聯(lián)素與胰島素抵抗的關(guān)系及中藥對(duì)其影響的研究進(jìn)展[J].上海中醫(yī)藥雜志，2014， 48（10）：103-106.

[12]陳靖，殷宇慧，王劭恒.影響急性缺血性腦卒中患者病情惡化的危險(xiǎn)因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（19）：2420-2422，2425.

[13]虎子穎，趙志剛，張會(huì)峰，等.2型糖尿病患者輕度認(rèn)知功能障礙與海馬體積及血清抵抗素的相關(guān)性研究[J].中國(guó)糖尿病雜志，2015，23（4）：331-333.

[14]Zhao L，Zhai Z，Hou W.Analysis of Carotid color ultrasonography and high sensitive C-reactive protein in patients with atherosclerotic cerebral infarction[J].Pak J Med Sci，2016， 32（4）：931-934

[15]Han Y，Wu S，Hu Q，et al.Thrombomodulin and high-sensitive C-reactive protein levels in blood correlate with the development of cerebral infarction among Asians[J].Mol Neurobiol，2016，53（4）：2659-2667.

（收稿日期：2017-04-14 本文編輯：許俊琴）