田軍苗，田園青，袁玉英

(河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院,河南 南陽(yáng) 473000)

外耳缺失修復(fù)術(shù)中皮膚擴(kuò)張器破裂原因分析及預(yù)防措施

田軍苗，田園青，袁玉英

(河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院,河南 南陽(yáng) 473000)

目的探討外耳缺失修復(fù)術(shù)中皮膚擴(kuò)張器破裂原因及預(yù)防措施。方法通過(guò)對(duì)118例外耳缺失修復(fù)術(shù)患者皮膚擴(kuò)張器破裂時(shí)間、注水量、破裂原因等因素進(jìn)行分析，找出擴(kuò)張器破裂主要原因，并提出相應(yīng)預(yù)防措施。結(jié)果118例患者共121只患耳，共使用擴(kuò)張器123只，發(fā)生破裂5只，發(fā)生率為4.13%；3只破裂處于擴(kuò)張后期， 2只破裂處于擴(kuò)張前期；5例擴(kuò)張器破裂患者外耳修復(fù)術(shù)均順利完成，效果滿意。結(jié)論患者性別、年齡、注水時(shí)機(jī)與注水量等均是造成擴(kuò)張器破裂的主要原因；通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者健康宣教，注意保護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行注水指征，可有效降低擴(kuò)張器破裂發(fā)生率。

耳缺失；外耳修復(fù)術(shù)；皮膚擴(kuò)張器；破裂，原因分析；預(yù)防

外耳再造修復(fù)術(shù)是一項(xiàng)精細(xì)、復(fù)雜的外科整形治療手段[1]；皮膚擴(kuò)張技術(shù)目前在外科整形治療中應(yīng)用廣泛，在外耳缺失修復(fù)治療中，皮膚擴(kuò)張為再造耳廓支架包裹提供充足、健康的皮瓣，是外耳再造修復(fù)術(shù)成功的重要保障[2]；但由于皮膚擴(kuò)張器置入時(shí)間較長(zhǎng)，反復(fù)注水，使皮膚變薄，若操作不當(dāng)或保護(hù)不善，并發(fā)癥較多[3]，其中擴(kuò)張器破裂就是擴(kuò)張器植入期間較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一；為探尋皮膚擴(kuò)張器發(fā)生破裂的主要原因，提出相應(yīng)的預(yù)防措施，保障整形手術(shù)順利完成。本文將對(duì)2013年6月至2016年10月，南陽(yáng)市中心醫(yī)院耳鼻喉科外耳缺失修復(fù)術(shù)中118例皮膚擴(kuò)張器植入患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)擴(kuò)張器破裂主要危險(xiǎn)因素，并制定相應(yīng)預(yù)防措施，為臨床提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年6月至2016年10月，我院共實(shí)施外耳缺失修復(fù)術(shù)118例，121只患耳，其中男性患者51例，女性67例，年齡6～64歲，平均年齡（11.7±3.5）歲；先天性耳畸形73例，后天意外外耳損傷45例；手術(shù)部位：左耳57例，右耳61例，雙耳3例。

1.2 手術(shù)方法外耳缺失修復(fù)術(shù)分三期手術(shù)，一期為評(píng)估擴(kuò)張區(qū)域皮膚，行皮膚擴(kuò)張器置入術(shù)，然后向擴(kuò)張器注水，擴(kuò)張皮瓣。二期取自體軟骨雕刻外耳支架，取出擴(kuò)張器，置入外耳支架，妥善縫合固定。三期行耳甲腔、耳屏、耳垂整形修復(fù)。

2 結(jié) 果

本次觀察118例外耳缺失患者，121只患耳，共發(fā)生擴(kuò)張器破裂5例，均在一期術(shù)后擴(kuò)張器注水期間，破裂發(fā)生率為4.13%；擴(kuò)張器發(fā)生破裂患者中，男性4例，女性1例；年齡在（9.2±2.1）歲；左側(cè)2例，右側(cè)3例；注水量在11～116ml，發(fā)生在注水前期2例，因皮瓣未達(dá)到手術(shù)要求，取出破裂擴(kuò)張器，重新置入新擴(kuò)張器，3例發(fā)生在注水后期，擴(kuò)張皮瓣接近預(yù)計(jì)擴(kuò)張目標(biāo)，取出破裂擴(kuò)張器同時(shí)，立即進(jìn)行二期外耳支架置入術(shù)，手術(shù)效果良好，詳情見(jiàn)表1。

3 討 論

3.1 皮膚擴(kuò)張器破裂原因

①患者性別因素，從表1可見(jiàn)，發(fā)生擴(kuò)張器破裂的5例患者中4例為男性，1例為女性，主要與男性天性有關(guān)，男孩較女孩活潑愛(ài)動(dòng)，肢體動(dòng)作猛烈有力，擴(kuò)張皮膚易受外力損傷；在表1擴(kuò)張器破裂原因一欄中也可看出，由于外力損傷致使擴(kuò)張器破裂的有3例，占破裂患者的60%，與性別欄對(duì)照。②年齡因素，發(fā)生擴(kuò)張器破裂的5例患者年齡在（9.2±2.1）歲，這一年齡段患兒對(duì)健康宣教和護(hù)理指導(dǎo)理解不足，很容易在擴(kuò)張器注水階段忽略擴(kuò)張器置入期間注意事項(xiàng)，而由于自我護(hù)理不當(dāng)而造成擴(kuò)張器破裂。③擴(kuò)張器置入部位因素，有表1可見(jiàn)，5例擴(kuò)張器破裂患者，有3例破裂在右側(cè)，2例在左側(cè)，這與一般人為右利手有關(guān)，右側(cè)活動(dòng)較左側(cè)多，更易受外力損傷。另外，由于右側(cè)臥位更加舒適，在睡眠中易不自主的變化右側(cè)臥位，從而壓迫右側(cè)擴(kuò)張器，導(dǎo)致擴(kuò)張器破裂。表1中3例右側(cè)患者，2例為外力損傷，1例為睡眠壓迫。④局部皮膚張力過(guò)大，擴(kuò)張器置入后，局部皮膚張力隨著注入水量增多而增大，特別在注水后期，擴(kuò)張皮瓣已經(jīng)變得很薄[4]，若不密切觀察擴(kuò)張皮膚局部情況，一味追求注入水量，將增加擴(kuò)張器破裂發(fā)生率；表1可見(jiàn)有1例擴(kuò)張器破裂為局部張力過(guò)大，注入水量已達(dá)110ml。⑤注水指征及方法錯(cuò)誤，擴(kuò)張器置入7～10天后即可拆線，開(kāi)始注水?dāng)U張皮膚，注水前應(yīng)首先觀察、評(píng)估切口愈合情況，局部皮膚情況，根據(jù)局部皮膚情況制定科學(xué)的注水量及注水時(shí)機(jī)，若無(wú)特殊情況，每周注水2～3次，每次3～5ml。注水時(shí)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行，動(dòng)作輕柔，避免注水針頭刺破注射壺[5]。⑥其他因素，擴(kuò)張器質(zhì)量缺陷也是導(dǎo)致擴(kuò)張器滲漏的常見(jiàn)因素；擴(kuò)張器注水后，局部皮膚被擴(kuò)張，患者可感覺(jué)撐漲疼痛感，有些患者可放射至整個(gè)頭皮，不適感導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量不佳，精神狀態(tài)較差，哭鬧、易怒等情緒，使患者不能配合繼續(xù)治療，易導(dǎo)致外力等意外事件發(fā)生，使擴(kuò)張器破裂。擴(kuò)張皮膚變薄，易招致蚊蟲叮咬，患兒感覺(jué)不適后不自覺(jué)的用手抓撓，易導(dǎo)致擴(kuò)張器破裂。

3.2 擴(kuò)張器破裂預(yù)防措施

①認(rèn)真落實(shí)健康宣教，對(duì)患者的健康宣教應(yīng)認(rèn)真落實(shí)，杜絕形式主義，特別是年齡較小患者，應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)擴(kuò)張器注水期間的配合要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，告知若不能很好配合，一旦擴(kuò)張器破裂將延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加痛苦，甚至影響最終治療效果，使其充分了解積極配合和自我保護(hù)的重要性[6]。對(duì)于年齡較小，不能很好理解或執(zhí)行健康宣教內(nèi)容者，應(yīng)向其監(jiān)護(hù)人實(shí)施健康宣教，并保證其完全掌握、明白健康教育內(nèi)容，認(rèn)真履行患者監(jiān)護(hù)職責(zé)。②協(xié)助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者健側(cè)臥位睡眠，若雙側(cè)有擴(kuò)張器者，應(yīng)保持仰臥位，避免壓迫擴(kuò)張器；在擴(kuò)張期不要到人流量大的場(chǎng)所活動(dòng)，避免外力擠壓、碰撞損傷擴(kuò)張器。③科學(xué)操作，嚴(yán)格執(zhí)行注水指征，建立個(gè)體化注水檔案，詳細(xì)記錄手術(shù)名稱、手術(shù)部位、擴(kuò)張器型號(hào)、目標(biāo)注水量、注水時(shí)間、注水量、患者反應(yīng)情況等[7]，每次注水前后均應(yīng)認(rèn)真觀察、評(píng)估局部擴(kuò)張皮膚情況，是否有潛在危險(xiǎn)因素，及時(shí)給予干預(yù)措施。④應(yīng)用外耳保護(hù)套，根據(jù)目標(biāo)擴(kuò)張皮膚量，制作不同注水時(shí)期擴(kuò)張皮膚保護(hù)套，保護(hù)套應(yīng)由純棉質(zhì)地制作，保持干凈、柔軟，盡可能的緩沖外力對(duì)擴(kuò)張皮膚的沖擊力，同時(shí)還能有效避免蚊蟲叮咬擴(kuò)張皮膚，減輕擴(kuò)張皮膚受摩擦力。⑤檢查擴(kuò)張器質(zhì)量，置入擴(kuò)張器前應(yīng)認(rèn)真檢查擴(kuò)張器質(zhì)量，可無(wú)菌操作下，少量注水，使擴(kuò)張器每一部位得到擴(kuò)張，觀察是否存在質(zhì)量瑕疵，及時(shí)更換[8]，保證置入擴(kuò)張器質(zhì)量完好。

[1]張?zhí)煊睿忍煨酝庵卸畏制诼?lián)合手術(shù)進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘·耳鼻咽喉科學(xué)，2012，27(1) : 8-10．

[2]司江勇,司松環(huán),楊浩,等. 皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在外耳再造中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2016,6(3):33-34.

[3]周新林,胡永才,周海洋,等. 皮膚軟組織擴(kuò)張器在面部整復(fù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(11):2622.

[4]周曉力,邱明晰,許慶建,等. 應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張器出現(xiàn)并發(fā)癥原因分析[J].組織工程與重建外科雜志,2008,4(1):18.

[5]張瑋,姜篤銀,錢春華.擴(kuò)張器超常規(guī)量注液的診治體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(24): 3300-3301.

[6]黃書潤(rùn),王浩,劉江濤,等. 皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)應(yīng)用方法的改進(jìn)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(9):1479-1481.

[7]吳直惠,黃建瓊.皮膚軟組織擴(kuò)張器應(yīng)用于耳缺失修復(fù)中破裂原因分析及預(yù)防[J].華西醫(yī)學(xué),2016, 31(11):1882-1885.

[8]汪涌,姜會(huì)慶,胡心寶,等.頸部皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的并發(fā)癥及其防治[J].中國(guó)實(shí)用美容整形外科雜志，2004，15(1)：35.