張 麗， 董 鑫

(中國(guó)人民解放軍第二三零醫(yī)院消化科， 遼寧 丹東 118000)

消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血的臨床療效及再出血影響的因素

張 麗， 董 鑫

(中國(guó)人民解放軍第二三零醫(yī)院消化科， 遼寧 丹東 118000)

目的：分析研究消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法對(duì)胃潰瘍出血患者的臨床療效及再出血的因素。方法：選取2016年2月至2017年2月的96例胃潰瘍出血患者進(jìn)行研究，將其按照隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組和觀察組，各48例。觀察組患者實(shí)施消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法進(jìn)行治療，對(duì)照組患者實(shí)施四聯(lián)療法治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果，同時(shí)分析兩組患者再出血情況以及其影響因素。結(jié)果：觀察組采用聯(lián)合治療后的總有效率為93.75%(45/48)，對(duì)照組采用單獨(dú)治療的總有效率為77.08%(37/48)，組間比較差異顯著(χ2=5.354，P<0.05)；經(jīng)治療后觀察組有4例患者出現(xiàn)再出血情況，對(duì)照組有17例患者出現(xiàn)再出血；經(jīng)過(guò)單因素分析和多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，未聯(lián)合內(nèi)鏡治療、潰瘍A1期以及血紅蛋白含量低等均是誘發(fā)再出血的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：采用消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血患者的臨床效果顯著，且治療后再出血發(fā)生率較低。而低血紅蛋白含量、潰瘍A1期等均是導(dǎo)致患者出現(xiàn)再出血的危險(xiǎn)因素。

胃潰瘍出血； 消化內(nèi)鏡； 四聯(lián)療法

胃潰瘍是內(nèi)科臨床常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病之一，誘發(fā)該病發(fā)病的因素較多，主要是與幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)?；颊吲R床特征主要為泛酸、飽食噯氣、腹部疼痛等，通常情況下伴隨有出血以及穿孔等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和生命安全[1]。胃潰瘍出血屬于臨床常見(jiàn)急腹癥，習(xí)慣療法為藥物治療。隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展，消化內(nèi)鏡被廣泛用于該病的治療中，止血效果有了顯著的提高，但治療后再次出血的發(fā)生率仍較高[2]。臨床資料顯示，再次出血后的止血率極低，患者的病死率顯著增加[3]。因此，分析研究胃潰瘍?cè)俪鲅奈ｋU(xiǎn)因素至關(guān)重要。對(duì)我院2016年2月至2017年2月收治的96例胃潰瘍出血患者進(jìn)行研究，分析消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法對(duì)該病的效果，同時(shí)對(duì)再出血患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查?，F(xiàn)對(duì)具體內(nèi)容進(jìn)行分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將我院2016年2月至2017年2月收治的96例胃潰瘍出血患者作為本次研究對(duì)象。按照隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組和觀察組，各48例。觀察組患者實(shí)施消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法進(jìn)行治療，對(duì)照組患者實(shí)施四聯(lián)療法治療。對(duì)照組中男女患者比例為27:21；患者年齡為32～73歲，平均年齡為(49.58±6.72)歲；胃潰瘍病程為1～15年，平均為(5.12±1.03)年。觀察組男女患者比例為26:22例；患者年齡為33～74歲，平均年齡為(50.92±6.18)歲；胃潰瘍病程為2～15年，平均為(5.31±1.47)年。兩組性別比例、年齡構(gòu)成、胃潰瘍病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)為：所有患者均符合胃潰瘍出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床特征主要為噯氣、泛酸、嘔血等；排除標(biāo)準(zhǔn)為：排除其他因素導(dǎo)致出血患者和合并嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。本次研究所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法:對(duì)照組患者單獨(dú)采用四聯(lián)療法進(jìn)行治療，主要內(nèi)容為：蘭索拉唑腸溶膠囊(北京紅林制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123070，規(guī)格：30mg/粒)口服給藥，每次30mg，每日1次；阿莫西林分散片(北京優(yōu)你特藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103562，規(guī)格：0.25g/片)口服給藥，每次0.5g，每日3次；左氧氟沙星(第一三共制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040091，規(guī)格：0.5g)口服給藥，每次200mg，每日2次；枸櫞酸鉍鉀(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920098)口服給藥，每次220mg，每日2次。根據(jù)患者術(shù)后再出血情況進(jìn)食，無(wú)出血患者手術(shù)結(jié)束之后24h開(kāi)始進(jìn)食流食，48h之后給予半流食，一周之后給予普食。觀察組患者在四聯(lián)療法的基礎(chǔ)上給予消化內(nèi)鏡進(jìn)行治療。主要內(nèi)容為，采用消化內(nèi)鏡透視，觀察患者的出血部位，并給予預(yù)冷的生理鹽水進(jìn)行沖洗，將出血點(diǎn)充分的暴露，并采用套環(huán)套扎的方法止血，或者注射給予1:10000腎上腺素1～2mL于潰瘍周?chē)M(jìn)行止血，當(dāng)患者的局部的組織變白之后手術(shù)停止。術(shù)后禁食處理24h。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)[4]:臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：患者治療3d之后，出血現(xiàn)象消失；有效：患者治療5d之后，出血現(xiàn)象消失；無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)治療之后出血現(xiàn)象未有改善，甚至加重。臨床治療有效率=(顯效+有效)/總數(shù)×100%。患者治療后再出血評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：治療后2周之內(nèi)，患者有再次出血現(xiàn)象，且經(jīng)過(guò)再次止血治療后2d內(nèi)患者的出血量超過(guò)1000mL者?；颊叱鲅Ｖ古袛鄻?biāo)準(zhǔn)：治療后患者糞常規(guī)隱血實(shí)驗(yàn)檢測(cè)為陰性，且無(wú)嘔血、進(jìn)行性出血以及黑便的現(xiàn)象。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后臨床治療效果比較:觀察組采用聯(lián)合治療后的總有效率為93.75%(45/48)，對(duì)照組采用單獨(dú)治療的總有效率為77.08%(37/48)，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.354，P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者再出血發(fā)生情況及再出血的單因素分析：經(jīng)治療后觀察組有4例(8.33%)患者出現(xiàn)再出血情況，對(duì)照組有17例(35.42%)患者出現(xiàn)再出血，兩組相比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.301，P<0.05)。將再出血的21例患者設(shè)置為再出血組，未出血的75例患者設(shè)置為未出血組，分析兩組患者的性別、年齡等資料，分析相關(guān)因素。具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 單因素分析患者再出血的因素

2.3 多因素Logistic回歸分析對(duì)單因素分析：結(jié)果中P<0.05的因素進(jìn)行多因素分析，其中自變量為潰瘍分期、血紅蛋白含量和事后聯(lián)合內(nèi)鏡治療，因變量為患者再出血情況。將潰瘍A1期、血紅蛋白含量低、未聯(lián)合內(nèi)鏡治療均賦值為1。結(jié)果表明，未聯(lián)合內(nèi)鏡治療、潰瘍A1期以及血紅蛋白含量低等均是誘發(fā)再出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 多因素Logistic回歸分析

3 討 論

隨著近年來(lái)我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，人們生活方式等均發(fā)生了變化，生活節(jié)奏變化，作息時(shí)間不規(guī)律等，導(dǎo)致胃潰瘍?cè)谂R床上的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。目前臨床上對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，分析其主要發(fā)病原因可能是由于以下幾點(diǎn)：①幽門(mén)螺桿菌感染[5]；②胃酸以及胃蛋白酶分泌增多，進(jìn)而導(dǎo)致患者的胃粘膜受到損傷[6]；③機(jī)體內(nèi)黏膜以及黏液的保護(hù)作用降低等[7]。目前臨床上針對(duì)于胃潰瘍患者的治療主要是通過(guò)清除機(jī)體內(nèi)幽門(mén)螺桿菌的感染、抑制機(jī)體內(nèi)胃酸的分泌以及保護(hù)胃粘膜等機(jī)制進(jìn)行預(yù)防和治療[8]。胃潰瘍出血是內(nèi)科臨床上發(fā)病率較高的急癥，該病的發(fā)病率占消化道出血的1/3以上[9]。發(fā)病前期患者的臨床癥狀不明顯，當(dāng)患者的出血量較大時(shí)，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為黑便、嘔血、頭暈、四肢冰涼、氣促以及血壓下降等。

早期臨床上對(duì)于胃潰瘍出血患者的治療主要以藥物治療為主，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，消化內(nèi)鏡治療逐漸成為臨床上治療胃潰瘍出血的主要方法之一[10]。消化內(nèi)鏡治療可以有效的檢查患者出血的因素，且在鏡下治療時(shí)，視野更加清晰，在鏡下進(jìn)行止血時(shí)，可以有效提高止血效率，進(jìn)而減少外科手術(shù)止血的次數(shù)，減輕了患者治療過(guò)程中的痛苦。藥物治療主要是以四聯(lián)療法治療為主，其中，蘭索拉唑主要是用于抑制胃酸的分泌，阿莫西林和左氧氟沙星是抗生素，而枸櫞酸鉍鉀主要是用于保護(hù)機(jī)體的胃粘膜，四種藥物聯(lián)合應(yīng)用發(fā)揮促進(jìn)患者胃潰瘍愈合的效果[11,12]。本次研究通過(guò)對(duì)我院2016年2月至2017年2月收治的96例胃潰瘍出血患者進(jìn)行研究，分析比較消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法以及單獨(dú)采用四聯(lián)療法對(duì)患者的臨床療效。

本次研究結(jié)果表明，觀察組患者采用消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療的有效率顯著高于對(duì)照組單獨(dú)采用四聯(lián)療法治療的有效率，兩組相比差異顯著(χ2=5.354，P<0.05)；且觀察組患者治療后再出血的發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組(χ2=10.301，P<0.05)。對(duì)胃潰瘍出血患者治療后再出血因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，患者的出血量、潰瘍A1期、血紅蛋白含量、血小板水平以及聯(lián)合內(nèi)鏡治療等均是有可能導(dǎo)致患者治療后再出血的影響因素(P<0.05)；對(duì)單因素結(jié)果顯示P<0.05的上述因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，患者潰瘍A1期、血紅蛋白含量較低以及未聯(lián)合消化內(nèi)鏡進(jìn)行治療均是導(dǎo)致患者治療后再出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在本次研究過(guò)程中，患者的年齡并不是導(dǎo)致胃潰瘍出血患者治療后再出血的危險(xiǎn)因素，但是相關(guān)研究報(bào)道，高齡胃潰瘍出血患者治療后再出血和死亡的概率均較高。本次研究與這一觀點(diǎn)有差異，分析其原因可能是與本次研究的樣本量較小有關(guān)。

綜上所述，胃潰瘍出血患者采用消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療的臨床效果顯著，且治療后的再出血發(fā)生率較低。胃潰瘍出血患者治療后再出血的危險(xiǎn)因素包括患者潰瘍A1期以及低血紅蛋白含量等，臨床治療過(guò)程中需對(duì)上述指標(biāo)給予重視，進(jìn)而降低患者治療后再出血的發(fā)生率。

[1] 阮桂珍,董正永.消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血的臨床療效及再出血的因素[J].世界華人消化雜志,2013,21(31):3409～3412.

[2] 陳智成.消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)方案治療胃潰瘍出血的效果及再出血因素探討[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(8):40.

[3] 方潔,陳軍,嚴(yán)進(jìn)紅,等.消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血的臨床療效及再出血的因素[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,4(24):65～67.

[4] Hideki Bou,Tetsutaka Toyoda,Kyouji Kondou,et al.A case of gastric cancer diagnosed by endoscopy performed for bleeding from a coexisting gastric ulcer[J].Nihon Ika Daigaku Igakkai Zasshi,2009,5(1):.

[5] 張婭.四聯(lián)療法聯(lián)合消化內(nèi)鏡治療62例胃潰瘍出血的效果分析[J].健康導(dǎo)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2015,20(10):76.

[6] 阮桂珍,董正永.消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血的臨床療效及再出血的因素[J].世界華人消化雜志,2013,(31):3409～3412.

[7] Trap R,Skarbye M,Rosenberg J. Planned second look endoscopy in patients with bleeding duodenal or gastric ulcers[J].Danish medical bulletin,2000,47(3):.

[8] 孟杰,趙淑芹,尹玲.老年胃潰瘍合并胃出血50例臨床分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(16):4040～4041.

[9] Min-Po Ho,Kaung-Chau Tsai,Wen-Han Chang. Gastric ulcer bleeding caused by press-through package mis-swallowing[J].Am Geriatr Soc,2012,60(7):.

[10] 蔣傳林,宋佳.胃潰瘍合并非靜脈曲張性上消化道出血的循證治療[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(11):1263～1267.

[11] 李坤,馬有偉,韓曉鵬.胃結(jié)核并胃潰瘍形成致上消化道出血1例[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,2016,32(10):1190～1191.

[12] Curcio Gabriele,Traina Mario,Panarello Giovanna,et al. Refractory gastric ulcer bleeding treated with new endoloop/clips technique[J].Digestive Endoscopy,2011,23(2):

1006-6233(2017)07-1180-04

遼寧省科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào)：2014265016)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.07.036