潘文霞

(山東省臨沂市婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科， 山東 臨沂 276014)

子宮動(dòng)脈栓塞介入治療在有再生育需求切口妊娠患者治療中的應(yīng)用及可行性

潘文霞

(山東省臨沂市婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科， 山東 臨沂 276014)

目的：探討子宮動(dòng)脈栓塞介入治療在有再生育需求切口妊娠患者治療中的應(yīng)用及可行性。方法：以2014年12月至2016年3月的90例有再生育需求切口妊娠患者為研究對(duì)象，依據(jù)患者治療方法不同將其分為對(duì)照組(實(shí)施單純清宮術(shù)治療，43例)及實(shí)驗(yàn)組(實(shí)施子宮動(dòng)脈灌注化療栓塞治療，47例)，術(shù)后患者均行清宮術(shù)，觀察兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、血清人絨毛膜促性腺激素(HCG)恢復(fù)至正常時(shí)間、痊愈時(shí)間、治療失敗率、孕囊大小及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、血清HCG恢復(fù)至正常時(shí)間及痊愈時(shí)間較對(duì)照組明顯短，且實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量較對(duì)照組明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組治療失敗率及并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)前兩組孕囊大小相較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后兩組孕囊大小較術(shù)前明顯減小，且術(shù)后實(shí)驗(yàn)組的減小較對(duì)照組明顯(P<0.05)。結(jié)論：子宮動(dòng)脈栓塞介入治療在切口妊娠患者中的應(yīng)用臨床積極作用顯著，其不僅可有效縮短手術(shù)時(shí)間及患者康復(fù)時(shí)間，且最大限度保留患者再生育能力，此外其手術(shù)失敗率及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低。

切口妊娠； 再生育需求； 子宮動(dòng)脈栓塞介入； 可行性

切口妊娠屬于臨床婦產(chǎn)科較為少見(jiàn)的異位妊娠，臨床將其定義為受精卵及滋養(yǎng)葉細(xì)胞種植于子宮切口瘢痕處，其是剖宮產(chǎn)后遠(yuǎn)期重要并發(fā)癥之一，已成為目前威脅女性身心健康的重要疾患[1]。由于本病患者早期缺乏典型臨床表現(xiàn)，早期不易診斷，一旦患者繼續(xù)妊娠亦或診斷不明而盲目進(jìn)行流引產(chǎn)將導(dǎo)致大出血、子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者危及生命[2]。一直以來(lái)如何最大限度減少患者大出血風(fēng)險(xiǎn)以及確保婦女生育功能是切口妊娠患者亟需解決的難題[3]；早期研究指出患者一旦確診為切口妊娠，則應(yīng)第一時(shí)間為其實(shí)施合理的終止妊娠方案[4]，然而傳統(tǒng)終止妊娠方法易引發(fā)一系列并發(fā)癥，且存在較高無(wú)法再生育的風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)介入治療方法在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用逐漸被熟識(shí)，并被證實(shí)了一定療效[5]，有文獻(xiàn)報(bào)告指出子宮動(dòng)脈栓塞介入療法在切口妊娠患者中有一定應(yīng)用價(jià)值[6]，但目前有關(guān)子宮動(dòng)脈栓塞介入治療在再生育需求切口妊娠患者治療中的應(yīng)用及可行性的研究較少涉及，為此筆者于本文展開(kāi)臨床對(duì)照性研究，結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2014年12月至2016年3月我院收治的90例有再生育需求切口妊娠患者為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①納入研究前經(jīng)彩色B超顯示子宮切口處有標(biāo)準(zhǔn)孕囊聲像，回聲模糊，孕囊、切口及肌層無(wú)清晰分界；②經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查顯示β-HCG陽(yáng)性，測(cè)定值在100～1000IU/L之間；③既往有剖宮產(chǎn)史；④患者及其家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容及目的知情并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入研究前使用過(guò)藥物流產(chǎn)藥物者；②無(wú)相關(guān)手術(shù)適應(yīng)癥；③合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙；④對(duì)本研究依從性不高。依據(jù)患者治療方法不同將其分為對(duì)照組(實(shí)施單純清宮術(shù)43例)及實(shí)驗(yàn)組(實(shí)施子宮動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)47例)，對(duì)照組43例，年齡21～35(29.27±5.47)歲，平均孕間隔時(shí)間(4.35±2.27)年，納入研究前血β-HCG水平(8670.01±649.12)IU/I；實(shí)驗(yàn)組47例，年齡20～35(29.01±5.18)歲，平均孕間隔時(shí)間(4.40±2.20)年，納入研究前血β-HCG水平(8170.01±598.97)IU/I。兩組患者上述年齡等基線資料相較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法：患者入院后均施行插管至雙側(cè)子宮動(dòng)脈作DSA造影，每側(cè)對(duì)比劑平均5mL，流速為1.5mL/s，其中實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施子宮動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)治療，在患者雙側(cè)子宮動(dòng)脈內(nèi)將50mg甲氨蝶呤(每側(cè)25mg與生理鹽水稀釋至50mL，流速4～8mL/s)勻速注入，并用凝膠海綿栓塞。對(duì)照組患者單純行B超引導(dǎo)下清宮術(shù)，在刮出患者組織送病理檢查時(shí)，于術(shù)后定期監(jiān)測(cè)患者血清β-HCG。

1.3 觀察指標(biāo)：①兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間)比較，比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。②術(shù)后兩組血清人絨毛膜促性腺激素(HCG)恢復(fù)至正常時(shí)間、痊愈時(shí)間比較，術(shù)后利用彩超監(jiān)測(cè)兩組患者血清β-HCG情況并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其轉(zhuǎn)陰時(shí)間，并記錄患者痊愈時(shí)間，痊愈標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者血清β-HCG水平急劇下降至正常水平，通過(guò)B超檢測(cè)發(fā)現(xiàn)孕囊消失，切口及肌層分界清晰，患者臨床癥狀徹底緩解或消失。③治療失敗率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，治療失敗標(biāo)準(zhǔn)：治療過(guò)程中出現(xiàn)大出血及子宮破裂而需進(jìn)行補(bǔ)救治療或血清β-HCG未見(jiàn)明顯下降，并比較兩組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。④術(shù)前術(shù)后兩組孕囊大小比較，術(shù)前術(shù)后比較兩組孕囊大小。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組明顯短，且實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量較對(duì)照組明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較±s)

2.2 術(shù)后兩組血清HCG恢復(fù)至正常時(shí)間、痊愈時(shí)間比較：實(shí)驗(yàn)組血清HCG恢復(fù)至正常時(shí)間及痊愈時(shí)間較對(duì)照組明顯短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后兩組血清HCG恢復(fù)至正常時(shí)間、痊愈時(shí)間比較±s)

2.3 兩組治療失敗率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：實(shí)驗(yàn)組治療失敗率及并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療失敗率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較n(%)

2.4 術(shù)前術(shù)后兩組孕囊大小比較：術(shù)前兩組孕囊大小相較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.728,P>0.05)；術(shù)后兩組孕囊大小較術(shù)前明顯減小，且術(shù)后實(shí)驗(yàn)組的減小較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.728,P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 術(shù)前術(shù)后兩組孕囊大小比較±s)

3 討 論

近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的普及，由其引發(fā)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥切口妊娠的患病率有逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，目前臨床對(duì)其病因尚未完全明確，但認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與剖宮產(chǎn)術(shù)后患者子宮瘢痕處肌層缺陷、血管再生及剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染、愈合不良及子宮內(nèi)膜炎等有關(guān)[7]。由于本病患者缺乏早期典型臨床表現(xiàn)，加之易引起子宮破裂、大出血甚至危及生命安全，因此臨床醫(yī)師對(duì)本病患者高度重視[8]。早期臨床對(duì)本病治療以盡早診斷及時(shí)終止妊娠為基本目標(biāo)，但術(shù)中引發(fā)的大出血、子宮破裂等并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者再次生育能力，臨床應(yīng)用中存在一定局限性；現(xiàn)階段隨著醫(yī)療水平不斷進(jìn)展，廣大醫(yī)師及患者對(duì)切口妊娠的治療結(jié)局不僅僅局限于最佳臨床療效，而是更加注重廣大女性再生育能力[9]。

然而臨床對(duì)切口妊娠的治療方案尚缺乏標(biāo)準(zhǔn)化療法，一直以來(lái)保守療法與手術(shù)方案是本病患者主要治療手段，并且治療的主要目標(biāo)為殺死胚胎、及時(shí)清除妊娠產(chǎn)物、最大限度降低大出血風(fēng)險(xiǎn)及保留患者再生育能力[10]。臨床應(yīng)用較多的保守療法包含全身用藥、局部用藥及子宮動(dòng)脈介入栓塞給藥等[11]，但對(duì)何種療法更具優(yōu)勢(shì)尚無(wú)定論，為此筆者在既往研究基礎(chǔ)上另展開(kāi)臨床對(duì)照性研究，研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、血清HCG恢復(fù)至正常時(shí)間及痊愈時(shí)間較對(duì)照組明顯短，而術(shù)中出血量較對(duì)照組明顯低，并且實(shí)驗(yàn)組治療失敗率及并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組明顯低，術(shù)后兩組孕囊大小較術(shù)前明顯減小，且術(shù)后實(shí)驗(yàn)組的減小較對(duì)照組明顯，初步證實(shí)了子宮動(dòng)脈栓塞介入治療在切口妊娠患者治療中的應(yīng)用較單一清宮術(shù)更具優(yōu)勢(shì)[12]。實(shí)驗(yàn)組采用的子宮動(dòng)脈栓塞介入療法不僅可有效減少切口妊娠患者清宮后出血量，此外因胚胎組織血供被阻斷，短期內(nèi)胚胎組織會(huì)發(fā)生缺血、壞死繼而達(dá)到殺死胚胎及終止妊娠的目的[13]；與此同時(shí)子宮動(dòng)脈栓塞介入治療中所選用的藥物甲氨蝶呤可有效抑制滋養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)胚胎組織壞死脫落并被吸收[14,15]，因此實(shí)驗(yàn)組治療后在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及臨床療效方面較單一清宮術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。早期研究指出切口妊娠患者采取直接清宮術(shù)存在較高風(fēng)險(xiǎn)的大出血及再生育障礙[16]；近年來(lái)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)已成為切口妊娠患者有效治療手段，其中子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)介入治療后患者胚胎絨毛易壞死，并可及時(shí)將妊娠殘留物清除徹底，對(duì)減少孕囊大小及促進(jìn)患者血清β-HCG恢復(fù)正常水平有積極作用，利于保留患者再生育能力[17,18]；此外子宮動(dòng)脈栓塞介入治療有效避免直接清宮術(shù)后大出血，并快速有效控制陰道出血的臨床癥狀，較好地達(dá)到阻斷胚胎供血及止血的目的[19]，有效降低子宮破裂及子宮切除等并發(fā)癥發(fā)生概率，因此實(shí)驗(yàn)組在治療切口妊娠患者中的積極作用更顯著，與既往文獻(xiàn)報(bào)告的結(jié)論相符[20]。

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山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào)：2016WS0219)

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