巫治文　謝廣淵

[摘要]目的 探討特布他林霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的臨床療效。方法 選取2015年1月～2016年12月我院收治的60例COPD急性期患者，采用數(shù)字表法隨機(jī)分組，對(duì)照組30例采用布地奈德霧化吸入治療，研究組30例則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用特布他林，兩組患者均連續(xù)用藥1周，治療結(jié)束后評(píng)價(jià)療效并比較患者用力肺活量（FVC）、一秒呼氣容積（FEV1）、用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）等肺功能改善情況。結(jié)果 研究組總有效率為96.7%（29/30），對(duì)照組總有效率為80.0%（24/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療急性期COPD的療效要明顯優(yōu)于單純應(yīng)用布地奈德，可有效改善患者的肺功能，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]慢性阻塞性肺疾??；特布他林；布地奈德；霧化吸入

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（a）-0039-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of Terbutaline inhalation therapy for chronic obstructive pulmonary disease （COPD）.Methods 60 patients with acute COPD were enrolled in our hospital from January 2015 to December 2016， randomized by digital table method， and 30 patients in the control group were treated with inhalation of budesonide，30 patients in the study group were treated with control group based on the use of Terbutaline， the two groups of patients were treated for 1 week， after the end of treatment to evaluate the efficacy and improve the patient′s lung function improvement. Results The total effective rate was 96.7%（29/30） in the study group and 80.0%（24/30） in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）； forced expiratory volume （FEV1）and FEV1/FVC were not statistically significant（P>0.05）. After treatment，the study group for the indexes above were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The efficacy of Terbutaline combined with Budesonide inhalation in the treatment of acute chronic obstructive pulmonary disease is superior to that of Budesonide alone， which can effectively improve the pulmonary function of patients and is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Chronic obstructive pulmonary disease；Terbutaline； Budesonide；Aerosol inhalation

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是常見呼吸道疾病，患者表現(xiàn)為不完全的氣流受限，具有一定的可逆性[1]，急性發(fā)作期會(huì)導(dǎo)致患者的肺功能明顯降低，患者出現(xiàn)明顯的喘息、咳嗽、呼吸不暢等癥狀，COPD是導(dǎo)致多種呼吸道和心血管并發(fā)癥的重要因素，嚴(yán)重影響患者的健康[2-3]。隨著霧化吸入治療在臨床上的普及，COPD患者的預(yù)后逐漸改善，本文就特布他林霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病的效果進(jìn)行了研究評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院收治的60例COPD急性期患者，采用數(shù)字表法隨機(jī)分組，研究組30例男性19例，女性11例，年齡（43.5±11.6）歲，病程（4.5±1.2）年；對(duì)照組30例男性18例，女性12例，年齡（43.7±11.3）歲，病程（4.4±1.1）年。兩組患者基線資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），所有患者均知情同意參與本次研究，本研究通過倫理審批。

1.2方法

兩組患者均給予相同的平喘、止咳、祛痰、吸氧及抗感染治療，且采用霧化吸入治療。對(duì)照組采用布地奈德（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H2003 0987）治療，每次給予1.0 mg布地奈德+2 ml生理鹽水進(jìn)行霧化吸入，2次/d，每次持續(xù)吸入10～15 min；研究組采用布地奈德+特布他林治療，布地奈德給藥方式與對(duì)照組相同，特布他林（北京四環(huán)科寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20060665）5.0 mg/次，同樣融入2 ml生理鹽水霧化吸入，2次/d，每次持續(xù)吸入10～15 min。兩組患者均連續(xù)用藥1周，治療結(jié)束后評(píng)價(jià)療效。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及肺功能改善狀況。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[4]，將療效分為顯效、有效、無效。顯效：患者喘息、咳嗽等癥狀顯著改善，肺部啰音消失；有效：患者喘息、咳嗽等癥狀有效改善，肺部啰音減少；無效：未能達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或出現(xiàn)癥狀惡化。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。肺功能指標(biāo)統(tǒng)計(jì)FVC、FEV1、FEV1/FVC。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

研究組總有效率為96.7%（29/30），對(duì)照組總有效率為80.0%（24/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者肺功能指標(biāo)的比較

治療前兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

COPD是常見的呼吸道疾病，病情遷延難愈。COPD急性發(fā)作與有害刺激引起的異常反應(yīng)密切相關(guān)，如果不能及時(shí)控制就有可能進(jìn)展為肺源性心臟病，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭，嚴(yán)重的威脅患者的健康及生命安全[5]。COPD急性發(fā)作的死亡率較高，有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)顯示60歲以上人群的死亡率達(dá)到9%以上[6]，如何迅速控制癥狀，改善患者的呼吸道狀況是治療的要點(diǎn)。

COPD急性發(fā)作主要是由于有害刺激因子引起的呼吸道炎癥反應(yīng)，大量的炎癥因子被釋放，導(dǎo)致肺組織結(jié)構(gòu)和功能性遭到破壞，在損傷過程中氣道和肺泡修復(fù)又會(huì)導(dǎo)致肺內(nèi)結(jié)構(gòu)重塑，加重了患者的病情[7]。目前COPD的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前認(rèn)為主要與環(huán)境因素、遺傳因素、合并癥因素等密切相關(guān)。COPD缺乏典型癥狀，在病理及表現(xiàn)上涉及到呼吸、循環(huán)、消化等多個(gè)系統(tǒng)，易和哮喘、支氣管擴(kuò)張、心肌梗死、心力衰竭等疾病相混淆，從而造成漏診或誤診。此外，COPD患者一般病程較長，在急性發(fā)病期常有明顯誘因如呼吸道感染、受涼等，隨著病情進(jìn)展咳嗽、咳痰等癥狀會(huì)進(jìn)一步加重，但呼吸困難程度卻并不一定同步進(jìn)展，對(duì)于少痰或無痰但有咯血癥狀的患者往往會(huì)考慮急性左心衰或肺栓塞，這就會(huì)導(dǎo)致漏診、誤診現(xiàn)象的發(fā)生。支氣管哮喘患者多有哮喘史以供臨床鑒別，但部分不典型哮喘則與COPD的癥狀相似，易發(fā)生混淆，此時(shí)應(yīng)當(dāng)結(jié)合病史及支氣管舒張實(shí)驗(yàn)進(jìn)行鑒別。氣胸是COPD常見并發(fā)癥肺氣腫晚期患者如果咳嗽劇烈導(dǎo)致肺內(nèi)壓劇增，易導(dǎo)致肺大泡破裂引起呼吸困難，氣流受限表現(xiàn)則會(huì)影響診斷的準(zhǔn)確率。在循環(huán)系統(tǒng)疾病方面，冠心病心功能不全是和COPD發(fā)生診斷混淆的主要疾病，尤其是當(dāng)患者由于急性左心衰導(dǎo)致呼吸困難時(shí)，醫(yī)師往往會(huì)因?yàn)闅饬魇芟薅紫瓤紤]COPD，從而引發(fā)誤診。老年COPD患者多合并有糖尿病、高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病，隨著病情進(jìn)展，患者心肌缺氧嚴(yán)重，肺動(dòng)脈高壓會(huì)加劇右心室負(fù)擔(dān)，迫使室間隔左移，從而引發(fā)左心衰，這些合并癥也會(huì)由于癥狀掩蓋而導(dǎo)致漏診。因此在進(jìn)行診治時(shí)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的病史、癥狀及診斷結(jié)果來進(jìn)行綜合判斷。

COPD是可以預(yù)防和治療的疾病，且預(yù)防的意義大于治療。傳統(tǒng)治療方面主要采用對(duì)癥支持治療，包括平喘、止咳、祛痰等，COPD患者在急性發(fā)作期多合并不同程度的呼吸道感染，因此也同時(shí)給予抗感染治療。隨著近年來霧化吸入治療的推廣，COPD的治療有了更好的選擇，相對(duì)于口服用藥而言，霧化吸入能夠更好的發(fā)揮藥效，且減少藥物的不良反應(yīng)。

布地奈德屬于高效的激素類藥物，能夠短時(shí)間內(nèi)興奮β2受體，松弛平滑肌，擴(kuò)張氣管，減輕氣道阻力，有效的抑制炎性因子的釋放，促進(jìn)氣道纖毛運(yùn)動(dòng)功能加速排痰，最終實(shí)現(xiàn)改善肺通氣功能的作用[8]。相關(guān)研究表明[9]，布地奈德用于COPD的治療，可有效改善患者的肺功能及血?dú)庵笜?biāo)，安全性較好。但單純應(yīng)用布地奈德療效有限，從本研究數(shù)據(jù)來看，對(duì)照組總有效率僅能達(dá)到80.0%。特布他林屬于選擇性的β2受體激動(dòng)劑，作用與布地奈德類似，但特異性更強(qiáng)，可有效松弛支氣管平滑肌，抑制肺組織釋放炎性因子，加速過敏介質(zhì)的排出，促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)，減少肺血管通透性，減輕組織水腫[10-12]，相較于布地奈德而言，特布他林的抗炎作用更強(qiáng)，在抑制炎癥因子釋放的同時(shí)，還能夠減輕增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，降低炎性因子活性，從而更好地控制癥狀[13-15]。本研究結(jié)果顯示，研究組聯(lián)合用藥有效提高了總體療效，總有效率達(dá)到96.7%。且從兩組治療前后的肺功能改善情況來看，治療前兩組患者的FVC、FEV1及FEV1/FVC對(duì)比無顯著差異，治療后研究組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，說明特布他林聯(lián)合布地奈德的療效要明顯優(yōu)于單純應(yīng)用布地奈德。

綜上所述，特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療急性期慢性阻塞性肺疾病的效果要明顯優(yōu)于單純應(yīng)用布地奈德，可有效改善患者的肺功能，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-20 本文編輯：崔建中）