魏 俊， 孫 軍

(安徽省宣城市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科， 安徽 宣城 242000)

論 著

慢性阻塞性肺疾病患者肺動(dòng)脈高壓與血漿NT-proBNP的相關(guān)性

魏 俊， 孫 軍

(安徽省宣城市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科， 安徽 宣城 242000)

目的：探討慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺動(dòng)脈高壓(PH)與血漿N末端B型腦鈉肽原(NT-proBNP)水平的相關(guān)性。方法：隨機(jī)選取于本院診治的COPD患者120例作為研究對象，其中COPD急性加重期患者(AECOPD)60例，簡稱A組；COPD合并PH期患者60例，簡稱B組。同時(shí)對B組進(jìn)行肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)檢測并根據(jù)檢測結(jié)果確定分組，其中PASP<30mmHg者為對照組，30mmHg≤輕度組<50mmHg以及中重度組≥50mmHg，觀察并記錄所有研究對象的血漿NT-proBNP含量以及與PH的相關(guān)性。結(jié)果：B組血漿NT-proBNPC水平遠(yuǎn)高于A組(P<0.05)；中重度組NT-proBNP水平顯著高于對照組以及輕度組，三組兩兩相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；血漿NT-proBNP水平與PASP呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論：NT-proBNP水平與PH嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，在臨床判定PH嚴(yán)重程度方面具有一定的參考價(jià)值。

慢性阻塞性肺疾?。?肺動(dòng)脈高壓； 血漿N末端B型腦鈉肽原； 相關(guān)性

慢性阻塞性肺疾病臨床以不完全可逆的氣流受限為特征，中老年人較為多發(fā)[1]。相關(guān)研究顯示[2,3]，肺動(dòng)脈高壓(pulmonary hypertension,PH)是COPD晚期患者的常見并發(fā)癥，其主要表現(xiàn)為肺動(dòng)脈血流量增加、肺周圍血管阻力增加以及肺靜脈壓升高，不僅使患者的臨床病情加重，還將導(dǎo)致患者的病死率顯著提高，增加COPD急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命健康以及預(yù)后情況。但臨床COPD合并PH患者并無典型癥狀及體征，使臨床醫(yī)生診斷的準(zhǔn)確性大打折扣。如何有效對PH進(jìn)行有效診斷，以有效控制患者病情，降低COPD急性發(fā)作的機(jī)率，提高患者的預(yù)后效果以及遠(yuǎn)期生存時(shí)間，是臨床醫(yī)生以及專業(yè)人士共同關(guān)注的問題。有研究提出[4]，血漿N末端B型腦鈉肽原(NT-proBNP)水平與PH嚴(yán)重程度聯(lián)系密切，在指導(dǎo)PH的臨床診斷方面效果良好。本研究選取于本院進(jìn)行診治的120例COPD患者作為研究對象，觀察血漿NT-proBNP水平與PH的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料:根據(jù)入院時(shí)間隨機(jī)選取2014年6月至2016年6月于本院診治的COPD患者120例作為研究對象，將其分為兩組，A組為COPD急性加重期(Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者60例，B組為COPD合并PH患者60例。其中所有患者均符合下列納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》關(guān)于COPD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：經(jīng)肺功能檢查肺總量(TLC)、殘氣量(VC)以及功能殘氣量(FRC)有所增高，肺活量有所降低，RV/TLC增高；胸部X線檢查結(jié)果顯示肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變；臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、喘息加重、咳痰以及氣促，膿性或粘液膿性痰增多；②簽訂知情同意書并積極配合；③年齡>40歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神方面疾病、理解能力低于正常水平、用藥依從性較低者；②具有其他重大器質(zhì)性病變?nèi)绺文I功能、造血功能異常者；③身體極度虛弱或長期昏迷者；④不能完成本研究且不能提供相關(guān)基本資料者。⑤確診為肺癌、肺間質(zhì)疾病等肺部疾病或高血壓控制較差者，具有器質(zhì)性心臟病或心腦血管疾病者。同時(shí)對B組進(jìn)行肺動(dòng)脈收縮壓(Pulmonary arterial aystolic pressure,PASP)檢測并根據(jù)檢測結(jié)果確定分組。其中PASP<30mmHg者為對照組為18例，30mmHg≤輕度組<50mmHg為22例，中重度組≥50mmHg為20例。

1.2 方法:所有研究對象均于入院后第二日清晨8點(diǎn)進(jìn)行空腹靜脈抽血5mL并及時(shí)送檢，先將靜脈血進(jìn)行離心10min,轉(zhuǎn)速為3000r/min，選用上海江萊生物科技有限公司的美聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)檢測試劑盒進(jìn)行檢測，先于恒溫箱內(nèi)放入NT-proBNP以及生物素標(biāo)記的抗體進(jìn)行溫育并洗滌，加入HRP后再進(jìn)行溫育洗滌，去除酶結(jié)合物中未結(jié)合部分，然后加入底物，產(chǎn)生反應(yīng)與顏色，根據(jù)顏色深淺判定樣品中NT-proBNP濃度情況。試劑盒應(yīng)于室溫中放置15min以上才可使用，不同批號(hào)試劑不可混用，檢查試劑保質(zhì)期情況，操作時(shí)使用一次性吸頭，避免交叉感染。對患者進(jìn)行彩超檢查：患者采取仰臥位或左側(cè)臥位，將探頭置于被檢部位，要求患者平穩(wěn)呼吸，減少檢查誤差，觀察心尖部位四腔切面圖形，并記錄三尖瓣返流最大速度，計(jì)算患者肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)水平情況。

1.3 觀察指標(biāo):①觀察A、B兩組患者的血漿NT-proBNP水平，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。②觀察COPD合并PH患者對照組、輕度組以及中重度組血漿NT-proBNP水平情況并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。③觀察COPD合并PH患者與血漿NT-proBNP水平的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的一般資料情況對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者的一般資料情況對比

2.2 兩組患者血漿NT-proBNP水平：B組血漿NT-proBNP水平高于A組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的血漿NT-proBNP水平情況對比

2.3 COPD合并PH患者不同程度NT-proBNP水平中重度組血漿NT-proBNP水平顯著高于對照組以及輕度組(P<0.05)，三組血漿NT-proBNP水平兩兩相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 三組患者的血漿NT-proBNP水平情況對比(n,ng/L)

注：與A組相比，*P<0.05；與B組相比，aP<0.05

2.4 PASP與血漿NT-proBNP水平相關(guān)性采用單線性相關(guān)分析檢測結(jié)果得出，血漿NT-proBNP水平與PASP呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.768，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

COPD臨床較為常見，往往呈進(jìn)行性發(fā)展，通過臨床治療干預(yù)可有效進(jìn)行預(yù)防和控制。此病受多種因素影響，吸煙、工作環(huán)境、空氣污染以及感染等均是其常見誘因，臨床并發(fā)癥較多[6,7]。常見并發(fā)癥如PH容易導(dǎo)致右心室肥厚、右心負(fù)荷增大以及肺血流減少，引起呼吸困難、頭暈乏力等臨床癥狀，若不及時(shí)進(jìn)行診斷治療，可能會(huì)引起肺源性心臟病以及心力衰竭等情況，危及患者生命。對PH病情嚴(yán)重程度進(jìn)行有效診斷可提高對患者病情控制的力度，改善患者預(yù)后以及生活質(zhì)量[8]。目前對動(dòng)脈壓力指數(shù)一般通過動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)行測定，操作復(fù)雜，價(jià)格昂貴，患者耐受性較差，且不能有效監(jiān)控病情進(jìn)展情況，嚴(yán)重影響臨床醫(yī)生對患者的正確診斷，于臨床治療的指導(dǎo)意義不大。

COPD合并PH患者病情嚴(yán)重，主要由細(xì)菌及病毒感染引起，此時(shí)釋放的炎癥因子將對內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)行刺激，導(dǎo)致腎上腺素、血管緊張素等縮血管物質(zhì)大量釋放，加重心臟負(fù)荷，造成NT-proBNP釋放較多，血漿NT-proBNP水平顯著提升。同時(shí)此病造成的低氧血癥也可導(dǎo)致縮血管物質(zhì)增多，肺小管阻力增加，右心室射血壓力升高，NT-proBNP大量分泌[9,10]。國外有研究顯示[11]，血漿NT-proBNP水平在肺栓塞、COPD以及呼吸衰竭等肺部疾病中均有不同程度的升高，感染表現(xiàn)越嚴(yán)重，此指標(biāo)水平越高。提示此指標(biāo)可能與肺部疾病具有一定的相關(guān)性。國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果顯示[12]，COPD患者的PH發(fā)生進(jìn)展與肺部通氣功能減弱，CO2潴留與低氧性肺血管收縮密切相關(guān)，在預(yù)估PASP嚴(yán)重程度方面敏感性較高，其指標(biāo)水平與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，B組血漿NT-proBNPC水平明顯高于A組，體現(xiàn)出COPD合并PH相較于AECOPD對NT-proBNPC刺激更強(qiáng)，提示PH與此指標(biāo)的密切聯(lián)系，其通過炎性因子以及肺小管阻力等加重心室負(fù)荷，提高血漿中的此指標(biāo)水平。COPD合并PH患者經(jīng)PSAP分組統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，重度組NT-proBNP水平顯著高于輕度組以及中度組，三組兩兩相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且血漿NT-proBNP水平與PASP呈正相關(guān)。提示此指標(biāo)受PH病情嚴(yán)重程度影響，病情越嚴(yán)重，心臟負(fù)荷越大，則水平越高，在臨床診斷以及判定患者PH病情發(fā)展方面具有重要的指導(dǎo)意義，與上述研究結(jié)果一致。

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Correlation of Pulmonary Hypertension and Plasma NT-proBNP in Patients with COPD

WEIJun,SUNJun,CHENXuedong,etal

(ThePeople'sHospitalofXuancheng,AnhuiXuancheng242000,China)

Objective:To investigate the relationship between pulmonary arterial hypertension (PH) and plasma levels of N terminal B type brain natriuretic peptide (NT-proBNP) in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods: 120 cases of patients with COPD treated in our hospital were selected as the study objects, and 60 cases of acute exacerbation of COPD patients were as group A, the other 60 cases of COPD patients complicated with PH were as group B. At the same time, pulmonary systolic pressure (PASP) was detected in group B, and grouped according to the test results. PASP level less than 30mmHg were as the control group, between 30mmHg and 50mmHg were as the mild group, and more than or equal to 50mmHg were as the moderate and severe group. Plasma NT-proBNP levels and correlation with PH were observed and recorded of all the study objects. Results: Plasma NT-proBNPC level in group B was much higher than that in group A (P< 0.05). The level of NT-proBNP in moderate and severe group was significantly higher than that in the control group and the mild group, with statistically significant differences between every two groups of the three groups (P< 0.05). Plasma NT-proBNP level was positively correlated with PASP (P< 0.05). Conclusion: NT-proBNP level is positively correlated with the severity of PH, and it has certain reference value in judging the severity of PH.

Chronic obstructive pulmonary disease; Pulmonary hypertension; Plasma N terminal B type natriuretic peptide; Correlation

1006-6233(2017)07-1057-04

國家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金項(xiàng)目，(編號(hào)：81100053)

孫 軍， 陳學(xué)東， 帥雪芬， 任君清

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.07.001