曹小華，陳年芳，鄒偉麗，劉麗群，鐘斐，葉文芬

（廣東省龍川縣婦幼保健院 產(chǎn)科，廣東 河源517300）

改良和傳統(tǒng)B-Lynch縫合術(shù)在剖腹產(chǎn)產(chǎn)后出血中臨床療效對比

曹小華，陳年芳，鄒偉麗，劉麗群，鐘斐，葉文芬

（廣東省龍川縣婦幼保健院 產(chǎn)科，廣東 河源517300）

目的 比較改良和傳統(tǒng)B－Lynch縫合術(shù)在剖腹產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床療效。方法選取我院2015年3月至2016年5月收治的180例剖腹產(chǎn)、具有產(chǎn)后出血高危因素的患者，隨機(jī)分為研究組 （改良B－Lynch縫合術(shù)）和對照組 （傳統(tǒng)B－Lynch縫合術(shù)）各90例。比較兩組患者的治療效果和并發(fā)癥情況。結(jié)果研究組的總有效率為93.33%，明顯高于對照組的81.11% （P＜0.05）。研究組的手術(shù)時間和住院時間均顯著短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論改良B－Lynch縫合術(shù)在剖腹產(chǎn)產(chǎn)后出血中具有顯著療效，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

產(chǎn)后出血；B-Lynch縫合術(shù)；并發(fā)癥

產(chǎn)后出血是分娩期常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，發(fā)病率為2% ～6%，發(fā)病原因主要是宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等，其中宮縮乏力為主要原因，占所有發(fā)病原因的70% ～90%［1］。我院年均總分娩量超過7 000例，而產(chǎn)后出血年均175例 （2.5%），其中宮縮乏力為157例，剖腹產(chǎn)宮縮乏力占56例。目前二胎政策開放，高危妊娠發(fā)病率高，產(chǎn)后出血率也相應(yīng)升高［2］。治療產(chǎn)后出血的方法很多，包括按摩子宮，肌注縮宮素、前列腺素類藥物，宮腔填塞，子宮動脈結(jié)扎術(shù)等，但以上方法均具有局限性，應(yīng)用后仍有部分患者的治療效果較差［3－4］。髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)及介入的手術(shù)費(fèi)用昂貴、技術(shù)要求高，難以在基層醫(yī)院普及。本研究對我院收治的剖腹產(chǎn)患者分別采用改良及傳統(tǒng)B－Lynch縫合術(shù)治療，比較兩者在剖腹產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年3月至2016年5月收治的180例剖腹產(chǎn)、具有產(chǎn)后出血高危因素的患者預(yù)防性行子宮縫扎術(shù)，并隨機(jī)分為研究組和對照組各90例。研究組中，年齡22～39歲，平均年齡 （25.74±4.87）歲；孕周38～42周，平均孕周 （38.97±0.98）周；產(chǎn)程異常18例，子宮瘢痕16例，巨大兒 25例，羊水過多 15例，重度子癇 16例。對照組中，年齡21～39歲，平均年齡 （25.82±4.66）歲；孕周38～42周，平均孕周 （39.02±0.87）周；產(chǎn)程異常17例，子宮瘢痕18例，巨大兒26例，羊水過多14例，重度子癇15例。所有患者對本研究知情同意。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法兩組患者均接受硬膜外持續(xù)性麻醉，行剖腹產(chǎn)，胎兒娩出后出現(xiàn)術(shù)后出血癥狀，處理殘留胎盤，給予縮宮素、欣母沛加強(qiáng)宮縮。對照組采取傳統(tǒng)B－Lynch縫合術(shù)，自切口位置觀察，宮腔內(nèi)存在出血，宮體橫徑大，兩道縫合線間的距離較大，導(dǎo)致宮體中間位置不能得到有效的壓迫，以改良B－Lynch縫合線作為分界，進(jìn)行第二次改良B－Lynch縫合，一般情況下通過2～3次縫合可達(dá)到充分壓迫止血。研究組在剖腹產(chǎn)術(shù)中無菌操作條件下，縫合患者子宮切口后，將子宮托出腹腔，對宮體輕柔擠壓，若擠壓后子宮出血減少，取1／0可吸收線及大圓針從子宮下段橫切口下緣左側(cè)中外1／3交界部位距切緣2 cm處垂直進(jìn)針，貫穿子宮下段前壁及后壁，在子宮后壁漿膜層對應(yīng)垂直處出針。助手?jǐn)D壓子宮底部下方、宮角內(nèi)下側(cè)約4 cm處，使子宮前后壁貼緊、變薄，術(shù)者拉縫線經(jīng)過子宮后壁漿膜層，在此處子宮后壁漿膜層垂直進(jìn)針穿過子宮后壁及前壁，在子宮前壁漿膜層垂直方向出針，助手雙手縱向擠壓子宮，術(shù)者緩慢拉緊縫線兩端，在子宮前壁左側(cè)漿膜層打結(jié)；同樣方法在右側(cè)相同水平部位進(jìn)出針，助手雙手縱向擠壓子宮，術(shù)者緩慢拉緊縫線兩端，在子宮前壁右側(cè)漿膜層打結(jié)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)療效評價［5］：顯效：患者生命體征平穩(wěn)，子宮收縮能力正常，陰道流血量＜20 mL／h；有效：患者生命體征平穩(wěn)，子宮部分具有收縮能力，陰道流血量＜50 mL／h；無效：患者生命體征不穩(wěn)定，子宮收縮能力未恢復(fù)，陰道流血量≥50 mL／h?？傆行?＝（顯效例數(shù) ＋有效例數(shù)）／總例數(shù) ×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較研究組的總有效率為93.33%，明顯高于對照組的81.11%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的療效比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者的手術(shù)情況比較研究組的手術(shù)時間和住院時間均顯著短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)情況比較 （）

表2 兩組患者的手術(shù)情況比較 （）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（m i n） 術(shù)中出血量（m L） 住院時間（d）研究組 9 0 3 0.2 7 ± 4.3 2 7 8 8.6 4 ± 4 5.2 2 5.2 5 ± 1.2 4對照組 9 0 4 1.3 8 ± 3.5 8 9 0 7.1 2 ± 4 1.0 9 7.8 6 ± 1.4 6 t 1 8.7 8 6 1 8.3 9 6 1 2.9 2 6 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，顯著低于對照組的13.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n，n（%）］

3 討論

產(chǎn)科臨床中，剖腹產(chǎn)產(chǎn)后出血是一個比較嚴(yán)重的問題，一旦發(fā)生出血，則要求醫(yī)生以最快速度采取有效的止血對策。子宮收縮乏力是造成剖腹產(chǎn)產(chǎn)后出血的重要原因，因此剖腹產(chǎn)產(chǎn)后出血治療的主要原則是最有效、最迅速地恢復(fù)子宮收縮能力，這也是主要的止血方法［6－7］。B－Lynch縫合術(shù)主要通過縫合子宮，壓迫止血。縫合線產(chǎn)生的力量可幫助子宮收縮，最終達(dá)到止血的目的［8］。改良B－Lynch縫合術(shù)在以往傳統(tǒng)B－Lynch縫合術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)一步改良和優(yōu)化，由于縫合線會繞過子宮后壁位置，同時也在子宮的漿肌層上額外增添縫合，能夠顯著減少縫線滑落，使縫合線可穩(wěn)定地固定在子宮壁上［9－10］，同時能夠明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，研究組的總有效率為93.33%，明顯高于對照組的81.11% （P＜0.05）；研究組的手術(shù)時間和住院時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。改良 BLynch縫合術(shù)使子宮達(dá)到縱向壓縮，縮小宮腔容積，對較小的螺旋動脈產(chǎn)生關(guān)閉效果，利用手術(shù)的外力促進(jìn)子宮收縮，具有良好的止血效果［4］。該術(shù)的縫線不繞過子宮頸部，避免結(jié)扎子宮血管及輸尿管的危險；縫線不繞過子宮底部，避免子宮復(fù)舊縮小后縫線滑脫套住腸管。改良B－Lynch縫合術(shù)操作簡單，止血可靠，不易損傷輸尿管及子宮動靜脈，術(shù)后子宮血供良好，不影響子宮切口愈合，對患者無損傷，并保留子宮及生育功能，避免宮腔填紗、水囊填充宮腔等繼發(fā)性感染。

綜上所述，改良B－Lynch縫合術(shù)對剖腹產(chǎn)產(chǎn)后出血具有顯著療效，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：何華）

Comparison on Clinical Effect between Modified and Traditional B-Lynch Suture in Hemorrhage after Cesarean Section

CAO Xiaohua,CHEN Nianfang,ZOU Weili,LIU Liqun,ZHONG Fei,YE Wenfen
(Department of Obstetrics,the Maternal and Child Health Care Hospital of Longchuan County,Heyuan 517300,China)

ObjectiveTo compare the clinical curative effect between modified and traditional B-Lynch suture in hemorrhage after cesarean section.Methods180 cases of patients with high-risk factor of postpartum hemorrhage undergoing cesarean section in our hospital from March 2015 to May 2016 were selected and randomly divided into study group(modified B-Lynch suture)and control group (traditional B-Lynch suture),with 90 cases in each group.The treatment effect and complications were compared between two groups.ResultsThe total effective rate of study group was 93.33%,significantly higher than 81.11%of control group(P＜0.05).The operation time and hospitalization time of study group were significantly shorted than those of control group,the intraoperative blood loss was less than that of control group,and the incidence of complications was significantly lower than that of control group,with statistical differences(all P＜0.05).ConclusionsModified B-Lynch suture has significant curative effect in hemorrhage after cesarean section,with lower incidence of complications,which is worthy of clinical promotion and application.

Postpartum hemorrhage;B-Lynch suture;Complication

R719.8

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.0921

2017－02－28

2016年河源市社會發(fā)展科技計劃項(xiàng)目 （項(xiàng)目編號：81）

曹小華 （1981－），女，廣東廣州人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事產(chǎn)科臨床工作。