文/本刊記者 吳佳男

“處方外流”期待跟進(jìn)機(jī)制“排雷”

文/本刊記者 吳佳男

“處方院外流轉(zhuǎn)”如能全面施行，可起到有力支持醫(yī)藥分開、輔助破解醫(yī)藥亂象的作用，但問題的關(guān)鍵是，相關(guān)政策和法規(guī)也要跟上，及時(shí)“排雷”。

從2014年探索“患者憑處方到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店自主購藥”新模式，到2015年的“禁止醫(yī)院限制處方外流”，再到今年“深醫(yī)改”任務(wù)中“探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售信息實(shí)時(shí)共享”，政策在逐年推進(jìn)“院外處方流轉(zhuǎn)”。

至今“流轉(zhuǎn)”效果如何？似乎可從近期一則新聞和一則傳聞中初見端倪。

5月初傳出消息，依托騰訊的互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)支持，柳州市工人醫(yī)院率先實(shí)施“院外處方流轉(zhuǎn)”，覆蓋柳州醫(yī)藥集團(tuán)旗下八家藥店。患者在醫(yī)院看完病后，可持處方自由選擇在院內(nèi)取藥或到院外定點(diǎn)藥店取藥。消息甫一流出，有評(píng)論認(rèn)為，其在千億級(jí)的處方外流市場撕開一道入口，是國內(nèi)首例“處方外流”的標(biāo)桿性案例。

而與以上相對的，5月底的一則傳聞則顯得有些尷尬：5月25日，駐安徽省衛(wèi)生計(jì)生委紀(jì)檢組通報(bào)了多起違反醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”的典型案例，其中包括“安醫(yī)大一附院”和“省兒童醫(yī)院”等醫(yī)院多位醫(yī)生在開出處方后，在處方箋上寫明某某藥房字樣，甚至“畫出藥店示意圖”，指定地點(diǎn)讓患者購藥。文章最后顯示，對涉事醫(yī)生做出停止執(zhí)業(yè)資格等處罰決定。

“做得還不太成熟，需要進(jìn)一步觀察?！绷菔泄と酸t(yī)院負(fù)責(zé)處方外流事宜的一位韓姓主任在接受《中國醫(yī)院院長》采訪時(shí)如此表示。

政策紅利擴(kuò)張市場需求

從月初的高調(diào)亮相，到月底的宣告“不成熟”，柳州市工人醫(yī)院此次“創(chuàng)舉”的推進(jìn)可能有些“不順”。

其實(shí)，該院去年8月1日便進(jìn)行了“試行處方外延”的嘗試，只不過彼時(shí)并未引入騰訊技術(shù)：通過柳州市分級(jí)診療平臺(tái)，包括柳州市工人醫(yī)院在內(nèi)，柳州市屬5家醫(yī)院開展了“定點(diǎn)藥店逐步承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥事服務(wù)”的工作，患者辦理就診卡時(shí)提供身份證和手機(jī)號(hào)碼，并告知工作人員進(jìn)行柳州分級(jí)診療平臺(tái)綁定，就診后，分級(jí)診療APP可接收到醫(yī)生開具的處方信息；患者在“在線購藥”板塊查詢到處方信息后，可選擇在醫(yī)院或藥店進(jìn)行購藥，而對接藥店則為“桂中大藥房”的幾家連鎖店。

“市民可放心取藥，因?yàn)樵诠┧幥郎虾褪袑籴t(yī)院是一樣的?！泵鎸颊弋?dāng)時(shí)的擔(dān)心，柳州市衛(wèi)生計(jì)生委體改科科長胡國威做了特別說明。

相比去年，今年5月的新系統(tǒng)顯得完善和科學(xué)了許多。在4月20日舉行的2017中國“互聯(lián)網(wǎng)+”數(shù)字經(jīng)濟(jì)峰會(huì)上，柳州市工人醫(yī)院、柳州醫(yī)藥股份有限公司和騰訊公司共同簽署了《柳州市工人醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)項(xiàng)目戰(zhàn)略合作框架協(xié)議》，出于“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”考量并構(gòu)建的全新系統(tǒng)上線，除“處方流轉(zhuǎn)”外，更有就診卡電子化、微信預(yù)約掛號(hào)、檢驗(yàn)檢查在線預(yù)約、微信醫(yī)保支付、“輕問診”及藥品配送等服務(wù)，同時(shí)還設(shè)置了“處方24小時(shí)有效”“全程可追溯”等安全功能。

柳州市工人醫(yī)院目前遇到的問題暫不可知，但可以確定的是，配套“醫(yī)藥分開”政策，處方外流趨勢已定，零售藥店承接的政策紅利將越來越多，柳州醫(yī)藥股份有限公司參與此次合作即為證明。

“藥占比要求出來后，一些處方流向社會(huì)藥房是必然的，一些零售企業(yè)已開始大量布局醫(yī)院周邊的藥房?！敝袊t(yī)藥物資協(xié)會(huì)副會(huì)長、德生堂集團(tuán)董事長龍巖告訴《中國醫(yī)院院長》。在他看來，不少“眼光長遠(yuǎn)”的零售企業(yè)早在幾年前就已開始這種布局?！暗律矛F(xiàn)在也在和一些醫(yī)院談?！?/p>

數(shù)據(jù)顯示，在現(xiàn)有市場體量中，醫(yī)院占據(jù)處方藥70%份額，社區(qū)為10%，零售藥店占據(jù)20%。按國家目標(biāo)來看，如將三分之一的處方流轉(zhuǎn)到院外，零售市場的短期增量就將超過2000億元，長期（2020年）將達(dá)到9000億元。

面對大好紅利，幾乎所有藥企的態(tài)度都已明確，面對醫(yī)?？刭M(fèi)大環(huán)境，醫(yī)院招標(biāo)價(jià)格持續(xù)下降，可將整體市場策略轉(zhuǎn)為下沉至基層、外延至藥店，前者對應(yīng)分級(jí)診療醫(yī)聯(lián)體的基層用藥擴(kuò)張需求，后者對應(yīng)的即為處方藥零售。

柳州市工人醫(yī)院的“處方外流”嘗試將為后來者提供寶貴經(jīng)驗(yàn)。

配套機(jī)制輔助“排雷”

縱然有大蛋糕在前，很多藥企負(fù)責(zé)人的態(tài)度卻頗為審慎?！斑@幾年國家先后發(fā)布了不少文件，禁止醫(yī)院限制處方外流，但因?yàn)槿狈唧w執(zhí)行細(xì)則，大部分醫(yī)院并沒有執(zhí)行，或者很難執(zhí)行?！痹?月12日的“2017中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)未來領(lǐng)袖峰會(huì)”上，一位參會(huì)的連鎖藥店高管告訴記者，隨著監(jiān)管趨嚴(yán)，“飛檢”頻繁，很多藥商暫時(shí)不敢大幅調(diào)整戰(zhàn)略和打法。

國家食品藥品監(jiān)督管理總局于5月31日發(fā)布的《2016年度藥品檢查報(bào)告》顯示，2016年總局共開展藥品注冊生產(chǎn)現(xiàn)場檢查、藥品GMP跟蹤檢查、飛行檢查等434項(xiàng)檢查，并擬定在2017年完成對466家藥企的檢查。對此，外界評(píng)論其為“史上最嚴(yán)飛行檢查來襲”。

此外，在龍巖看來，藥企在醫(yī)院周邊建藥房本身亦存在難點(diǎn)?！耙话汜t(yī)院不容易迅速和社會(huì)藥房對接上。比如在北京，就規(guī)定了藥房用地必須是商用的，有距離限制，要在醫(yī)院附近幾百米內(nèi)，因?yàn)楦h(yuǎn)的話難以起到承接醫(yī)院處方的目的，但這樣的地方不好找?！?/p>

較之藥企的諸般“為難”，醫(yī)院似乎存在先天的動(dòng)力不足。有專家認(rèn)為，即便“醫(yī)藥分開”在進(jìn)一步落實(shí)，處方外流對醫(yī)院來說也像是“割肉”，因?yàn)椤稗k法總比困難多”，僅在用藥這一點(diǎn)上，假以時(shí)日，也有可能找到新的增效方法。

當(dāng)然，在與藥店的合作過程中“作弊”，永遠(yuǎn)不是正途。上面提及的安徽衛(wèi)生計(jì)生委抓的幾個(gè)典型即為明證。

“從國家政策來講，患者拿到處方后可以自由選擇。但在初期，定點(diǎn)藥房與醫(yī)院合作也是很自然的。過程中產(chǎn)生利益關(guān)系，主要是個(gè)別醫(yī)生行為，醫(yī)院不太可能這樣做。”龍巖表示，例如藥房托管，在政策下院長希望做，但尷尬的是找不到好的方案去處理可能出現(xiàn)的利益鏈。

“要有三方信息共享機(jī)制?！痹诮衲耆珖皟蓵?huì)”上，老百姓大藥房連鎖股份有限公司董事長謝子龍建議，通過第三方云平臺(tái)、醫(yī)保結(jié)算平臺(tái)和患者醫(yī)?？ǖ容d體，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和社會(huì)藥房連接，可更快推進(jìn)處方外流。

謝子龍想到的，相關(guān)部門也想到了。近日，國務(wù)院醫(yī)改辦發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017重點(diǎn)工作任務(wù)》中指出，今年處方外流將重點(diǎn)從零售藥店端著力，商務(wù)部、人社部、衛(wèi)生計(jì)生委、食藥監(jiān)等部門協(xié)同，在全國范圍內(nèi)探索零售藥店分級(jí)管理，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售消費(fèi)信息互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享。

專家認(rèn)為，處方外流的全面、穩(wěn)健施行，政府層面需要補(bǔ)齊的還應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員利益補(bǔ)償機(jī)制、基層農(nóng)村藥店的科學(xué)管理和運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制；而藥房端，需要跟上的則為慢病處方藥的靈活銷售方式、藥品價(jià)格和質(zhì)量管理等。

“醫(yī)生了解，患者也有需要，未來我們會(huì)做更多DTP藥房?！苯】途W(wǎng)聯(lián)合創(chuàng)始人周峰告訴《中國醫(yī)院院長》，為承接處方外流，去年9月，健客首家DTP（Direct-to-Patient）藥房在廣東省東莞康華醫(yī)院旁建成開業(yè)。而今年，第二家也將建成?！胺险叻ㄒ?guī)，適應(yīng)需求，這是線下藥店和DTP藥房的發(fā)展思路之一?！?/p>