李文紅, 李 偉, 高 健, 張曉葵, 王艷明

(1河北省承德市第三醫(yī)院感染科， 河北 承德 067000 2.河北省承德市衛(wèi)生計生委， 河北 承德 067000)

垂體后葉素聯(lián)合立止血和鹽酸山崀宕堿治療肺核大咯血的療效觀察

李文紅1, 李 偉1, 高 健1, 張曉葵1, 王艷明2

(1河北省承德市第三醫(yī)院感染科， 河北 承德 067000 2.河北省承德市衛(wèi)生計生委， 河北 承德 067000)

目的：觀察垂體后葉素聯(lián)合立止血和鹽酸山崀宕堿治療肺結(jié)核大咯血患者效果。方法：選取我科51例大咳血患者，隨機分為對照組25例和實驗組26例，對照組應(yīng)用垂體后葉素；實驗組采用垂體后葉素，立止血，鹽酸山崀宕堿治療。對兩組療效和副作用進行比較。結(jié)果：實驗組療效且副作用優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：肺結(jié)核大咳血患者應(yīng)用垂體后葉素止血，立止血，鹽酸山崀宕堿配合應(yīng)用療效顯著，副作用明顯減少，值得臨床推廣。

垂體后葉素； 立止血； 鹽酸山莨菪堿； 肺結(jié)核;咯血； 療 效

咯血是肺結(jié)核常見和危險的癥狀，其原因為結(jié)核壞死病灶累及肺毛細(xì)血管壁，可出現(xiàn)痰中帶血；如果累及大血管，可出現(xiàn)量不等的咯血；若空洞內(nèi)形成動脈瘤或支氣管動脈破裂時可出現(xiàn)壞死性的大咯血。大咯血是指24h咯血量在500mL以上或一次性咯血量大于100mL[1]?；颊咴跀?shù)分鐘內(nèi)發(fā)生失血性休克或窒息而死亡，需要給予積極的搶救和治療措施。垂體后葉素是傳統(tǒng)治療肺結(jié)核的首選藥，但單獨應(yīng)用療效及副作用不理想。我科采用垂體后葉素聯(lián)合立止血和山崀宕堿效果顯著，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料:我科自2011年3月至2015年1月收治肺結(jié)核咯血患者51例，根據(jù)臨床表現(xiàn)，胸片、胸部CT、痰涂片抗酸桿菌檢查、痰培養(yǎng)、PPD試驗、結(jié)核抗體檢查等為結(jié)核病，符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》(2001年訂)[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將51例患者按住院順序，隨機分為對照組(垂體后葉素治療)25例，其中女性患者10例，男性患者15例，年齡19～49歲，平均為40.36±9.2，出血量是180～320mL,平均是(245±15mL)；實驗組(垂體后葉素、立止血、鹽酸山崀宕堿治療)26例，男性患者16例，女性患者10例，年齡20～57歲，平均38.73±9.58，出血量是200～330mL，平均是(250±20mL)。兩組在性別、年齡、病情、基礎(chǔ)療法方面、咯血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組發(fā)生大咯血應(yīng)用垂體后葉素12u加入5%葡萄糖20～40mL中緩慢靜脈10～15min,然后12u加入5%葡萄糖加入500mL靜點，每日垂體后葉素的總量<36u，實驗組立止血1ku靜脈入壺，每日1次(晚20：00)，山崀宕堿10mg日二次肌注(8：00～20：00)。兩組患者在咳血停止12h后停用。余抗結(jié)核、抗感染藥物治療相同?；颊呔鶡o高血壓、冠心病及孕婦等使用垂體后葉素的禁忌癥。

表1 實驗組和對照組一般資料比較

1.3 療效觀察:①顯效：用藥后3～5d內(nèi)無新鮮咯血，咳血停止。②有效：用藥3～5d后咯血時間延長，咯血次數(shù)減少，咯血量明顯減少。③無效：用藥3～5d后仍有咯血或已停止的咯血再次出現(xiàn)。總有效率是顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用非參數(shù)檢驗方法對資料進行分析，使用SPSS19.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，P<0.05則表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組和對照組的治療總有效率分別為96.15%和68%，兩組的療效比較差異顯著(u=2.226,P<0.05)，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

U=2.226,P<0.05

2.2 兩組副作用比較，實驗組出現(xiàn)頭痛1例，心悸胸悶1例；對照組出現(xiàn)頭痛2例，心悸胸悶3例，血壓高1例，腹痛便意3例，惡心嘔吐1例。詳見表3。

表3 兩組患者副作用比較

3 討 論

垂體后葉素是治療肺結(jié)核并發(fā)咯血的最有效藥物，止血效果確切，有“內(nèi)科止血鉗”之稱[3]。主要通過加壓素和催產(chǎn)素對血管平滑肌產(chǎn)生興奮，促進肺小動脈收縮，降低肺循環(huán)血量[4]，促進體循環(huán)血壓升高，最終使血小板發(fā)生凝集而形成血栓；另一方面，垂體后葉素通過對迷走神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用，提高心率，從而促使出血量減少，最終發(fā)揮止血效果，是臨床上常用的肺結(jié)核咯血治療藥物。對單位時間內(nèi)出血量控制明顯，但易滲血，停用或減量易再出血。

立止血具有類凝血酶原樣作用及類凝血激酶樣作用，其凝血酶原樣作用能促進出血部位的血小板聚集，促進出血部位的血栓形成和止血。其類凝血激酶樣作用，激活凝血激酶，加速凝血酶的生成，促進凝血過程。 立止血只在出血部位起作用，在正常血管內(nèi)不起作用，這樣不會像其他止血藥那樣，在大劑量應(yīng)用時有血栓的危險[5]。且該藥止血時間持久，一般在24h以上。

山崀宕堿為阻斷膽堿受體的抗膽堿藥，其藥理作用是阻斷迷走神經(jīng)節(jié)后末梢釋放乙酰膽堿,能解除乙酰膽堿所致平滑肌痙攣，也能解除微血管痙攣，改善微循環(huán)。對胃腸道平滑肌有松弛作用[6]，并抑制其蠕動，抑制消化道腺和唾液腺分泌。

立止血和垂體后葉素聯(lián)用，立止血止血作用持久，杜絕了垂體后葉素減量或停用時出現(xiàn)的再出血。山崀宕堿和垂體后葉素聯(lián)用時使周圍血管擴張，回心血量下降,降低肺循環(huán)壓力而止血；同時改善微循環(huán)，降低患者血壓，緩解患者的頭痛。此外明顯緩解胃腸道平滑肌痙攣,同時也有一定的鎮(zhèn)痛作用，可以緩解使用垂體后葉素引起的消化道癥狀,實驗組頭痛、心悸、胸悶、血壓升高、惡心、嘔吐、腹痛、便意明顯減少。兩組比較實驗組的總有效率達到96.16%，無效率3.84%：對照組總有效率68%，無效率32%。實驗組副作用的發(fā)生率為7.7%，對照組副作用發(fā)生率為40%，可見實驗組副作用明顯的低于對照組。因此垂體后葉素聯(lián)合立止血和鹽酸山崀宕堿治療肺結(jié)核大咯血即提高了止血效果，又減少了垂體后葉素的副作用。垂體后葉素聯(lián)合立止血和山崀宕堿臨床治療效果顯著，值得推廣。

[1] 洪艷杰.大咯血的急救與藥物治療分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014,12(13)：319～320.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會，肺結(jié)核診斷和治療指南(2001年訂)[J].內(nèi)科急危重雜志,2002,8(4):225～229.

[3] 翟潔卿,殷思純,何松美.垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血105例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(17):78～79.

[4] 葉任高，路再英主編.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004.54.

[5] 朗松梅.酚妥拉明聯(lián)合立止血治療肺結(jié)核咯血51例臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(1):62～63.

[6] 林俊雄.垂體后葉素山崀宕堿聯(lián)合治療咯血的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(4):571～573.

Observe the Effect of Pituitrin combined with Reptilase and Hydrochloric Acid Alkali treatment of Lung Shan Lang Dang nuclear hemoptysis

LIWenhong，LIWei,GAOJian,etal

(TheThirdHospitalofChengde,HebeiChengde067000,China)

Objective:To observe the curative effect of pituitrin combined with Reptilase and hydrochloric acid alkali treatment of Lung Shan Lang Dang nuclear hemoptysis. Methods: 51 cases of pulmonary tuberculosis with massive hemoptysis in our department were randomly divided into the control group of 25 patients and the experimental group of 26 patients. The control group was used pituitrin; and the experimental group was used pituitrin, Reptilase, hydrochloric acid alkali treatment of mountain Lang dang. The efficacy and side effects of the two groups were compared. Results: The efficacy and side effects of the experimental group was better than that of the control group, and the difference was statistically significant, p<0.05. Conclusion:Pulmonary tuberculosis massive hemoptysis patients with pituitrin, vertical hemostatic and race anisodamine Hydrochloride curative effect is distinct, the side effects significantly reduced, worthy of clinical promotion.

Pituitrin; Vertical hemostatic; Aceanisodamine hydrochloride; Pulmonary tuberculosis; Hemoptysis; Efficacy

1006-6233(2017)07-1209-03

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.07.045