柏靜

【摘要】目的：探討易性?。ㄅ兡校┮黄诒巢繑U張器置入術(shù)手術(shù)配合要點。方法：對西京醫(yī)院整形外科開展易性?。ㄅ兡校┮黄诒巢繑U張器置入術(shù)進行手術(shù)配合的分析及總結(jié)。結(jié)果：護士充分的術(shù)前準(zhǔn)備，器械護士熟悉手術(shù)的各個配合環(huán)節(jié)，巡回護士的密切關(guān)注手術(shù)，醫(yī)生安全放置擴張器，患者手術(shù)均成功完成。結(jié)論：與手術(shù)醫(yī)生的密切配合，無菌妥善的操作擴張器是手術(shù)成功的必要條件。

【關(guān)鍵詞】易性?。ㄅ兡校槐巢?；擴張器；手術(shù)配合

【中圖分類號】R622 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--01

易性?。╰ranssexuals）是性身份嚴(yán)重顛倒性疾病?；颊咄ǔＴ?歲時萌發(fā)，青春期心里逆變，持續(xù)地感受到自身生物學(xué)性別與心理性別之間的矛盾或不協(xié)調(diào)，深信自己是另一性別的人，強烈地要求改變自身的性解剖結(jié)構(gòu)，為此要求做易性手術(shù)以達到信念。在易性要求得不到滿足時，常因內(nèi)心沖突而極度痛苦，甚至導(dǎo)致自殘，自戕。

1.臨床資料

本組易性?。ㄅ兡校┗颊?5例。平均年齡25歲。

2.術(shù)前護理

2.1 術(shù)前訪視

術(shù)前一日到病房訪視患者，詢問并查看患者基本情況，告知患者術(shù)中所采用的麻醉方式，要求患者術(shù)前一日洗澡換衣做好術(shù)前準(zhǔn)備，全麻患者術(shù)前禁食禁水6-8小時，局麻患者正常飲食即可。手術(shù)當(dāng)天患者需在病房等候。

心理護理在此類患者的圍手術(shù)期護理中至關(guān)重要。對易性病患者進行心理護理是手術(shù)成功和取得良好效果的關(guān)鍵因素之一。由于易性病患者病情的特殊性，在成長過程中多伴有自卑心理，進而不可避免的對手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理，對二期的再造產(chǎn)生焦慮的心理。因此護理人員對此類患者不應(yīng)該帶有有色的眼鏡看待，應(yīng)溫和，友愛，耐心詳細的進行術(shù)前宣教，以取得患者的信任，盡量減少患者對手術(shù)的恐懼心理。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.2.1 常規(guī)器械及特殊器械：手外傷器械、擴張器外加（大甲拉、尿道探子、長剝離剪，長持針器）、精細剝離剪、專用長血管鉗和長刀頭。

2.2.2 敷料及一次性物品準(zhǔn)備：整形敷料包、剖腹單包、手術(shù)衣、手套、10ml空針、4.5號針頭、7號針頭、15號刀片、電刀筆、外科手術(shù)引流套裝、亞甲藍、2-0帶針絲線、3-0帶針絲線。

2.2.3 特殊用物：皮膚軟組織擴張器。

2.3 患者準(zhǔn)備

2.3.1 皮膚準(zhǔn)備：擴張器一期手術(shù)對皮膚的消毒要求很高，以手術(shù)切口為中心，，向四周消毒15公分以上。

2.3.2 眼睛及耳朵的保護：由于患者體位為俯臥位，所以一側(cè)耳朵及眼睛易受壓。我們?yōu)榛颊哳^下置硅凝膠頭圈，使受壓一側(cè)的耳朵置于頭圈中央空隙處。眼部使用一次性水凝膠眼貼進行眼部的保護。

2.4 手術(shù)步驟及配合要點

2.4.1 麻醉方式：根據(jù)患者情況決定麻醉方式，多為全麻。

2.4.2 手術(shù)體位準(zhǔn)備：因手術(shù)部位在背部，故需要俯臥位，患者在轉(zhuǎn)運車上完成全麻插管并妥善固定好麻醉管道，將易受壓部位（面部、肩部、髂前上棘、膝蓋）貼減壓貼進行保護。將體位墊按照擬放置的標(biāo)準(zhǔn)位置放置在空手術(shù)床的合適位置。四人翻身法軸線翻身。將患者翻到手術(shù)床上。翻身過程中注意妥善安置患者的靜脈通路，防止脫出。

2.4.3 冷光源設(shè)備的連接：消毒鋪單完成后，器械護士和巡回護士各自檢查相關(guān)配件的完整性，將冷光源主機放置便于醫(yī)生操作的麻醉吊塔上，接通主機電源。因為冷光源光纖為清潔的，故需要無菌保護套進行保護。器械護士將冷光源拉鉤和光纖鏈接好后將另一端遞給巡回護士，巡回護士再接于主機上。同時，將連接好的光纖用小方紗固定于手術(shù)臺上。

2.4.4 檢查擴張器的密閉性：易性病擴一期選擇1000毫升長方形的擴張器。先用10毫升空針配4.5號小針頭通過注射閥門向擴張器內(nèi)注射100毫升無菌生理鹽水備用，并排空擴張器中多余的空氣，檢查擴張器的完整密閉。器械護士需將擴張器妥善保管放于無菌盆內(nèi)。

2.4.5 切口設(shè)計及放置擴張器：根據(jù)術(shù)前彩超定位肩胛皮瓣穿支血管穿出點，自右肩胛區(qū)用亞甲藍標(biāo)記預(yù)埋置擴張器范圍，面積約12×18㎝，右肩胛術(shù)區(qū)皮下注射腫脹液，自后正中線右側(cè)2㎝做一10㎝縱行手術(shù)切口，依次切開皮膚及皮下組織，鈍性分離至筋膜淺層，自筋膜淺層向外側(cè)游離擴張器植入腔隙，充分止血，雙氧水生理鹽水反復(fù)沖洗后，放置外科手術(shù)引流套裝一枚，將擴張器放入預(yù)留腔隙內(nèi)，外置注射閥門，2-0帶針線間斷縫合皮下阻擋擴張器，3-0帶針線關(guān)閉傷口，將擴張器注水至400毫升，查充盈良好，無漏水，抽出200毫升鹽水，敷貼覆蓋傷口。

3.結(jié)果

15例患者，其中14例患者手術(shù)效果良好，如期完成易性病二期陰莖再造術(shù)。1例患者出現(xiàn)擴張皮瓣青紫，一周后血運良好，恢復(fù)正常。

4.小結(jié)

與手術(shù)醫(yī)生的密切配合，無菌妥善的操作擴張器是手術(shù)成功的必要條件。器械護士的物品準(zhǔn)備亦是手術(shù)的關(guān)鍵。

參考文獻

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