許 暉，榮光輝，張琳玲，潘廷猛

（1.安徽省合肥市廬江縣皮膚病醫(yī)院，安徽 廬江231500；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬六安市中醫(yī)院，安徽 六安 237006；3.廣東省佛山市高明區(qū)慢性病防治站，廣東 佛山528500；4.安徽省馬鞍山市第十七冶醫(yī)院皮膚科，安徽 馬鞍山243000）

綜合療法治療女性中度尋常痤瘡療效評價(jià)

許 暉1，榮光輝2，張琳玲3，潘廷猛4

（1.安徽省合肥市廬江縣皮膚病醫(yī)院，安徽 廬江231500；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬六安市中醫(yī)院，安徽 六安 237006；3.廣東省佛山市高明區(qū)慢性病防治站，廣東 佛山528500；4.安徽省馬鞍山市第十七冶醫(yī)院皮膚科，安徽 馬鞍山243000）

目的觀察薇諾娜清痘修復(fù)精華液外用聯(lián)合小劑量米諾環(huán)素膠囊、丹參酮膠囊內(nèi)服治療女性中度尋常痤瘡的療效與安全性。方法90例女性中度尋常痤瘡患者，隨機(jī)分成米諾環(huán)素(Ⅰ)組、丹參酮(Ⅱ)組及聯(lián)合(Ⅲ)組,每組各30例。3組均外用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品薇諾娜清痘修復(fù)精華液。2周為1療程，3療程即6周后評價(jià)療效及不良反應(yīng)。結(jié)果三組有效率分別為60.3%、53.3%、86.7%，Ⅰ、Ⅱ組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；而Ⅰ、Ⅲ組比較，Ⅱ、Ⅲ組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）；三組治療后隨訪1個(gè)月復(fù)發(fā)率比較，Ⅲ組明顯低于Ⅰ、Ⅱ組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三組患者均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論綜合療法治療女性中度尋常痤瘡安全有效，簡便易行，療效優(yōu)于單用米諾環(huán)素膠囊或丹參酮膠囊，復(fù)發(fā)率。

尋常痤瘡；綜合療法；米諾環(huán)素膠囊；丹參酮膠囊；薇諾娜清痘修復(fù)精華液

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的變化，發(fā)病率逐年提高，對患者的心理和社交產(chǎn)生了重要的影響。我們發(fā)現(xiàn)在皮膚科門診中，痤瘡就診患者以女性較為多見，其中以中、重度較多。臨床醫(yī)生對痤瘡的治療選擇存在很大差異，療效不一。鑒于此，為尋求簡便、安全及有效的治療方案，筆者所在醫(yī)院采用薇諾娜清痘修復(fù)精華液外用聯(lián)合小劑量米諾環(huán)素膠囊、丹參酮膠囊內(nèi)服治療女性中度尋常痤瘡，經(jīng)臨床觀察，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月-2015年12月期間我院門診收治的90例女性中度尋常痤瘡患者為研究對象。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分成米諾環(huán)素(Ⅰ)組、丹參酮(Ⅱ)組及聯(lián)合(Ⅲ)組，每組各30例。米諾環(huán)素(Ⅰ)組30例患者中年齡為18～38歲，平均（25.13±5.98）歲，病程2個(gè)月～4年，治療前患者皮損嚴(yán)重程度Ⅱ級 22 例，Ⅲ級8 例；丹參酮(Ⅱ)組30例患者中年齡為18～40歲，平均（26.25±5.77）歲，病程3個(gè)月～5年，治療前患者皮損嚴(yán)重程度Ⅱ級 19 例，Ⅲ級11例；聯(lián)合(Ⅲ)組30例患者中年齡為18～39歲，平均（27.06±6.18）歲，病程2個(gè)月～6年，治療前患者皮損嚴(yán)重程度Ⅱ級 21例，Ⅲ級9例；三組患者性別、年齡、病程及皮損嚴(yán)重程度比較差異無顯著性，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②臨床癥狀符合尋常型痤瘡Ⅱ～Ⅲ級( 按照國際改良分級法) 診斷標(biāo)準(zhǔn)；③近1個(gè)月內(nèi)未口服抗生素及糖皮質(zhì)激素，近2月內(nèi)未口服維A酸類藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①面部合并有其他皮膚疾病患者（如激素依賴性皮炎、脂溢性皮炎、酒渣鼻、光敏性皮炎及濕疹等）；②妊娠、哺乳期患者；③職業(yè)性或藥物繼發(fā)性痤瘡；④對薇諾娜清痘修復(fù)精華液過敏的患者；⑤不能夠完成治療方案及觀察時(shí)間的患者。

1.2 方法

三組均同時(shí)早晚外用昆明貝泰妮生物科技有限公司生產(chǎn)的薇諾娜清痘修精華液，2次/d。Ⅰ組同時(shí)晚飯后口服米諾環(huán)素膠囊（商品名：美滿，惠氏制藥有限公司生產(chǎn)），0.1g/次，1次/d；Ⅱ組給予丹參酮膠囊（河北興隆希力藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）口服，4粒/次，3次/d；Ⅲ組給予口服米諾環(huán)素膠囊，0.1g/次，1次/d，丹參酮膠囊4粒/次，3次/d；2周為1療程，3療程即6周后評價(jià)療效及不良反應(yīng)。三組患者均隨訪1個(gè)月，記錄復(fù)發(fā)情況。

1.3 療效評價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)文獻(xiàn)資料[1]，制定如下：基本痊愈：皮損數(shù)量減少≥90%；顯效：60%≤皮損數(shù)量減少＜90%；改善：20%≤皮損數(shù)量減少＜60%；無效：皮損數(shù)量減少＜20%。有效率= ( 基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)) /本組患者總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組臨床療效比較

治療6周后，Ⅰ組患者有19例治療有效，占60.3%；Ⅱ組為16例，占53.3%，Ⅲ組為86.7%。Ⅰ、Ⅱ組有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；Ⅰ、Ⅲ組比較，Ⅱ、Ⅲ組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）；見表1。

2.2 三組患者隨訪1月復(fù)發(fā)率對比

三組患者完成療程治療后1個(gè)月隨訪對比，Ⅰ組的復(fù)發(fā)率為23.3%，Ⅱ組為30.0%，Ⅲ組為3.3%；Ⅲ組明顯低于Ⅰ、Ⅱ組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.192，χ2=7.680，P＜0.05）見表2。

2.3 不良反應(yīng)

Ⅰ組有 2 例患者在治療第二天出現(xiàn)面部輕度瘙癢、刺痛感，可自行緩解，無皮疹加重，繼續(xù)使用三天后不適感消失，另有3例患者自覺頭昏、頭重，均為一過性，未影響完成治療；Ⅱ組有1例患者在治療一周內(nèi)皮疹加重，表現(xiàn)為少量紅斑及瘙癢，自覺明顯有面部烘熱感，給予面部冷濕敷后逐漸緩解。Ⅲ組有4例患者在治療第二天出現(xiàn)面部輕度刺痛感，減少外用藥使用范圍及糾正患者使用方法后緩解；三組均完成各自療程的方案治療，中途無退出者。

3 討 論

痤瘡是多因素致病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為該病的發(fā)生與痤瘡丙酸桿菌的繁殖感染、雄激素亢進(jìn)導(dǎo)致皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、炎癥和免疫及遺傳有關(guān)。目前痤瘡治療方法繁多，但均有一定的局限性，且效果因人而異，相關(guān)部分藥物易產(chǎn)生耐藥、不良反應(yīng)較多，甚至對育齡期男女生育有一定的影響。痤瘡病程的長短和臨床癥狀程度有密切關(guān)系，如病程較長，臨床癥狀較重的患者往往就診率較高。因此，痤瘡的治療應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體差異、個(gè)體需求，采取個(gè)體化治療方案。

四環(huán)素類抗生素在中、重度痤瘡的治療中有重要作用。米諾環(huán)素是第二代半合成的四環(huán)素類廣譜抗生素，在毛囊、皮脂腺中分布多、濃度高，胃腸道吸收好，且半衰期長，見效快，耐藥性少，可廣泛用于治療中重度痤瘡[2,3]。

丹參酮膠囊其主要成分為隱丹參酮，不僅有抗菌消炎、改善微循環(huán)、促進(jìn)皮膚新陳代謝的作用,而且還有較溫和的雌性激素活性和抗雄性激素的作用以及皮脂腺抑制作用, 可能通過降低血清中的血清睪酮水平而對痤瘡起治療作用[4,5]。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，丹參酮膠囊與四環(huán)素類藥物比較療效相當(dāng)或更佳，但起效較慢，多需要2～3個(gè)月才能達(dá)到較高的有效率，對輕、中度痤瘡有較好的療效[5,6]。

薇諾娜清痘修復(fù)精華液[7,8]不但具有抗菌、抗炎的藥理作用，對痤瘡丙酸桿菌有抑活性， 同時(shí)也具有保濕、修復(fù)皮膚屏障功能。

綜上所述，筆者所在醫(yī)院采用薇諾娜清痘修復(fù)精華液外用聯(lián)合小劑量米諾環(huán)素膠囊、丹參酮膠囊內(nèi)服治療女性中度尋常痤瘡，安全有效，療效優(yōu)于單用米諾環(huán)素膠囊或丹參酮膠囊，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低。我們由于臨床工作緊張繁忙及所在醫(yī)院條件限制，關(guān)于臨床治療中的對患者的生活質(zhì)量影響、遠(yuǎn)期療效及對患者的美容滿意度情況，未做進(jìn)一步調(diào)查。

[1]龔瑜,徐徉,鄭慶虎,等.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合丹參酮治療中度痤瘡的療效觀察[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2016,7(3):109-112.

[2]周鴻立,張揚(yáng),王曉丹.口服痤瘡治療藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].吉林化工學(xué)院報(bào),2010,27(2):33-36.

[3]于宇,宋維芳,林瓊,等.口服米諾環(huán)素聯(lián)合0.1%阿達(dá)帕林凝膠治療痤瘡療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志, 2012,4(30):669-670.

[4]林岷格, 韓平, 戴永江,等.丹參酮對尋常性痤瘡患者血清睪酮、雌二醇的影響[J].山東醫(yī)藥, 2009,49(48):58-59.

[5]秦曉峰,郭志麗,顧軍. 丹參酮聯(lián)合過氧苯甲酰凝膠治療輕、中度尋常痤瘡療效觀察[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志, 2015,8(3):188-190.

[6]鞠浦潔,楊挺,邵敏華,等.丹參酮聯(lián)合多西環(huán)素治療炎癥性痤瘡的臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué), 201l, 20(7):1129-1130.

[7]楊小燕,涂穎,何黎,等.薇諾娜清痘修復(fù)精華液與克林霉凝膠對改善痤瘡皮損的臨床觀察[J].皮膚病與性病,2013,35(2):70-73.

[8]劉剛,熊俊浩,王芳,等.光動(dòng)力療法聯(lián)合清痘修復(fù)精華液治療中重度痤瘡療效評價(jià)[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2014,30(9):527-528.

榮光輝（1984-），男，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，安徽省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚分會(huì)常委