王創(chuàng)明++++++鄭洵+++++++陳海波++++++曾慶強(qiáng)

[摘要] 目的 探討股骨頸骨折人工股骨頭置換圍術(shù)期紅細(xì)胞沉降率和血清炎癥因子含量的變化及其臨床意義。 方法 選取2013年5月～2015年5月于汕頭市中醫(yī)院擬行人工股骨頭置換治療的股骨頸骨折患者66例，檢測其圍術(shù)期紅細(xì)胞沉降率和血清炎癥因子含量的變化，術(shù)后均隨訪1年。 結(jié)果 感染患者圍術(shù)期紅細(xì)胞沉降率和血清白介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）和降鈣素原（PCT）等炎癥因子水平均較無感染患者升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；隨訪1年，Harris評分≥80分患者的圍術(shù)期紅細(xì)胞沉降率和血清炎癥因子水平均較評分<80分患者降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。股骨頸骨折人工股骨頭置換圍術(shù)期紅細(xì)胞沉降率和血清IL-6、TNF-α和PCT水平與其感染發(fā)生率和Harris評分均相關(guān)（P < 0.05）。ROC曲線分析結(jié)果顯示，股骨頸骨折人工股骨頭置換圍術(shù)期紅細(xì)胞沉降率和血清炎癥因子水平聯(lián)合診斷其感染的價值均較高；其圍術(shù)期紅細(xì)胞沉降率和血清炎癥因子水平聯(lián)合預(yù)測其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的價值亦良好。 結(jié)論 股骨頸骨折人工股骨頭置換圍術(shù)期紅細(xì)胞沉降率和血清炎癥因子與其感染和髖關(guān)節(jié)功能密切相關(guān)，可能用于其感染和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況評估。

[關(guān)鍵詞] 股骨頸骨折；人工股骨頭置換；紅細(xì)胞沉降率；炎癥因子；感染；髖關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）06（c）-0098-04

[Abstract] Objective To study the changes of perioperative blood sedimentation and serum inflammatory cytokines concentrations in patients with femoral neck fracture and artificial femoral head replacement treatment and its clinical significance. Methods From May 2013 to May 2015， in Traditional Chinese Medical Hospital of Shantou City， 66 patients with femoral neck fracture and artificial femoral head replacement treatment were selected， they were given postoperative 1 year follow-up. Perioperative blood sedimentation and serum inflammatory cytokines concentrations of the were detected. Results Perioperative blood sedimentation and serum IL-6， TNF-α and PCT and other inflammatory markers levels in patients with infection were higher than that of patients without infection， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After 1 year follow-up， perioperative blood sedimentation and inflammatory markers levels in patients with Harris score ≥80 points were lower than that of patients with Harris score <80 points， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Perioperative blood sedimentation and serum IL-6， TNF-α and PCT levels in patients with femoral neck fracture and artificial femoral head replacement treatment were correlated with the infection incidence and Harris scores （P < 0.05）. ROC curve analysis results showed that value of perioperative blood sedimentation and serum inflammatory factors levels in patient with femoral neck fracture and had artificial femoral head replacement treatment unitedly diagnosing the infection was high； and the value of perioperative blood sedimentation and serum inflammatory factors levels in patient with femoral neck fracture and had artificial femoral head replacement treatment unitedly predicting the hip function recovery was also good. Conclusion Perioperative blood sedimentation and serum inflammatory factors levels in patient with femoral neck fracture and had artificial femoral head replacement treatment are closely related to the infection and hip function， and it may help to evaluating the infection and the hip joint function recovery.

[Key words] Femoral neck fracture； Artificial femoral head replacement； Blood sedimentation； Inflammation factors； Infection； Hip joint function

股骨頸骨折是股骨頭以下至股骨頸基底部發(fā)生的骨折，股骨頭置換是關(guān)節(jié)置換的術(shù)式之一，其在臨床應(yīng)用較多，然而部分患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況欠佳，急需改善[1-3]。已有研究表明，股骨頸骨折患者可出現(xiàn)暗紅細(xì)胞沉降率和血清炎癥因子的異常[4-5]。因此，紅細(xì)胞沉降率和血清炎癥因子可能反映股骨頸骨折病情的發(fā)展情況，從而位置其治療提供依據(jù)，然而目前關(guān)于這個方面的研究尚較少。因此，本研究分析了股骨頸骨折人工股骨頭置換圍術(shù)期紅細(xì)胞沉降率和血清炎癥因子含量的變化以及其與患者感染發(fā)生情況以及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2015年5月于汕頭市中醫(yī)院擬行人工股骨頭置換治療的股骨頸骨折患者66例，患者均經(jīng)X線檢查確診，均為外傷性單側(cè)骨折，傷后1～8 h內(nèi)到院治療，均為ASA分級Ⅲ級以下，意識清醒且無認(rèn)知功能障礙，術(shù)前無其他髖部相關(guān)病變或外傷史。66例股骨頸骨折患者中摔傷22例，重物砸傷8例，高空墜落傷16例，交通傷20例，骨折位置為頭下型41例，骨折位置為基底型20例，骨折位置為經(jīng)頸型5例。66例股骨頸骨折患者中男30例，女36例，年齡55～76歲，平均（66.63±8.48）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

患者均常規(guī)行人工股骨頭置換，分別于患者人工股骨頭置換術(shù)前、術(shù)后1、7 d抽取空腹靜脈血行魏氏法檢測其紅細(xì)胞沉降率，同期抽取空腹靜脈血3 mL，常規(guī)行高速離心后取血清冷藏待測。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者的血清白介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）和降鈣素原（PCT）等炎癥因子水平，檢測采用京普朗DNM-9602G型酶標(biāo)儀及其配套試劑盒，操作均嚴(yán)格按照儀器和試劑盒的相關(guān)說明進(jìn)行。對治療期間出現(xiàn)感染相關(guān)癥狀者取組織或分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，以細(xì)菌培養(yǎng)陽性為感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)其感染發(fā)生率。并采用Harris評分對患者隨訪半年和隨訪1年的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評定。

1.3 評價方法

Harris評分[6]：評價內(nèi)容包括疼痛、功能以及活動范圍，分值范圍0～100分，分值越高表示髖關(guān)節(jié)功能越好，其中90～100分為優(yōu)，80～<90分為良，70～<80分為中，<70分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用Spearman相關(guān)分析法進(jìn)行關(guān)系分析，并采用ROC曲線進(jìn)行預(yù)測價值分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 股骨頸骨折人工股骨頭置換感染和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況分析

人工股骨頭置換術(shù)后無感染57例，有感染的患者9例，感染發(fā)生率為13.64%（9/66）。人工股骨頭置換術(shù)后隨訪半年Harris評分為（88.26±5.67）分，隨訪1年的Harris評分為（95.44±3.58）分。隨訪半年Harris評分為優(yōu)、良、中、差為12、31、18、5例，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為65.15%（43/66）。隨訪1年Harris評分為優(yōu)、良、中、差為18、37、11、0例，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為83.33%（55/66）。

2.2 不同感染發(fā)生情況患者術(shù)期紅細(xì)胞沉降率和血清炎癥因子水平比較

股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)后并發(fā)感染患者圍術(shù)期紅細(xì)胞沉降率和血清炎癥因子水平均較無感染患者升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1～3。

2.3不同髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況患者術(shù)期紅細(xì)胞沉降率和血清炎癥因子水平比較

股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)后隨訪1年Harris評分≥80分患者圍術(shù)期紅細(xì)胞沉降率和血清炎癥因子水平則均較隨訪1年Harris評分<80分患者降低（P< 0.05）。見表4～6。

2.4 股骨頸骨折人工股骨頭置換圍術(shù)期紅細(xì)胞沉降率和血清炎癥因子水平與其感染發(fā)生率和Harris評分的關(guān)系分析

Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示：股骨頸骨折人工股骨頭置換圍術(shù)期紅細(xì)胞沉降率和血清IL-6、TNF-α和PCT水平與其感染發(fā)生率均呈正相關(guān)（r = 0.766、0.847、0.828，P < 0.05），與其Harris評分均呈負(fù)相關(guān)（r = -0.853、-0.845、-0.868，P < 0.05）。

2.5 股骨頸骨折人工股骨頭置換圍術(shù)期紅細(xì)胞沉降率和血清炎癥因子水平聯(lián)合診斷其感染的價值分析

ROC曲線分析結(jié)果顯示：股骨頸骨折人工股骨頭置換圍術(shù)期紅細(xì)胞沉降率和血清炎癥因子水平聯(lián)合診斷其感染的價值均較高，其中以術(shù)后3 d的紅細(xì)胞沉降率和血清炎癥因子水平聯(lián)合診斷其感染的價值價值最優(yōu)。見表7、圖1。

2.6 股骨頸骨折人工股骨頭置換圍術(shù)期紅細(xì)胞沉降率和血清炎癥因子水平聯(lián)合預(yù)測其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的價值分析

ROC曲線分析結(jié)果顯示：股骨頸骨折人工股骨頭置換圍術(shù)期紅細(xì)胞沉降率和血清炎癥因子水平聯(lián)合預(yù)測其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的價值亦良好，其中以術(shù)后3 d的紅細(xì)胞沉降率和血清炎癥因子水平聯(lián)合預(yù)測其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的價值最優(yōu)。見表8、圖2。

3 討論

股骨頸骨折多數(shù)為老年患者，近年來其發(fā)病率隨著人口老齡化的不斷發(fā)展而出現(xiàn)明顯的增加[7-9]。老年人群由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致股質(zhì)量下降，極易發(fā)生骨折，其股骨頸骨折可導(dǎo)致股骨頭局部供血不足而影響骨折的愈合甚至引發(fā)股骨頭缺血性壞死等嚴(yán)重病癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)以及生存質(zhì)量[10-12]。人工股骨頭置換是股骨頸骨折有效的治療方法之一，然而仍有部分股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換術(shù)后可出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，且髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差[13-16]。

明確股骨頸骨折的感染和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良風(fēng)險(xiǎn)有助于指導(dǎo)其治療，改善療效和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。股骨頸骨折作為嚴(yán)重創(chuàng)傷，可引發(fā)紅細(xì)胞沉降率等血液流變學(xué)的變化，其炎性反應(yīng)的發(fā)生可進(jìn)一步影響其紅細(xì)胞沉降率[17-19]。本研究研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)前患者的紅細(xì)胞沉降率較快，血清炎癥因子水平較高，炎性反應(yīng)嚴(yán)重，這與謝文吉等[20]的研究結(jié)果一致。隨著治療的進(jìn)展、組織創(chuàng)新的修復(fù)、炎性反應(yīng)的控制以及患者病情的改善，其紅細(xì)胞沉降率逐漸減慢，血清炎癥因子水平則逐漸降低。紅細(xì)胞沉降率和血清炎癥因子水平均可隨著股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)治療患者病情的變化而變化，因此可能用于股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)治療患者病情的評估。

進(jìn)一步Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，股骨頸骨折人工股骨頭置換圍術(shù)期紅細(xì)胞沉降率和血炎癥因子水平與其感染發(fā)生率均呈正相關(guān)，與其Harris評分均呈負(fù)相關(guān)，股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)圍術(shù)期紅細(xì)胞沉降率和血清炎癥因子水平可反映其感染情況，且其紅細(xì)胞沉降率和血清炎癥因子水平與其1年后的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況相關(guān)，可能用于其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的預(yù)測。更進(jìn)一步的ROC曲線分析結(jié)果顯示，股骨頸骨折人工股骨頭置換圍術(shù)期紅細(xì)胞沉降率和血清炎癥因子水平聯(lián)合診斷其感染的價值均較高，其中以術(shù)后3 d的紅細(xì)胞沉降率和血清炎癥因子水平聯(lián)合診斷其感染的價值價值最優(yōu)。檢測紅細(xì)胞沉降率和炎癥因子有助于了解其感染和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，為其干預(yù)提供依據(jù)，指導(dǎo)其有效干預(yù)，預(yù)防感染和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良的發(fā)生，減少骨折術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良給患者健康和生活帶來的影響，改善患者生存質(zhì)量。

綜上所述，股骨頸骨折人工股骨頭置換圍術(shù)期紅細(xì)胞沉降率和血清炎癥因子可用于其感染的診斷和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的預(yù)測，為其有效干預(yù)和療效的改善提供依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 嚴(yán)勝軍，盧水生，黃夏雨，等.全髖關(guān)節(jié)與雙極人工股骨頭置換手術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（2）：277-278.

[2] 唐樸勤，周雪松，陳曉婷，等.人工股骨頭置換與全髖關(guān)節(jié)置換在治療老年股骨頸骨折中的療效比較[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，35（1）：143-145.

[3] Sivakumar B，Vijaysegaran P，Ottley M，et al. Blood cultures for evaluation of early postoperative fever after femoral neck fracture surgery [J]. J Orthop Surg （Hong Kong），2012，20（3）：336-340.

[4] 黃三明，廖直斌，張福生，等.股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定術(shù)后感染一例[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，34（1）：100.

[5] 宋富強(qiáng)，閔鵬，王天兵，等.老年髖部骨折患者圍術(shù)期炎癥指標(biāo)變化及臨床意義[J].中華創(chuàng)傷雜志，2014，30（3）：230-231.

[6] Liang C，Yang F，Lin W，et al. Efficacies of surgical treatments based on Harris hip score in elderly patients with femoral neck fracture [J]. Int J Clin Exp Med，2015，8（5）：6784-6793.

[7] Magu NK，Magu S，Rohilla RK，et al. Computed tomographic evaluation of the proximal femur：a predictive classification in displaced femoral neck fracture management [J]. Indian J Orthop，2014，48（5）：476-483.

[8] 冼敬鋒.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療中老年股骨頸骨折的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（13）：1528-1529.

[9] 李龍.全髖置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效對比[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（4）：498-500.

[10] Hagino T，Ochiai S，Senga S，et al. Efficacy of early surgery and causes of surgical delay in patients with hip fracture [J]. J Orthop，2015，12（3）：142-146.

[11] Zhao WB，Liu L. Effect of dynamic hip system blade on the treatment of femoral neck fractures in elderly patients with osteoporosis [J]. Chin J Traumatol，2014，17（5）：275-278.

[12] 黃道文，胡文浩，魏波，等.骨水泥型人工半髖與全髖關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨頸骨折的比較[J].中國組織工程研究，2013，17（39）：7003-7008.

[13] 王永勝，張美超，黃炳生，等.人工股骨頭置換治療嚴(yán)重股骨轉(zhuǎn)子間骨折的有限元分析[J].中國臨床解剖學(xué)雜志，2013，31（5）：577-581.

[14] 李志剛，趙德偉，郭林，等.骨水泥型半髖置換治療老年股骨頸骨折[J].中國組織工程研究，2012，16（26）：4796-4800.

[15] 李海峰，亓玉彬，李強(qiáng)，等.老年人股骨頸骨折手術(shù)治療進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（3）：721-723.

[16] 袁堂波，黃立新，蔣建農(nóng)，等.雙極人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效比較[J].實(shí)用骨科雜志，2013，19（6）：485-488.

[17] 依薩穆丁·吾甫爾.改良Watson-Jones微創(chuàng)入路與Gibson后側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的比較研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（10）：1514-1516.

[18] 何銳敏，高榅清，翁盛輝，等.高齡患者股骨頸骨折圍手術(shù)期炎癥指標(biāo)目標(biāo)性監(jiān)測分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015， 23（13）：4-7.

[19] 宋富強(qiáng)，閔鵬，王天兵，等.老年髖部骨折患者圍術(shù)期炎癥指標(biāo)變化及臨床意義[J].中華創(chuàng)傷雜志，2014，30（3）：230-231.

[20] 謝文吉，趙桀，謝文欽，等.連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛對股骨頸骨折患者術(shù)后炎性因子平衡的影響[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（14）：20-22.