王樹(shù)全, 王佳偉, 汪雅潔

(河北省承德縣醫(yī)院， 河北 承德縣 067400)

128層螺旋CT一站式低劑量成像在胸痛三聯(lián)征中的應(yīng)用

王樹(shù)全, 王佳偉, 汪雅潔

(河北省承德縣醫(yī)院， 河北 承德縣 067400)

目的：探討128層螺旋CT一站式低劑量成像在胸痛三聯(lián)征中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析2014年6月至2016年12月期間于我院以急性胸痛為主要癥狀就診并行128層螺旋CT一站式成像檢查的93例患者的臨床及影像資料，所有患者根據(jù)體質(zhì)量指數(shù)(BMI)不同選擇管電壓，將其分為A、B組，A組為BMI<24kg/m2(49例)，管電壓為100kV，采用前瞻性心電門(mén)控技術(shù)掃描；B組為BMI≥24kg/m2(44例)，管電壓為120kV，采用回顧性心電門(mén)控技術(shù)掃描。并對(duì)A、B兩組的有效輻射劑量及圖像質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：A、B兩組均獲得滿意圖像，A組患者圖像質(zhì)量與B組相比，無(wú)顯著差異(P>0.05)；A組的平均有效劑量與B組相比，存在顯著差異(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)于急性胸痛的患者，在心率相對(duì)平穩(wěn)的狀態(tài)下，采用前瞻性心電門(mén)控技術(shù)與低管電壓相結(jié)合掃描，影像質(zhì)量完全可以滿足診斷需求，又顯著降低了輻射劑量，值得臨床推廣。

胸 痛； 體層攝影術(shù)； X線計(jì)算機(jī)； 多層螺旋； 低劑量成像

胸痛三聯(lián)征(急性冠狀動(dòng)脈綜合征、肺動(dòng)脈栓塞、急性主動(dòng)脈綜合征)發(fā)病急、危及生命，臨床主要表現(xiàn)為急性胸痛，缺乏其特異性，其病因診斷主要依靠多層螺旋CT[1]。因此，對(duì)其早期、快速診斷尤為重要。128層螺旋CT“一站式成像”具有掃描速度快，無(wú)創(chuàng)、成像時(shí)間短等特點(diǎn)，一次掃描可同時(shí)顯示肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈及胸主動(dòng)脈，但是該技術(shù)存在著掃描容積大等特點(diǎn)，同時(shí)也使受檢查者的輻射劑量明顯增加，如何有效減少檢查時(shí)的輻射劑量，成為眾多學(xué)者的研究方向[2]。本研究旨在探討128層螺旋CT一站式低劑量成像在急性胸痛中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院急診于2014年6月至2016年12月期間以急性胸痛為主要癥狀臨床高度懷疑血管性疾病并擬行128層螺旋CT一站式成像掃描的93例患者作為研究對(duì)象，其中男51例，女42例，平均年齡(51.49±4.2歲)。所有病例采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法，將其分為A、B兩組：A組49例，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(21.3±2.30)kg/m2，行前瞻性心電門(mén)控軸掃描；B組44例，體質(zhì)量指數(shù)為(24.7±3.15)kg/m2，行回顧性心電門(mén)控軸掃描。病例選取標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)患者為突發(fā)胸痛，急性面容，神情痛苦等，心電圖、B超檢查不能準(zhǔn)確地判斷其發(fā)病原因或不能確定病灶位置。且其心率≤65次/min，波動(dòng)范圍≤5次/min。排除標(biāo)準(zhǔn)為：碘對(duì)比劑過(guò)敏者，心率>75次/min，存在嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全、心律失常及呼吸功能障礙。

1.2 檢查方法：檢查前準(zhǔn)備：檢查時(shí)需要患者積極配合，在檢查前向患者交待所需注意事項(xiàng)。對(duì)心率>75bpm患者(無(wú)β受體阻滯劑禁忌證)，于檢查前1h口服倍他樂(lè)克10～40mg，使心率<75bpm再行檢查。掃描前患者均進(jìn)行呼吸屏氣訓(xùn)練。對(duì)無(wú)硝酸甘油禁忌證和無(wú)低血壓患者，掃描前2min可以給予舌下含服硝酸甘油0.5mg。使用128層GE Optima CT 680型CT機(jī)，先進(jìn)行胸部定位像掃描，再做鈣化積分平掃及增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描采用高壓注射器自肘正中靜脈注射碘海醇(350mgI/mL)90mL，流速4.0mL/s，以相同流速(4.0mL/s)追加40mL生理鹽水。應(yīng)用對(duì)比劑跟蹤技術(shù)啟動(dòng)掃描，感興趣區(qū)設(shè)在主動(dòng)脈根部，采用雙FOV觀察，主動(dòng)脈觸發(fā)閾值為100 HU，自動(dòng)跟蹤啟動(dòng)掃描。掃描參數(shù):A組，BMI<25kg/m2，采用前瞻性心電門(mén)控軸掃描，管電壓選擇100kv，采集期相為75%，重疊時(shí)間設(shè)置為100ms；B組，BMI≥25kg/m2，采用回顧性心電門(mén)控螺旋掃描，管電壓設(shè)置為120kV，使用ECG管電流調(diào)制技術(shù)，采集期相為35%～85%。其余共同參數(shù)：FOV160～220mm，螺距0.16：1，探測(cè)器準(zhǔn)直64×0.625mm，層厚設(shè)置為0.625mm，轉(zhuǎn)速0.35s/r，矩陣512×512。根據(jù)患者的體質(zhì)量指數(shù)選擇合適的管電流(400～800mAs)。掃描范圍為膈面下2cm至升主動(dòng)脈弓上2cm。

1.3 圖像后處理：在AW4.3工作站將原始圖像進(jìn)行圖像后處理，利用多平面重組(MPR)、曲面重組(CPR)、容積重現(xiàn)(VR)及最大密度投影(MIP)等后處理技術(shù)使冠脈和胸部大血管的起源、走形，以及管壁和管腔清晰顯示，并對(duì)冠脈、胸主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)：由2名放射科副主任醫(yī)師在雙盲情況下對(duì)冠狀動(dòng)脈、主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈的原始圖像、后處理圖像進(jìn)行測(cè)評(píng)。評(píng)測(cè)采用4分制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]：4分，圖像質(zhì)量?jī)?yōu)，血管顯示清晰，管腔連續(xù)、完整；3分，圖像質(zhì)量良好，血管周?chē)霈F(xiàn)輕度偽影，可以做出診斷；2分，圖像質(zhì)量一般，血管周?chē)?jiàn)中度偽影，尚能做出診斷；1分，圖像質(zhì)量差，偽影明顯，無(wú)法做出診斷。意見(jiàn)不一致時(shí)經(jīng)協(xié)商后判定。

2 結(jié) 果

2.1 A組與B組的診斷結(jié)果：在A組49例患者中，冠狀動(dòng)脈狹窄、閉塞31例，主動(dòng)脈夾層8例，急性肺動(dòng)脈栓塞10例(圖1)。B組44例中冠狀動(dòng)脈狹窄、閉塞22例(圖2)，主動(dòng)脈夾層9例(圖3)，急性肺動(dòng)脈栓塞13例(圖4、5)。

2.2 A組與B組圖像質(zhì)量、平均有效輻射劑量的比較：A組49例患者中共有肺動(dòng)脈三級(jí)以上分支、冠狀動(dòng)脈兩級(jí)以上分支以及胸主動(dòng)脈受累血管356支，B組44例患者共有318支受累血管符合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。A組與B組圖像質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組的平均有效劑量(7.92±2.19)mSv明顯小于B組的平均有效劑量(24.01±7.62)mSv，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.11，P<0.001)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者評(píng)價(jià)指標(biāo)的比較±s,分)

注：A組與B組圖像主觀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組與B組平均有效劑量相比，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 采用回顧性心電門(mén)控技術(shù)掃描，管電壓選擇120kV，男，57歲，橫斷位圖像，左肺動(dòng)脈干顯示低密度充盈缺損。圖2～5采用前瞻性心電門(mén)控技術(shù)掃描，管電壓選擇100kV；圖2男，67歲，冠狀動(dòng)脈狹窄，圖2a冠狀動(dòng)脈VR圖像示前降支近段狹窄，圖2b左冠狀動(dòng)脈前降支CPR圖像示前降支近段低密度斑塊，管腔中度狹窄；圖3男，71歲，Debakey III型主動(dòng)脈夾層，圖3a、3b分別為橫斷位、冠狀位MPR，顯示撕裂的低密度內(nèi)膜；圖4男，63歲，肺動(dòng)脈栓塞，圖4a、4b分別為冠狀位MPR、橫斷位圖像，左肺動(dòng)脈干顯示低密度充盈缺損；圖5女，70歲，肺動(dòng)脈栓塞，橫斷位圖像，左、右肺動(dòng)脈干顯示低密度充盈缺損。

3 討 論

急性胸痛病因較多，一直是急診的診斷難點(diǎn)。早期明確胸痛病因、快速作出診斷，并采取適當(dāng)治療，是降低其死亡率的關(guān)鍵[3]。有報(bào)道提出，128層MSCT“一站式成像(即胸痛序列血管成像)”是診斷心源性和非心源性急性胸痛的可靠方法，該技術(shù)能夠清晰地顯示病變情況，為臨床診斷提供了重要的參考信息[4]。由于128層MSCT“一站式成像(即胸痛序列血管成像)”掃描范圍大，使患者所承受的輻射劑量明顯增加[5,6]。據(jù)有關(guān)報(bào)道，患者所受輻射劑量的隨之增加，患者發(fā)生癌癥的風(fēng)險(xiǎn)與之升高[7]。因此，怎樣有效減少檢查時(shí)的輻射劑量，成為了目前眾多學(xué)者研究的一個(gè)熱點(diǎn)。

目前，主要采用前門(mén)控掃描技術(shù)、降低管電流等技術(shù)來(lái)降低輻射劑量[8]。國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究報(bào)道[9,10]，前瞻性心電門(mén)控技術(shù)是目前能夠最有效地降低輻射劑量的方法。該技術(shù)主要為在掃描前通過(guò)監(jiān)測(cè)心臟搏動(dòng)的ECG波形，預(yù)選R-R間期中的某一時(shí)間段來(lái)進(jìn)行曝光掃描，在預(yù)選R-R間期以外的時(shí)間段球管選擇關(guān)閉曝光，從而降低輻射劑量。從成像原理上來(lái)看，該技術(shù)成功的關(guān)鍵在于心率與時(shí)間分辨率的匹配，因此，嚴(yán)格控制好患者心率的是尤為重要[11]。本研究采用75%的采集期相，在掃描前已經(jīng)將心率控制在75bpm以下，故而，掃描后得到的圖像質(zhì)量均較好。程祝忠等國(guó)內(nèi)專(zhuān)家研究發(fā)現(xiàn)，將管電壓降低至100kV時(shí)，能夠獲得滿意的圖像質(zhì)量、滿足診斷需要，不僅可以降低輻射劑量，還能提高血管與周?chē)M織的對(duì)比度，對(duì)血管的顯示更加有利[12]。本研究，采用降低管電壓與前瞻性心電門(mén)控技術(shù)相結(jié)合的方法，對(duì)急性胸痛患者進(jìn)行掃描，然后對(duì)比前瞻性心電門(mén)控技術(shù)組與回顧性心電門(mén)控技術(shù)組的冠脈、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈的圖像質(zhì)量及平均有效劑量。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：采用降低管電壓與前瞻性心電門(mén)控技術(shù)相結(jié)合的方法對(duì)患者進(jìn)行掃描，檢所得到的圖像質(zhì)量完全能夠滿足診斷需要，評(píng)分為(3.79±0.54)分，與采用回顧性心電門(mén)控技術(shù)檢查的患者組圖像質(zhì)量(3.81±0.45)分相比，評(píng)分結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，圖像均能滿足診斷。雖然采用降低管電壓與前瞻性心電門(mén)控技術(shù)相結(jié)合的方法降低了劑量，增加了部分噪聲，但不影響對(duì)病變的診斷。降低管電壓與前瞻性心電門(mén)控技術(shù)相結(jié)合組的平均有效劑量為(7.92±2.19)mSv明顯低于采用回顧性心電門(mén)控技術(shù)檢查組的(24.01±7.62)，其降低了67%的輻射劑量，差異顯著(P<0.05)。因此，前瞻性心電門(mén)控技術(shù)與低管電壓相結(jié)合對(duì)急性胸痛患者一站式掃描是可行的，能減少患者承受的輻射劑量，且圖像質(zhì)量不受影響。Asbjorn[13,14]等國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，所受檢查的患者在管電壓小于120kV條件下，患者所承受的平均有效輻射劑量明顯減少，其所獲得的圖像質(zhì)量較好，可以滿足診斷需要，其報(bào)道與本次研究結(jié)果基本一致。

總之，128層螺旋CT一站式成像，選擇前瞻性心電門(mén)控技術(shù)與低管電壓相結(jié)合掃描，既能保證影像質(zhì)量，又能降低輻射劑量，能夠滿足診斷需求，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

[1] 李鵬雨,李坤成,杜祥穎.64層螺旋CT三聯(lián)檢查在急性胸痛診斷中的應(yīng)用[J].中華放射學(xué)雜志,2007,41(41):1032～1035.

[2] 閔祥強(qiáng),趙復(fù)來(lái),朱明.西門(mén)子128層螺旋CT診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2011,13(1):8～11.

[3] Mollet NR,Cademartiri F,Van Mieghem CA,et al. High-resolution spiral computed tomography coronary angiography in patients referred for diagnostic conventional coronary angiography[J].Circulation,2005,112(15):2318～2323.

[4] Bardo DM, Asamato J,MacKay CS,et al.Low-dose coronary artery computed tomography angiogram of an infant with tetralogy of fallot using a 128-slice multi detector computed tomography scanner[J].Pediatric Cardiology,2009,30(6):824～826.

[5] Wu W,Budovec J,Foley WD.Prospective and retrospective ECG gating for thoracic CT angiography:a comparative study[J].American Journal of Roentgenology,2009,193(4):955～963.

[6] 曾文兵,牟華明,劉興華,等.128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠心病診斷的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,21(1):30～32.

[7] 齊晨暉,范紅燕,史瓊玉,等.64排螺旋CT血管成像胸部三聯(lián)檢查對(duì)急性胸痛的診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2012,28(10):1534～1537,1560.

[8] 趙磊,劉挨師.前瞻性心電門(mén)控MSCT冠狀動(dòng)脈成像研究進(jìn)展[J].國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志,2010,33(5):442～445.

[9] 包佳琪,趙興勝,李文新,等.64層螺旋CT前瞻性與回顧性心電門(mén)控冠狀動(dòng)脈成像圖像質(zhì)量與輻射劑量比較的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2012,6(15):128～131.

[10] Jacek Budzyski. Exertionalesophageal pH-metry and manometry in recurrent chest pain[J].World Journal of Gastroenterology,2010(34):4305～4312.

[11] 李欣,孫吉林,戴國(guó)華等.急性胸痛三聯(lián)癥64層螺旋CT一站式成像的研究[J].臨床放射學(xué)雜志,2011,30(7):974～978.

[12] 程祝忠,溫志鵬,許國(guó)輝,等.多層螺旋CT血管成像胸部三聯(lián)檢查在急性胸痛診斷中的臨床應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(12):1875～1878.

[13] Asbjorn Mohr Drewes,Lars Arendt-Nielsen,Peter Funch-Jensen,Hans Gregersen. Experimental human pain models in gastro-esophageal reflux disease and unexplained chest pain[J].World Journal of Gastroenterology,2006(18):2807～2817.

[14] 王敏,郭美玲,李劍等.CT低管電壓對(duì)胸痛三聯(lián)征排查圖像質(zhì)量及輻射劑量的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,21(9):715～717,719

Application of One-station Low Dose Imaging of 128-Slice Spiral CT in Chest Pain Triad

WANGShuquan,WANGJiawei,WANGYajie

(ChengdeCountyHospital,HebeiChengdeCounty067400,China)

Objective:To explore the clinical value of 128 slice spiral CT low dose imaging in patients with chest pain. Methods: The clinical and imaging data of 93 patients with acute chest pain admitted in our hospital from June 2014 to December 2016

128 slice spiral CT with one station imaging examined were analyzed. According to body mass index (BMI) of different tube voltage, all the patients were divided into group A and B, group A, BMI < 24kg/m2(49 cases), 100kV tube voltage, using prospective ECG gated scan; group B, BMI = 24kg/m2(44 cases), 120kV tube voltage, using retrospective ECG gated scanning. The effective radiation dose and image quality of two groups were compared and analyzed. Results: The two groups obtained satisfactory images, and there was no significant difference in image quality between group A and group B (P > 0.05). The average effective dose of group A was significantly different from that of group B (P < 0.05). Conclusion: For patients with acute chest pain, heart rate in the state is relatively stable, using prospective ECG gating technology and the combination of low tube voltage scanning, image quality can meet the requirement of diagnosis, and significantly reduce the radiation dose, is worthy of promotion.

Chest pain; Tomography; X-ray computed; Multi-slice spiral; Low-doses imaging

1006-6233(2017)07-1070-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.07.005