王 艷， 鄭義雪， 陳麗珠， 陳杰奎， 王文瓊

(1.海南省三亞市中醫(yī)院兒科， 海南 三亞 572000 2.湖北省荊州市中心醫(yī)院藥劑科， 湖北 荊州 434000)

鹽酸氨溴索治療小兒支氣管肺炎的療效及生活質(zhì)量研究

王 艷1， 鄭義雪1， 陳麗珠1， 陳杰奎1， 王文瓊2

(1.海南省三亞市中醫(yī)院兒科， 海南 三亞 572000 2.湖北省荊州市中心醫(yī)院藥劑科， 湖北 荊州 434000)

目的：觀察鹽酸氨溴索治療小兒支氣管肺炎的臨床療效及生活質(zhì)量。方法：選取2012年1月至2017年3月的160例小兒支氣管肺炎患兒展開臨床分析，隨機(jī)分成研究組與對照組。對照組入院后接受常規(guī)治療，給予患兒退熱、抗感染、呼吸道通暢根據(jù)患兒癥狀供氧、利尿、抗心力衰竭治療，以預(yù)防并發(fā)癥。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入，觀察兩組患兒在接受各自組別治療后的臨床療效、癥狀消失時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：研究組患兒臨床治療總有效率為96.25%，對照組患兒臨床治療總有效率為87.5%，兩組臨床治療總有效率差異顯著(P<0.05)；研究組在氣促消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間上均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論：治療小兒支氣管肺炎在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸氨溴索治療臨床療效顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

鹽酸氨溴索； 小兒支氣管肺炎； 霧化吸入； 療 效

小兒支氣管肺炎是臨床兒科最為常見病的多發(fā)性疾病，且隨著大氣環(huán)境污染的日益嚴(yán)重，當(dāng)前，國內(nèi)小兒支氣管肺炎的臨床發(fā)病率呈逐年遞增的態(tài)勢[1]，對患兒的生命安全造成巨大威脅。細(xì)菌感染和病毒感染是該病的主要致病原因，又因患兒支氣管較成人要狹窄，黏膜細(xì)胞分泌少，肺泡細(xì)胞成長不完全，導(dǎo)致無法較好的清除病原菌，最終給細(xì)菌和病毒的滋生繁殖創(chuàng)造有利條件。該疾病臨床致死率較高[2]，臨床特異性為患兒咳嗽、呼吸困難、肺部啰音等，并且有可能致使患兒機(jī)體其他系統(tǒng)臟器出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療是治療小兒支氣管肺炎的臨床重要原則。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2012年1月至2017年3月來本院治療的160例小兒支氣管肺炎患兒，回顧性分析其病例，所有患兒均經(jīng)影像學(xué)診斷為小兒支氣管肺炎，符合《兒童支氣管肺炎》標(biāo)準(zhǔn)[3]，均被本院兒科主治醫(yī)師確診。根據(jù)其治療方案將其分為兩組，每組80例，研究組女30例，男50例，年齡0～8歲(平均年齡3.6±1.7歲)，病程6～11d；對照組女33例，男47例，年齡0～9歲，(平均年齡3.4±1.5歲)，病程7～11d。兩組患兒入院前均不同程度表現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、肺部干啰音、濕啰音等。研究組經(jīng)X線影像學(xué)顯示雙肺紋理增粗33例、單肺紋理增粗21例、點(diǎn)狀或斑片狀陰影26例；對照組經(jīng)X線影像學(xué)顯示雙肺紋理增粗28例、單肺紋理增粗25例、點(diǎn)狀或斑片狀陰影27例；兩組患兒在年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)例數(shù)等方面無顯著差異性(P>0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 研究組和對照組臨床癥狀消失時(shí)間對比(d)

1.2 方法：兩組患兒在入院后，均接受退熱、保證呼吸道通暢、抗感染、供氧等治療，并聯(lián)合利尿劑、預(yù)防心力衰竭治療，防止發(fā)生并發(fā)癥。年齡<2歲的研究組患兒在此基礎(chǔ)上增設(shè)鹽酸氨溴索5mg(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20031314)+生理鹽水霧化吸入治療，每次20min，每日2次；年齡>2歲的研究組患兒給予鹽酸氨溴索10mg+氯化鈉0.9%霧化吸入治療，每日2次。兩組均以7d為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患兒臨床癥狀或病理指標(biāo)消失時(shí)間，包括氣促消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間。觀察并記錄兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效判定：患兒臨床癥狀和體征完全消失，經(jīng)影像學(xué)診斷確認(rèn)顯示正常，呼吸功能恢復(fù)正常，可判定為治愈；患兒臨床癥狀和體征基本消失或偶發(fā)，經(jīng)影像學(xué)診斷確認(rèn)明顯改善，呼吸功能明顯好轉(zhuǎn)，可判定為有效；患兒臨床癥狀和體征無明顯改變甚至加重，經(jīng)影像學(xué)診斷確認(rèn)，呼吸功能無好轉(zhuǎn)跡象，可判定為無效。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間對比：兩組行各自組別治療后，研究組患兒在臨床癥狀消失時(shí)間上要明顯優(yōu)于對照組(<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 研究組和對照組臨床癥狀消失時(shí)間對比±s，d)

注：與對照組比較，*P<0.05、**P<0.01

2.2 兩組臨床治療總有效率對比：研究組總有效率92.25%；對照組總有效率87.5%；兩組臨床治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.255，P<0.05)。見表3。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率6.25%；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率5.0%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.433，P>0.05)。見表4。

表3 研究組和對照組臨床治療總有效率對比

表4 研究組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

3 討 論

小兒支氣管肺炎多發(fā)于嬰幼兒，以0～7歲為高發(fā)段。該疾病致病機(jī)制非常復(fù)雜，國內(nèi)外臨床均尚無統(tǒng)一意見，但主要是因病毒感染和細(xì)菌感染引發(fā)，或是混合感染，患兒在就醫(yī)時(shí)普遍存在發(fā)熱、咳嗽不止、焦躁、氣短等，如治療不及時(shí)、臨床癥狀超過7d，則有幾率誘發(fā)嚴(yán)重的肺部炎癥[4]，并可能進(jìn)一步對患兒的神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等造成損傷，對患兒的生命安全造成嚴(yán)重隱患。近年來，隨著大氣環(huán)境污染的日益嚴(yán)重，霧霾惡劣，國內(nèi)小兒支氣管肺炎的發(fā)病率呈逐年遞增的態(tài)勢發(fā)展，且平均發(fā)病年齡段更加低齡化，對幼兒的生長發(fā)育的產(chǎn)生不利影響[5]。由于小兒免疫功能較差，呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，因此，發(fā)病率始終居高不下。并且，小兒的氣管黏膜更加薄弱，氣管狹窄，血管組織豐富，排痰能力較弱；因肺泡數(shù)口少，黏膜纖毛的運(yùn)動(dòng)力不佳，當(dāng)炎性細(xì)胞因子入侵后，肺泡更易滲出物，最終發(fā)生支氣管堵塞甚至肺不張，對患兒的生命造成巨大威脅[6～8]。故而，及時(shí)排痰液，是治療小兒支氣管肺炎的重點(diǎn)。

鹽酸氨溴索是新型的黏液性溶解劑，是一種活性的代謝產(chǎn)物，藥物成分溴環(huán)己胺醇有顯著的祛痰效果[9]?；純褐夤?、肺組織對溴環(huán)己胺醇有相當(dāng)高的親和力，在給予患兒靜脈注射后，患兒機(jī)體病灶的血藥濃度能夠顯著上升，由此可推動(dòng)黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，進(jìn)而再刺激上氣道細(xì)胞再生，縮減痰液的滯留時(shí)間，進(jìn)一步達(dá)到抑制細(xì)菌和病毒的滋生，最終達(dá)到抗炎殺菌的目的[10]。不僅如此，鹽酸氨溴索還可以有效的推動(dòng)漿液腺與黏液腺分泌，以便更好的稀釋痰液，改善患兒氣道的內(nèi)理化，為黏膜纖毛的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)造更大的空間，藥物可分泌豐富的上皮細(xì)胞活性物質(zhì)，達(dá)到降肺泡表面張力，明顯提高患兒肺功能，體現(xiàn)臨床治療的優(yōu)越性。在臨床上，該藥液還能夠應(yīng)用于其他呼吸系統(tǒng)疾病，例如肺炎支原體小兒哮喘、呼吸系統(tǒng)疾病，喘息性支氣管炎，呼吸窘迫綜合征，以及痰液濃稠或分泌不正常的癥狀，并都能收獲可期的臨床效果，有著較高的安全性[11～15]。

本研究中，2歲以下的患兒均接受霧化吸入的治療方式，霧化吸入是通過氧氣加壓的方式，把氣流噴到超聲霧化器中形成負(fù)壓，之后再帶動(dòng)藥液從吸管中上升，在混合氣流后產(chǎn)生微粒。藥液可以直接作用在患兒支氣管，之后再逐漸的進(jìn)到氣管黏膜的表層，在患兒呼吸的過程中，最終直接播散到終末支氣管和肺泡，使藥物接觸肺臟。霧化吸入可起到濕化支氣管氣道，稀釋痰液的過程中更好的稀釋稠度，達(dá)到祛痰的目的，最終達(dá)到抗感染的效果。鹽酸氨溴索屬新型的口服化痰藥物，主要作用于患兒的呼吸道黏膜，在提供黏膜保護(hù)的過程中，降低上皮細(xì)胞損傷，保證肺泡上皮細(xì)胞完整，降低因液體滲出所引發(fā)的肺水腫等并發(fā)癥，避免出現(xiàn)肺不張的局面，重點(diǎn)應(yīng)用于一些痰液稠且排痰能力弱的患兒。本研究中，接受霧化吸入給藥手段的患兒，藥液均可以讓所用藥物積于肺臟病變局部，藥物濃度高、起效快，可在呼吸道直接發(fā)揮藥物藥效，降低副作用。并且，霧化吸入還能夠根據(jù)病情適當(dāng)混合其他藥物。此外，相較于傳統(tǒng)的定量吸入器而言，霧化吸入中的藥物在患兒肺部的沉積率更好。研究中，采取靜脈注射鹽酸氨溴索和霧化吸入鹽酸氨溴索的研究組患兒均獲得了良好的治療有效率。

綜上所述，小兒支氣管肺炎患兒中尤以呼吸衰竭為主要致死因素，因此對于高風(fēng)險(xiǎn)患兒，可在疾病發(fā)展期采取鹽酸氨溴索治療措施改善患兒的肺功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，研究組患兒的總有效率高達(dá)96.25%，對照組患兒的總有效率為87.5%，研究組臨床癥狀消失時(shí)間均短于對照組，差異顯著(P<0.05)。研究證實(shí)，在一般治療的基礎(chǔ)上增設(shè)鹽酸氨溴索治療，能夠顯著改善患兒臨床癥狀和體征，推動(dòng)患兒恢復(fù)呼吸系統(tǒng)功能和肺功能的正常，最終體現(xiàn)治療的有效率，在縮短患兒住院時(shí)間、減輕患兒身心痛苦的同時(shí)，提高患兒及家屬的生活質(zhì)量。兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率均較為輕微，顯示鹽酸氨溴索有可靠的安全性，體現(xiàn)了鹽酸氨溴索治療的臨床優(yōu)勢，臨床鹽酸氨溴索治療的藥物干預(yù)治療有助于患兒更快康復(fù)，患兒預(yù)后良好，具有加大臨床推廣及應(yīng)用的價(jià)值。

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1006-6233(2017)07-1193-04

海南省衛(wèi)生計(jì)生行業(yè)科研項(xiàng)目，(編號(hào)：20152710)

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.07.040