吳明芳， 張俊， 李健

（1深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院，廣東 深圳 518103；2惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001；3深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳518033）

柴陷復(fù)方湯治療急性胰腺炎合并腸麻痹的臨床觀察

吳明芳1， 張俊2， 李健3

（1深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院，廣東 深圳 518103；2惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001；3深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳518033）

目的 觀察柴陷復(fù)方湯治療急性胰腺炎合并腸麻痹的療效。方法選取60例急性胰腺炎合并腸麻痹患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例。兩組患者均給予常規(guī)西醫(yī)治療，對(duì)照組加用中藥加味大柴胡湯，治療組加用柴陷復(fù)方湯。觀察對(duì)比兩組患者的相關(guān)指標(biāo)和療效。結(jié)果治療組的血淀粉酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均明顯短于對(duì)照組 （P＜0.05）。治療組的腹圍縮小值明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05）。治療組的腹脹、腹痛、惡心嘔吐、上腹壓痛緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組 （P＜0.05）。結(jié)論柴陷復(fù)方湯治療急性胰腺炎合并腸麻痹的效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性胰腺炎；腸麻痹；柴陷復(fù)方湯；療效

急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，每10萬人中有4.8～24例，病死率為5%～10%［1］。對(duì)于腸麻痹較嚴(yán)重的急性胰腺炎患者，以禁食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持等西醫(yī)治療為主，治療方式比較被動(dòng)，且療效不理想。中醫(yī)藥治療急性胰腺炎以攻為主，主動(dòng)出擊，以清腑瀉熱、通里攻下為主法，常用大柴胡湯類方治療急性胰腺炎合并腸麻痹，療效良好［2］。本研究觀察柴陷復(fù)方湯治療急性胰腺炎合并腸麻痹的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取深圳市福永人民醫(yī)院消化內(nèi)科2012年2月至2015年4月收治的急性胰腺炎合并腸麻痹患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組中，男19例，女11例；平均年齡 （45.3±8.7）歲。對(duì)照組中，男16例，女14例；平均年齡 （47.4±7.9）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2003年 《中國(guó)急性胰腺炎診治指南 （草案）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床上表現(xiàn)為急性、持續(xù)性腹痛 （偶無腹痛），血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，影像學(xué)提示胰腺有或無形態(tài)改變，可有或無其他器官功能障礙，少數(shù)患者血清淀粉酶活性正?；蜉p度增高。排除其他疾病患者。②符合1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺炎組制定的急性胰腺炎并發(fā)腸麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)：明顯腹脹、腹痛，腸鳴音減弱 （＜3次／min或消失），肛門停止排氣、排便超過12小時(shí)。腹部平片可見小腸、結(jié)腸擴(kuò)張、積氣。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、腦、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；②器官功能衰竭、消化道出血≥500 mL／天、休克；③有外科手術(shù)指征；④在治療過程中同時(shí)接受多項(xiàng)其他治療方案而影響觀察效果；⑤神志不清，行為怪異或不能控制。

1.3 治療方法兩組患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括禁食、持續(xù)胃腸減壓、抑制胃酸和胰液分泌、糾正水電解質(zhì)紊亂和支持療法。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用大柴胡湯：柴胡15 g、黃芩10 g、白芍15 g、半夏10 g、枳實(shí)20 g、大黃20 g（后下）、芒硝10 g（沖服）、丹參 20 g，煎2次，每次取汁各 150 mL，二次藥汁混合，經(jīng)胃管注入，75 mL／次，4次／天。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用柴陷復(fù)方湯：柴胡15 g、黃芩10 g、白芍15 g、 半夏 10 g、枳實(shí) 20 g、 大黃 20 g（后下）、 芒硝 10 g（沖服）、丹參20 g、甘遂0.5 g（沖服，用藥前攪勻），藥物煎法及給藥方式同對(duì)照組。兩組療程5天，大便轉(zhuǎn)溏稀明顯且每日排便總量≥800 mL，可減量以防過度瀉下致脫水。

1.4 觀察指標(biāo)①血淀粉酶、體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)時(shí)間：每天晨起抽血送檢，并測(cè)量體溫，血淀粉酶測(cè)量采用速率法檢驗(yàn)，正常值為0～108 U／L。②腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間：腸鳴音3～5次／min為正常。③腹脹、腹痛、惡心嘔吐、上腹壓痛緩解時(shí)間。④腹圍縮小值。治療第4天腹圍減去第1天腹圍即為腹圍縮小值。腹圍測(cè)量：患者平躺，松褲帶，平和呼吸，呼氣后屏氣，用皮尺平臍繞腹1周。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件包分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究失訪3例，其中對(duì)照組2例，治療組1例。治療組的血淀粉酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表 1；治療組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表 2；治療組的腹圍縮小值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表3；治療組的腹脹、腹痛、惡心嘔吐、上腹壓痛緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表4。

表1 兩組的血淀粉酶、體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)時(shí)間比較 （，d）

表1 兩組的血淀粉酶、體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)時(shí)間比較 （，d）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 血淀粉酶 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 體溫治療組 2 9 5.9 ± 2.3* 7.8 ± 3.2* 6.6 ± 2.3對(duì)照組 2 8 8.1 ± 2.9 1 0.2 ± 3.8 7.9 ± 2.7

表2 兩組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間比較（，h）

表2 兩組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間比較（，h）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 肛門排氣時(shí)間 首次排便時(shí)間治療組 2 9 3 3.5 6 ± 8.2 5* 3 6.3 8 ± 6.0 9* 3 6.2 4 ± 2.2 8*對(duì)照組 2 8 4 0.9 5 ± 7.6 1 4 3.5 5 ± 7.2 8 4 1.0 3 ± 2.8 6

表3 兩組的腹圍縮小值比較 （，cm）

表3 兩組的腹圍縮小值比較 （，cm）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 腹圍縮小值治療組 2 9 7.0 2 ± 0.7 9*對(duì)照組 2 8 4.8 3 ± 0.4 4

表4 兩組的腹脹、腹痛、惡心嘔吐、上腹壓痛緩解時(shí)間比較（，d）

表4 兩組的腹脹、腹痛、惡心嘔吐、上腹壓痛緩解時(shí)間比較（，d）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 腹脹 腹痛 惡心嘔吐 上腹壓痛治療組 2 9 2.9 ± 1.1* 3.2 ± 0.9* 6.3 ± 1.2* 3.6 ± 1.0*對(duì)照組 2 8 3.5 ± 0.9 4.7 ± 1.1 7.9 ± 1.8 4.9 ± 1.2

3 討論

在急性胰腺炎中，腸運(yùn)動(dòng)狀態(tài)是決定預(yù)后的重要因素。發(fā)病早期強(qiáng)調(diào)規(guī)范的非手術(shù)治療措施，包括及時(shí)充分的液體復(fù)蘇、胰腺休息、保護(hù)和改善胃腸道功能及去除病因等；出現(xiàn)腸麻痹癥狀后，西醫(yī)采取休息消化道 （禁食）和持續(xù)胃腸減壓，通過胸椎硬膜外導(dǎo)管施加局部麻醉藥，采用緩瀉藥、直腸栓劑治療腸麻痹［3］。但均為被動(dòng)方法，療效并不理想。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)雖然沒有明確提出 “胰腺炎”和 “腸麻痹”的病名，但有大量與胰腺炎、腸麻痹相關(guān)的論述。在中醫(yī)學(xué)中，胰腺炎和腸麻痹屬 “腹痛”、 “嘔吐”、 “胃脘痛”、 “結(jié)胸” 等范疇。急性胰腺炎早期多為胃腸實(shí)熱、氣滯血瘀，通降功能失調(diào)，辨證多為陽明腑實(shí)證。中醫(yī)治療以攻為主，以清腑瀉熱、通里攻下為主法［4］。大柴胡湯中，柴胡治中，大黃導(dǎo)下，先用小柴胡湯和解少陽，因陽明里實(shí)已成，需去人參、甘草之甘補(bǔ)；再用大黃配枳實(shí)，瀉陽明之實(shí)；大黃配芍藥，酸苦通泄，平肝膽而止疼痛；柴胡、黃芩疏肝清熱利膽；枳實(shí)、厚樸寬胸理氣止痛；白芍柔肝、緩?fù)?；生姜與半夏和胃降逆止嘔；大棗理脾胃；大黃瀉熱通里攻下。諸藥合用使少陽與陽明合病得以雙解［5］。腑氣不通，氣不行血，則氣滯血瘀，因此加入丹參活血化瘀。燥屎內(nèi)結(jié)，單純?yōu)a下之法難以奏效，加入芒硝有瀉下軟堅(jiān)之功效，亦可清熱。方中的大黃可提高免疫力、對(duì)抗內(nèi)毒素，明顯抑制胰蛋白酶、胰糜蛋白酶、胰激肽釋放酶、脂肪酶。該方可使膽總管括約肌松弛，有利于消除胰腺管梗阻，降低其壓力，止痛明顯［6］。甘遂有明顯的免疫抑制和抗炎作用。

本研究結(jié)果表明，柴陷復(fù)方湯治療急性胰腺炎合并腸麻痹的效果較為顯著，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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[2] 陳亞峰,奉典旭,韓峰.通里攻下法治療急性胰腺炎的機(jī)制研究進(jìn)展 [J].上海中醫(yī)藥雜志,2008,42(3):75-78.

[3] 崔乃強(qiáng),吳咸中.重癥急性胰腺炎治療的現(xiàn)況和展望 [J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2004,16(12):705-707.

[4] 鄭曉梅,黃宗文.通里攻下法治療急性胰腺炎進(jìn)展 [J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2005,14(3):264-265.

[5] 夏慶,蔣俊明.通里攻下法治療急性胰腺炎的機(jī)理研究 [J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2001,8(2):131-133.

[6] 劉續(xù)寶,蔣俊明,黃宗文,等.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的臨床研究 (附1376例報(bào)告) [J].四川大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2004,35 (2):204-208.

（責(zé)任編輯：何華）

Clinical Observation on Chaixian Compound Decoction in the Treatment of Acute Pancreatitis Complicated with Intestinal Paralysis

WU Mingfang1,ZHANG Jun2,LI Jian3(1Fuyong People's Hospital of Baoan District,Shenzhen 518103,China;2Huizhou Central People's Hospital,Huizhou 516001,China;3Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital,Shenzhen 518033,China)

ObjectiveTo observe the curative effect of chaixian compound decoction in the treatment of acute pancreatitis complicated with intestinal paralysis.Methods60 cases of patients with acute pancreatitis complicated with intestinal paralysis were selected and randomly divided into control group and treatment group,with 30 cases in each group.Both groups

basic western medicine treatment.The control group received additional modified dachaihu decoction,while the treatment group received additional chaixian compound decoction.The relative indicators and curative effect of patients were observed and compared between two groups.ResultsThe recovery time of serum amylase,white blood cell count and bowel sound,andanal exhaust time and first defecation time of treatment group were significantly shorter than those of control group(all P＜0.05).The reduced value of abdominal circumference of treatment group was significantly higher than that of control group(P＜0.05).The remission time of abdominal distension,abdominal pain, nausea and vomiting,epigastric tenderness of treatment group were significantly shorter than those of control group(all P＜0.05).ConclusionsChaixian compound decoction in the treatment of acute pancreatitis complicated with intestinal paralysis has significant effect, which is worthy of clinical promotion and application.

Acute pancreatitis;Intestinal paralysis;Chaixian compound decoction;Curative effect

R259

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.0995

2017－03－18

2017-06-23

吳明芳 （1984－），女，湖北荊州人，碩士研究生學(xué)歷，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合臨床消化內(nèi)科。