郭 洋

（開封市中心醫(yī)院西院開封眼病醫(yī)院，河南 開封 475000）

超脈沖CO2激光機(jī)行眼科整形美容手術(shù)的配合及體會(huì)

郭 洋

（開封市中心醫(yī)院西院開封眼病醫(yī)院，河南 開封 475000）

目的分析和探討超脈沖CO2激光機(jī)行眼科整形美容手術(shù)的配合。方法：選擇從2014年5月-2016年4月在我院眼科接受超脈沖CO2激光法治療的眼袋整形美容手術(shù)患者176例，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果176例患者，術(shù)后無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)較輕，無(wú)1例手術(shù)意外，無(wú)1例感染，恢復(fù)快，眼周皮膚光整，眼袋消失，患者對(duì)手術(shù)效果均滿意。結(jié)論全過(guò)程的手術(shù)配合是保障超脈沖CO2激光機(jī)整形美容術(shù)治療效果的關(guān)鍵，應(yīng)給予足夠的重視。

超脈沖CO2激光法；眼科；眼袋整形美容手術(shù)；配合

眼袋整形美容手術(shù)是眼科常見術(shù)式，由于手術(shù)時(shí)間短、損傷小、出血少、恢復(fù)快，超脈沖CO2激光在眼袋整形美容手術(shù)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[1]。為了總結(jié)超脈沖CO2激光機(jī)行眼科整形美容手術(shù)的配合方法及體會(huì)，本文特以176例患者為例進(jìn)行分析和探討。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇從2014年5月-2016年4月在我院眼科接受超脈沖CO2激光法治療的眼袋整形美容手術(shù)患者176例，其中男55例，女121例；年齡27-65歲，平均（43.25±4.5）歲；行下瞼皮膚入路123例，行結(jié)膜入路53例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 下瞼皮膚入路手術(shù)法

在下瞼瞼緣下側(cè)1-2mm處聚焦脈沖CO2激光束，依次切開皮膚、眼輪匝肌，打開眶隔后，先用散焦激光束凝固眶內(nèi)脂肪球上的血管，再改用聚焦激光束切除脂，為了便于操作用鑷子輕提脂肪球。顳側(cè)及鼻側(cè)瞼袋脂肪、多余的皮膚均采用上述方法切除?？p合用6-0線。

1.2.2 結(jié)膜入路手術(shù)法

把角膜用生理鹽水紗布保護(hù)起來(lái)后，對(duì)下瞼行眼科拉鉤前下方牽引，用聚焦激光光斑打在結(jié)膜面，在下瞼緣4mm處手持手具勻速作1.5cm左右的弧形切口，依次切開下瞼板肌、瞼筋膜，先用散焦激光束凝固眶內(nèi)脂肪球上的血管，再改用聚焦激光束切除脂，為了便于操作用鑷子輕提脂肪球。顳側(cè)及鼻側(cè)瞼袋脂肪也采用上述方法切除。然后松開拉鉤，原位眼瞼，按壓眼球，并對(duì)眼瞼起伏及脂肪標(biāo)記情況進(jìn)行檢查。不用縫合切口，自然愈合。

1.3 配 合

1.3.1 術(shù)前配合

1.3.1.1 心理護(hù)理 與一般患者相比，美容受術(shù)者的術(shù)前期望較高、較復(fù)雜，行心理護(hù)理的主要目的是擺正患者的期望值，提高術(shù)后滿意度，降低醫(yī)療糾紛[2]。對(duì)此，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、心理狀態(tài)、受教育程度及要求行針對(duì)性的心理干預(yù)，客觀、真實(shí)地告知手術(shù)過(guò)程及可能的手術(shù)效果，并用相關(guān)資料和照片進(jìn)行佐證，讓患者做好心理準(zhǔn)備，調(diào)整好期望值。同時(shí)，面對(duì)患者提出的問題及顧慮，做好講解和疏導(dǎo)工作，讓患者獲得心理支持。

1.3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 ①儀器準(zhǔn)備：有連續(xù)波與脈沖波兩種輸出的40C超脈沖CO2激光機(jī)，及配套的排煙系統(tǒng)，美國(guó)科醫(yī)人公司產(chǎn)。使用時(shí)采用連續(xù)波輸出，超脈沖激光束的光刀直徑為0.2mm，功率為3000-5000W。②術(shù)前拍照：主要用與資料收集和術(shù)后效果的比對(duì)。③術(shù)前檢查：加強(qiáng)眼部及眼周疾病的檢查，做好出凝血時(shí)間、血常規(guī)、各臟器功能的檢查。④麻醉：行局部浸潤(rùn)麻醉，在手術(shù)部位的眼輪匝肌下浸潤(rùn)注射1:20×104腎上腺素+2%利多卡因的混合液。

1.3.2 術(shù)中配合

1.3.2.1 巡回護(hù)士的術(shù)中配合 ①在術(shù)者右側(cè)擺放好儀器，連接并打開超脈沖CO2激光機(jī)，協(xié)作術(shù)者擺放好患者體位。②加強(qiáng)與患者的交流和溝通，給及心理支持，消除不良心理，同時(shí)播放輕音樂，做好舒適護(hù)理。③保持對(duì)手術(shù)進(jìn)程的專注度，根據(jù)醫(yī)囑對(duì)相關(guān)設(shè)備及儀器的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。④做好術(shù)中的人文關(guān)懷、健康教育等[3]，引導(dǎo)患者使用術(shù)中放松方法和配合方法，術(shù)中盡量用肢體語(yǔ)言告知患者自己認(rèn)同她的感受，多關(guān)懷患者，并及時(shí)告知手術(shù)進(jìn)程，多表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)患者，提高患者術(shù)中的配合度。⑤加強(qiáng)術(shù)中病情變化的觀察。處理脂肪、壓迫眼球等操作時(shí)，應(yīng)認(rèn)真聽患者主訴，觀察患者是否出現(xiàn)了胸悶、惡心等不適癥狀，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，防止眼心反射的發(fā)生。

1.3.2.2洗手護(hù)士的術(shù)中配合 ①協(xié)助連接無(wú)菌超脈沖CO2激光手具，幫助常規(guī)消毒鋪單，避免激光導(dǎo)管及手具被污染或扭曲，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。②激光切開靶組織前應(yīng)用生理鹽水紗布保護(hù)周圍組織，盡可能控制手具的活動(dòng)度，避免眼球、淚管組織、瞼板被意外擊穿，脂肪被切除前用生理鹽水棉簽襯墊。③對(duì)內(nèi)側(cè)脂肪囊進(jìn)行分離時(shí)，應(yīng)避免過(guò)度牽拉，避免層次過(guò)深。④選用利多卡因作為麻醉劑，不僅能抗心律失常，還無(wú)需皮試，有利于預(yù)防眼心反射。

1.3.3 術(shù)后配合

①為了控制痛感和出血量，術(shù)后立刻用冰袋冷敷；②為了促進(jìn)靜脈回流，盡快水腫的消除速度，以墊高枕頭或半臥位的形式臥床休息；③為了預(yù)防感染，術(shù)后連用抗生素3d；④術(shù)后不用力睜眼，盡量不用眼睛，多輕閉眼睛休息，減少眼部活動(dòng)，術(shù)后3d去除敷料，然后每天用電磁波治療儀熱療2次，每次10-15min，連用3-7d，術(shù)后5-7d后拆線。⑤拆線后3d在切口上涂抹抗瘢痕藥物。

1.3.4 相關(guān)注意事項(xiàng)

手術(shù)室內(nèi)嚴(yán)禁放置氧氣，以免在激光治療過(guò)程中，高能量激光引起著火，同時(shí)需要存放對(duì)應(yīng)滅火劑，針對(duì)突發(fā)事件能夠及時(shí)有效處理。做好對(duì)患者眼球、角膜的保護(hù)工作，手術(shù)前需要在患者眼部方式無(wú)光澤的保護(hù)器，并涂抹式樣眼膏，避免對(duì)角膜造成磨損。在手術(shù)完成之后，需要緩慢將保護(hù)器取下，對(duì)不需要進(jìn)行包眼患者，應(yīng)當(dāng)使用生理鹽水及時(shí)將眼部眼膏進(jìn)行清理，避免對(duì)患者視力造成影響。同時(shí)，需要做好對(duì)患者呼吸道保護(hù)工作，在治療過(guò)程中需使用排煙機(jī)等設(shè)備，及時(shí)排除有害煙霧，避免對(duì)患者呼吸道造成損傷。此外，在治療中醫(yī)護(hù)人員需按照要求佩戴對(duì)應(yīng)波長(zhǎng)防護(hù)鏡。

2 結(jié) 果

176例患者，術(shù)后無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)較輕，無(wú)1例手術(shù)意外，無(wú)1例感染，恢復(fù)快，眼周皮膚光整，眼袋消失，患者對(duì)手術(shù)效果均滿意。

3 討 論

3.1 激光法眼袋整形術(shù)具有較高的優(yōu)越性

激光法眼袋整形術(shù)的優(yōu)越性主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面[4]：①出血量低。傳統(tǒng)手術(shù)是無(wú)法有效應(yīng)對(duì)較細(xì)的出血血管的，而超脈沖CO2激光能準(zhǔn)確封閉管徑0.5-2.0mm的血管。②損傷小。激光作用于靶組織的時(shí)間較短，這減少了熱量的擴(kuò)散，降低了對(duì)周圍正常組織的損傷，使得傷口更容易愈合[5]。③手術(shù)時(shí)間短。由于術(shù)中無(wú)出血或出血少，需保護(hù)的紅色肌肉和需切除的黃色脂肪能被清晰地分辨出來(lái)，極大地了縮短了手術(shù)時(shí)間[6]。④術(shù)后恢復(fù)快。由于手術(shù)損傷小、出血量低、止血效果好，術(shù)后焦痂少、淤血斑少，使得術(shù)后恢復(fù)非常快，對(duì)患者的學(xué)習(xí)和工作的影響也較低。

3.2 護(hù)士對(duì)術(shù)者的配合及對(duì)激光機(jī)的使用關(guān)系到手術(shù)治療效果

配合術(shù)者的護(hù)士要有豐富的經(jīng)驗(yàn)、較強(qiáng)的責(zé)任心，且經(jīng)過(guò)專門的訓(xùn)練，除了必須掌握相關(guān)器械及設(shè)備的使用和保養(yǎng)方法，護(hù)士還必須對(duì)手術(shù)過(guò)程有一個(gè)充分的了解，能在手術(shù)的各個(gè)階段、各個(gè)技術(shù)操作中能主動(dòng)熟悉地配合術(shù)者，并有一個(gè)對(duì)手術(shù)對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的精神，只有這樣才能確保手術(shù)效果滿意[7]。

在本次研究中，176例患者，術(shù)后無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)較輕，無(wú)1例手術(shù)意外，無(wú)1例感染，恢復(fù)快，眼周皮膚光整，眼袋消失，患者對(duì)手術(shù)效果均滿意，與相關(guān)研究結(jié)論基本一致[8]。綜上所述，全過(guò)程的手術(shù)配合是保障超脈沖CO2激光機(jī)整形美容術(shù)治療效果的關(guān)鍵，應(yīng)給予足夠的重視，良好的術(shù)中配合可有效提升手術(shù)治療的綜合質(zhì)量，提升治療滿意度。

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