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        早期免疫腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重癥腦血管疾病患者營養(yǎng)狀況及淋巴細胞的影響

        2017-07-31 15:58:13斌,嵐,
        河北醫(yī)學(xué) 2017年7期
        關(guān)鍵詞:營養(yǎng)狀況腦血管淋巴細胞

        劉 斌, 鄭 嵐, 張 煜

        (1.上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科, 上海 201101 2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科, 上海 200092)

        早期免疫腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重癥腦血管疾病患者營養(yǎng)狀況及淋巴細胞的影響

        劉 斌1, 鄭 嵐1, 張 煜2

        (1.上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科, 上海 201101 2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科, 上海 200092)

        目的:探討早期免疫腸內(nèi)營養(yǎng)支持(IEN)對重癥腦血管疾病患者營養(yǎng)狀況及淋巴細胞的影響。方法:選取2014年3月至2016年5月治療的重癥腦血管疾病患者76例隨機分為觀察組(n=38)和對照組(n=38)。觀察組患者予以免疫腸內(nèi)營養(yǎng)支持,對照組予以普通的營養(yǎng)支持。比較兩組患者治療前和治療后第10d營養(yǎng)指標前白蛋白(PA),白蛋白(ALB),轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF),T淋巴細胞亞群(CD3、CD4+、CD4+/CD8+值)以及格拉斯哥昏迷評分( GCS) 和急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分 (APACHE Ⅱ)。結(jié)果:兩組患者治療前的PA, ALB, TF,T淋巴細胞亞群,GCS評分和 APACHE Ⅱ評分相比,差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后第10d后PA, ALB, TF,CD3、CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組,差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療10d后的GCS評分均上升,APACHE Ⅱ評分均下降,兩組的差異比較有統(tǒng)計意義(P<0.05)。結(jié)論:早期免疫腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠提高重癥腦血管疾病患者PA, ALB, TF,T淋巴細胞亞群,GCS評分,降低APACHE Ⅱ評分,改善患者的營養(yǎng)狀況和機體免疫功能,糾正低蛋白血癥,改善患者預(yù)后,值得臨床推廣。

        營養(yǎng)支持; 腦血管; 營養(yǎng)狀況; 淋巴細胞

        重癥腦血管疾病患者出血量大,出血部位特殊,常在腦干和小腦部位出現(xiàn)腦出血,腦梗死,患者還常合并球麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,肢體偏癱,失語,精神癥狀,眩暈,共濟失調(diào),嗆咳,嚴重肺部感染或多器官功能不全等臨床癥狀[1,2]?;颊甙l(fā)病時呈高分解代謝低吸收狀態(tài),營養(yǎng)吸收不良使患者免疫力低下,導(dǎo)致其他并發(fā)癥,因而提高患者住院期間營養(yǎng)吸收及其必要[3]。本文對比早期免疫腸內(nèi)營養(yǎng)支持(IEN)研究其對重癥腦血管疾病患者營養(yǎng)狀況及淋巴細胞的影響,現(xiàn)報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選取2014年3月至2016年5月擬于我院治療的重癥腦血管疾病患者76例,所有患者均符合2014年第十屆全國腦血管病會議制定的診斷標準;均經(jīng)顱腦CT或MRI證實為重癥腦血管疾病,患者發(fā)病時間在5d內(nèi),并在發(fā)病24h內(nèi)入院。納入標準:①患者入院后GCS評分持續(xù)48h以上為4~8分;②呼吸及循環(huán)穩(wěn)定;③發(fā)病2d內(nèi)未發(fā)生應(yīng)激性潰瘍;④入院24~72h開始并耐受IEN;⑤患者生存期超過11d。排除標準:①合并有消化系統(tǒng)疾病而不適宜腸內(nèi)營養(yǎng)者,急性胰腺炎以及有嚴重消化和吸收障礙的疾病;②合并有嚴重肝腎功能不全者;③對瑞能所含物質(zhì)過敏及先天性代謝障礙的患者;④研究期間應(yīng)用血制品者?;颊咧心X梗死35例,腦出血30例,腦出血合并球麻痹11例,所有患者及其家屬均對本研究知情同意且已簽署知情同意書。將所有患者按照簡單隨機法隨機分為觀察組(n=38)和對照組(n=38),觀察組患者中男18例,女20例,年齡24~63歲,平均(54.61±11.95)歲,對照組(n=38)和對照組(n=38),觀察組患者中男19例,女19例,年齡22~67歲,平均(54.52±11.57)歲,兩組患者在年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),一般資料具有可比性。

        1.2 對照組營養(yǎng)支持:兩組患者均在病理診斷及治療的基礎(chǔ)上,遵醫(yī)囑藥,注意各項住院禁忌,包括注意患者個人衛(wèi)生,住院環(huán)境衛(wèi)生,在入院24~72h病情相對穩(wěn)定后兩組患者均開始進食營養(yǎng)餐或營養(yǎng)乳劑以保證患者的熱量供給。對照組患者通過鼻飼管食用由醫(yī)院配制或由家屬自制普通的流質(zhì)營養(yǎng)湯,主要由牛奶、肉湯、米湯、骨頭湯、蔬菜汁、雞蛋羹等基本飲食調(diào)配而成的勻漿湯液,患者食量為200mL/次,4~6次/d。

        1.3 IEN方法:觀察組患者于發(fā)病后內(nèi)給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。給予腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑瑞能(TPF-T)(華瑞制藥有限公司,批次:H20040722),予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持營養(yǎng)制劑以80~150mL/h的速度持續(xù)鼻胃管泵注,第1天給予全量的1/2,觀察患者有無嘔吐,腹脹,腹瀉等不耐受癥狀,如能耐受,第2天加至全量。營養(yǎng)支持過程中將血糖維持在11.1mmoL/L以下,超過此范圍患者,給予胰島素治療,兩組療程均為20d。若胃液超過200mL則停止灌注。

        1.4 檢測方法:兩組患者均于治療前及治療后第10d分別抽取外周血使用ELASA法測定前白蛋白(PA),白蛋白(ALB),轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF)的變化;采用流式細胞分析儀測定外周血淋巴細胞總數(shù)(LY) CD3、CD4、CD4 /CD8的變化。

        1.5 評價方法:兩組患者治療前后的預(yù)后情況及疾病嚴重程度采用GCS評分和APACHE Ⅱ評分評定,GCS評分評分越高,患者的預(yù)后越好[4]。APACHE Ⅱ評分越低則證明患者的疾病越不嚴重,具體評定方法參照文獻[5]。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患者的治療前和治療后第10天后PA,ALB和TF比較情況:兩組患者治療前的PA,ALB,TF相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后第10天后PA, ALB, TF均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者的治療前和治療后第10天后PA,ALB和TF比較情況±s)

        2.2 兩組患者的治療前和治療后第10天后CD3、CD4+、CD4+/CD8+比較情況:兩組患者治療前的CD3、CD4+、CD4+/CD8+相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療第10d后CD3、CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者的治療前和治療后第10天后CD3、CD4+、CD4+/CD8+比較情況

        2.3 兩組患者的治療前和治療后第10天后GCS評分和APACHE Ⅱ評分比較情 兩組患者治療前的GCS評分和 APACHE Ⅱ評分相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩組患者治療后第10天后的GCS評分均上升,APACHE Ⅱ評分均下降,兩組的差異有統(tǒng)計意義P>0.05),見表3。

        表3 兩組患者的治療前和治療后第10天后GCS評分和APACHE Ⅱ評分比較情況

        3 討 論

        重癥腦血管疾病患者因為病變直接導(dǎo)致意識障礙或者吞咽困難,影響進食,營養(yǎng)不良是常見而又常被忽視的問題[6]。長此以往,患者機體免疫力降低,損傷啟動應(yīng)激-神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng),從而出現(xiàn)高能量和高分解代謝,血糖水平、血脂隨之升高,從而出現(xiàn)低蛋白血癥酸中毒等狀態(tài)[7,8]。因而重癥腦血管病患者因營養(yǎng)不良更易發(fā)生免疫力低下,引發(fā)各類感染,加重病情,并增加死亡危險,引發(fā)不良預(yù)后[9]。因而對重癥腦血管患者提供IEN,早期補充熱量和蛋白質(zhì),減少患者負氮平衡維護細胞正常代謝,調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能及各參與機體生理功能及修復(fù)組織器官結(jié)構(gòu),直接補充身體所需各種營養(yǎng)物質(zhì),改善患者預(yù)后極其必要[10]。

        本文對比IEN和普通營養(yǎng)支持對重癥腦血管疾病患者營養(yǎng)狀況及淋巴細胞的影響,研究結(jié)果IEN支持的患者治療后10d后PA,ALB,TF,CD3、CD4+、CD4+/CD8+均高于普通營養(yǎng)支持者,差異顯著。且患者經(jīng)IEN治療10d后的GCS評分均上升,APACHE Ⅱ評分均下降,提示患者經(jīng)IEN調(diào)理后的營養(yǎng)狀況得到顯著改善,免疫系統(tǒng)也得以改善。免疫力得以上升,患者疾病程度減輕,因此其預(yù)后良好。其機制IEN是一種高脂肪、高能量、低碳水化合物含量的腸內(nèi)全營養(yǎng)制劑,極適合于重癥患者的代謝需要[11]。IEN內(nèi)含的營養(yǎng)物質(zhì)被門靜脈和系經(jīng)腸道所吸收,能夠更好地被機體所利用,此外IEN還能維持和改善腸粘膜細胞結(jié)構(gòu)功和功能的完整性,對胃腸道粘膜屏障進行維護,減少了腸道細菌移位和腸源性感染的發(fā)生率[12]。早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)不僅能夠通過下調(diào)內(nèi)臟細胞因子的產(chǎn)生和調(diào)節(jié)急性期反應(yīng),來減少分解代謝并能儲存蛋白,對患者起到營養(yǎng)支持的作用,且其能恢復(fù)腸道的生理功能,保護腸道粘膜,同時提高腸道通透性,增加內(nèi)臟血流和肝臟的灌注,減輕腸道菌群失調(diào),提高腸道和全身的免疫功能[13]。PA,ALB,TF是反映患者營養(yǎng)狀況的有效指標,三者的上升提示患者營養(yǎng)狀況恢復(fù)良好?;颊叩腃D4+細胞百分比和CD4+/CD8+的值可反映重癥腦血管患者的細胞免疫功能,當CD3、CD4+T細胞數(shù)和CD4+/CD8+比值降低時表明機體處于免疫抑制狀態(tài);當上調(diào)CD3、CD4+T細胞數(shù)以及CD4+/CD8+比值可增強細胞免疫功能,患者經(jīng)過IEN治療后CD4+/CD8+比值上升,提示患者的免疫功能得以改善,因此患者疾病嚴重程度下降,預(yù)后良好。

        早期免疫腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠提高重癥腦血管疾病患者PA,ALB,TF,T淋巴細胞亞群,GCS評分,降低APACHE Ⅱ評分,改善患者的營養(yǎng)狀況和機體免疫功能,糾正低蛋白血癥,改善患者預(yù)后,值得臨床推廣。

        [1] 趙亮,高燕軍,李向平,等.重癥中樞神經(jīng)功能障礙患者腦電圖的分級、構(gòu)型特點及其對預(yù)后的評價[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,34(12):1591~1594.

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        [3] 喻小玲,周仕鈞,彭海峰,等.早期免疫腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重癥腦卒中患者營養(yǎng)狀況、免疫功能及預(yù)后的影響[J].疑難病雜志,2014,13(11):1114~1117.

        [4] 余楊梓,傅強,華鸝鸝,等.重癥急性胰腺炎血行感染患者腸屏障功能障礙的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2012,19(4):196~199.

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        1006-6233(2017)07-1174-04

        上海市科技計劃項目,(編號:20140217)

        A

        10.3969/j.issn.1006-6233.2017.07.034

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