解艷濤 杜建 羅萍 吳越 張凱 楊超 王斌 崔燕

?

·論著·

2016年北京市通州區(qū)結(jié)核病患者移動(dòng)督導(dǎo)管理應(yīng)用程序使用情況初步報(bào)告

解艷濤 杜建 羅萍 吳越 張凱 楊超 王斌 崔燕

目的 報(bào)告北京市通州區(qū)2016年結(jié)核病患者移動(dòng)督導(dǎo)管理應(yīng)用程序(Application，App)的使用情況，分析應(yīng)用過程中存在的問題并提出建議，為其他地區(qū)應(yīng)用該App提供經(jīng)驗(yàn)分享。方法 介紹結(jié)核助手App和結(jié)核醫(yī)生App的基本功能，并對2016年北京市通州區(qū)264例結(jié)核病患者和20名醫(yī)生應(yīng)用App的情況進(jìn)行描述性分析,率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 2016年本研究患者App安裝率為83.33%(220/264)，醫(yī)生App安裝率為100.00%(20/20)。其中女性患者安裝率為92.77%(77/83)，高于男性患者[79.01%(143/181)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.76，P=0.005)；<35歲患者安裝率為90.34%(131/145)，高于≥35歲患者[74.79%(89/119)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.39，P=0.001)。App應(yīng)用平均日活躍度為24.94%(10 096/40 481)，規(guī)律服藥點(diǎn)擊率為18.64%(41/220)，App應(yīng)用活躍患者率為28.18%(62/220)?；颊咛釂栴}917個(gè)，醫(yī)生應(yīng)答率為100.00%，其中及時(shí)應(yīng)答率為75.03%(688/917)。結(jié)論 2016年結(jié)核病患者移動(dòng)督導(dǎo)管理App通州區(qū)試點(diǎn)應(yīng)用情況良好。男性和中老年患者App安裝率較低，App應(yīng)用活躍度和規(guī)律服藥點(diǎn)擊率有待提高。

結(jié)核； 便攜式電話； 管理信息系統(tǒng)； 衛(wèi)生服務(wù)管理； 應(yīng)用程序

移動(dòng)醫(yī)療作為醫(yī)療保健行業(yè)新興的移動(dòng)通信和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)[1]，在為患者提供人性化、便捷、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)，還能提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率[2]，適用于安卓、iOS等移動(dòng)終端系統(tǒng)的醫(yī)療健康類應(yīng)用，已成為移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的新產(chǎn)物[3]。在結(jié)核病的治療過程中，提高患者的服藥依從性是治療成功的關(guān)鍵[4]，而遺忘是影響患者服藥依從性最常見的原因[5-7]。本研究旨在通過分析2016年北京市通州區(qū)肺結(jié)核患者開展結(jié)核病患者移動(dòng)督導(dǎo)管理應(yīng)用程序(Application，App)的使用情況，為其他地區(qū)結(jié)核病督導(dǎo)管理提供參考依據(jù)。

資料和方法

一、結(jié)核病患者移動(dòng)督導(dǎo)管理App及功能介紹

結(jié)核病患者移動(dòng)督導(dǎo)管理App是由中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治臨床中心和北京胸科醫(yī)院聯(lián)合開發(fā)，分為結(jié)核助手App、結(jié)核醫(yī)生App兩部分。

(一)結(jié)核助手App

結(jié)核助手App是面向結(jié)核病患者、家屬的手機(jī)應(yīng)用。該應(yīng)用包括提醒、資訊、問答、發(fā)現(xiàn)4個(gè)模塊。為患者提供了全面的服務(wù)和便捷的溝通平臺。

1. 提醒模塊：針對結(jié)核治療中規(guī)律服藥的重要性，提醒模塊可設(shè)置提醒患者服藥、檢查、復(fù)診時(shí)間，并可根據(jù)每例患者的實(shí)際情況設(shè)置服藥提醒開始及結(jié)束時(shí)間、服藥頻次、每次服藥提醒時(shí)間，起到督促患者規(guī)律用藥的作用。同時(shí)醫(yī)生可通過患者點(diǎn)擊服藥提醒記錄進(jìn)行服藥數(shù)據(jù)收集。

3. 問答模塊：患者可在問答模塊免費(fèi)向醫(yī)生咨詢，由注冊的專業(yè)醫(yī)生答疑解惑?；颊哌€能根據(jù)診斷、治療、生活護(hù)理等關(guān)鍵詞搜索相關(guān)的問題，有針對性地解決自身難題，達(dá)到醫(yī)療資源的合理整合、充分利用。

4. 發(fā)現(xiàn)模塊：發(fā)現(xiàn)模塊為患者提供互相溝通的平臺?；颊卟粌H能夠交流疾病治療的相關(guān)知識，還能夠借此平臺互相關(guān)懷、釋放精神壓力，借助群體的力量為患者堅(jiān)持治療、戰(zhàn)勝結(jié)核病樹立信心。

(二)結(jié)核醫(yī)生App

結(jié)核醫(yī)生App是針對醫(yī)生、護(hù)士、防治、科研等專業(yè)人員的手機(jī)應(yīng)用，包括資訊、活動(dòng)、問答、病例、管理5個(gè)模塊，旨在提高醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平和對患者的便捷管理。

二、通州區(qū)開展結(jié)核病患者移動(dòng)督導(dǎo)管理App的使用情況

1.研究對象：收集2016年1月1日至2016年12月31日在通州區(qū)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)確診收治的肺結(jié)核患者264例，納入結(jié)核助手App安裝范圍。所有患者的診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會制訂的《肺結(jié)核診斷和治療指南》[8]診斷標(biāo)準(zhǔn)。轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)核病防治醫(yī)生20名，納入結(jié)核醫(yī)生App安裝范圍。

2.研究方法：在知情同意的原則下，納入安裝范圍的患者由通州區(qū)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)工作人員指導(dǎo)安裝結(jié)核助手App，隨后依據(jù)患者現(xiàn)住址分配給所屬社區(qū)。社區(qū)結(jié)核病防治醫(yī)生通過結(jié)核醫(yī)生App對患者進(jìn)行督導(dǎo)管理。患者通過服藥提醒、資訊、問答、發(fā)現(xiàn)4個(gè)模塊使用結(jié)核助手App；結(jié)核病防治醫(yī)生通過資訊、活動(dòng)、問答、病例、管理5個(gè)模塊使用結(jié)核醫(yī)生App。

（3）病因治療 肝衰竭病因?qū)χ笇?dǎo)治療及判斷預(yù)后具有重要價(jià)值，包括發(fā)病原因及誘因兩類。對其尚不明確者應(yīng)積極尋找病因以期達(dá)到正確處理的目的[14]。

App數(shù)據(jù)由結(jié)核病患者移動(dòng)督導(dǎo)管理項(xiàng)目工程師從后臺系統(tǒng)導(dǎo)出。結(jié)核助手App數(shù)據(jù)包括已安裝患者的注冊時(shí)間、個(gè)人基本信息、點(diǎn)擊服藥記錄、用戶活躍度等；結(jié)核醫(yī)生App數(shù)據(jù)包括已安裝醫(yī)生的醫(yī)院名稱、回答問題個(gè)數(shù)、督導(dǎo)患者數(shù)量等信息。

三、有關(guān)定義

1. 流動(dòng)人口：指由于各種原因離開戶籍登記地來到本市 (區(qū)、縣)居住者。本研究中的流動(dòng)人口患者指的是戶籍為非北京市的患者。

2.戶籍人口：指患者戶口在本市 (區(qū)、縣)者。本研究中戶籍患者指戶籍地為北京市的患者。

3.應(yīng)用安裝率：注冊安裝App的患者或醫(yī)生數(shù)/符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者或醫(yī)生總數(shù)×100%。

4.規(guī)律服藥點(diǎn)擊率：規(guī)律點(diǎn)擊服藥的治療期患者數(shù)/年度注冊患者總數(shù)×100%。

5.App應(yīng)用日活躍度：當(dāng)日使用App治療期患者數(shù)/當(dāng)日在治療期注冊患者總數(shù)×100%。

6.App應(yīng)用活躍患者：患者治療期間每月主動(dòng)使用App≥25 d者。

7. App應(yīng)用活躍患者率： App應(yīng)用活躍患者數(shù)/年度注冊患者總數(shù)×100%。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel 2010進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、App安裝情況分析

轄區(qū)內(nèi)社區(qū)結(jié)核病防治醫(yī)生20名，安裝結(jié)核醫(yī)生App 20名，安裝率100.00%。

2016年確診收治肺結(jié)核患者264例，安裝結(jié)核助手App 220例，安裝率為83.33%。83例女性患者中有77例進(jìn)行安裝，安裝率為92.77%；181例男性患者中有143例進(jìn)行安裝，安裝率為79.01%；兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.76，P=0.005)。在年齡方面，<35歲患者App安裝率為90.34%，≥35歲患者的安裝率為74.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.39，P=0.001)。本市戶籍患者的安裝率為81.72%，流動(dòng)人口患者安裝率為84.21%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.27，P=0.604)(表1)。

二、規(guī)律服藥點(diǎn)擊率分析

按照《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)核病防治管理工作規(guī)范》[9]，整個(gè)療程中結(jié)核病患者在規(guī)定的服藥時(shí)間實(shí)際服藥次數(shù)占應(yīng)服藥次數(shù)的90%以上為規(guī)律服藥。220例安裝App的患者中有41例通過App完成規(guī)律服藥點(diǎn)擊，點(diǎn)擊率為18.64%(41/220)；規(guī)律服藥點(diǎn)擊率在性別、年齡和戶籍間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為0.02、0.02、0.00，P值均>0.05)(表2)。

三、用戶活躍度分析

App用戶活躍度描述的是患者主動(dòng)使用App的情況，不包含App自動(dòng)服藥提醒功能的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。2016年度安裝結(jié)核助手App的患者平均日活躍度為25.23%(28/710)，最高日活躍度為41.86%(54/129)?；颊咄ㄟ^結(jié)核助手App提問題917個(gè)，醫(yī)生通過結(jié)核醫(yī)生App回答問題917個(gè)，應(yīng)答率100.00%，其中及時(shí)(回答問題間隔<24 h)應(yīng)答率為75.03%(688/917)。220例安裝App的肺結(jié)核患者中，有62例符合活躍患者，占安裝App患者總數(shù)的28.18%；不同性別、年齡組和戶籍之間的患者活躍率，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為0.52、1.43、0.02，P值均>0.05)(表3)。

表1 不同性別、年齡和戶籍患者結(jié)核助手App安裝情況

表2 不同類別App安裝患者規(guī)律服藥點(diǎn)擊情況

表3 不同類別App安裝患者的活躍度比較

四、App未安裝情況分析

有44例患者未安裝結(jié)核助手App，其中因?yàn)槭謾C(jī)不支持者有36例，占未安裝總數(shù)的81.8%；拒絕安裝者有5例，無手機(jī)者有3例。

討 論

結(jié)核病患者移動(dòng)督導(dǎo)管理App的設(shè)計(jì)理念是將移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用到患者的督導(dǎo)管理中，探索患者督導(dǎo)管理的新模式，患者可以通過結(jié)核助手App瀏覽所需健康資訊，向醫(yī)生咨詢病情相關(guān)問題，與病友互相分享和傾訴，個(gè)性化提醒服藥和復(fù)診，為患者提供更加便捷、周到的健康服務(wù)，從而進(jìn)一步提高患者的依從性。通州區(qū)作為試點(diǎn)，第1年的結(jié)核助手App使用情況整體良好，App安裝率達(dá)到了83.33%，未安裝的患者中也僅有5例是主觀意愿上拒絕安裝。另外，患者通過App提問問題比較活躍，說明患者對此App的接受程度較高，同時(shí)也體現(xiàn)出了患者的健康需求度較高。另外，艾媒咨詢(iiMediaResearch)權(quán)威發(fā)布《2016年9月中國App活躍用戶排行榜(TOP450)》數(shù)據(jù)顯示，排行第9名的騰訊新聞App的日活躍度為22.47%[10]。而2016年度結(jié)核助手App的平均日活躍度達(dá)到了25.23%，使用頻率從軟件應(yīng)用角度來看處于一個(gè)相對較高的水平，并且App對患者的服藥提醒和復(fù)診提醒為后臺自動(dòng)推送，不納入活躍度計(jì)算范圍內(nèi)，因此App的提醒功能的每日應(yīng)用率要遠(yuǎn)高于平均日活躍度數(shù)值。

2016年通州區(qū)結(jié)核病防治所收治的264例肺結(jié)核患者中，女性患者App的安裝率明顯高于男性，其原因可能與女性患者對自身健康狀況的關(guān)注度較高，對醫(yī)囑的依從性較好有關(guān)。<35歲患者的安裝率明顯高于≥35歲患者，這可能與青少年患者對新興事物的接受程度高有關(guān)，而中老年人群則更加傾向于傳統(tǒng)管理方式，同時(shí)也存在老年人使用的手機(jī)不支持App安裝的情況。研究提示我們應(yīng)該更加注重男性和中老年患者人群的App安裝宣教工作，提高App對低端手機(jī)的兼容性，從而提高這類患者對App的認(rèn)可度和利用率。

在結(jié)核助手App為期1年的應(yīng)用中，發(fā)現(xiàn)的問題主要有：一是規(guī)律服藥點(diǎn)擊率僅為18.64%，對數(shù)據(jù)收集產(chǎn)生較大的影響。二是作為一個(gè)健康管理類App，24.94%日活躍度與患者管理的要求相比仍然處于一個(gè)較低的水平。結(jié)合患者的性別、年齡和戶籍對規(guī)律服藥點(diǎn)擊率和活躍度進(jìn)行分析，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而通過對實(shí)際使用過程中的情況進(jìn)行分析其原因主要有：一是服藥提醒與點(diǎn)擊服藥提醒記錄是兩個(gè)獨(dú)立的步驟，而點(diǎn)擊本身對患者沒有幫助，對患者沒有吸引力，患者有可能存在通過App提醒已服藥而不點(diǎn)擊服藥提醒記錄的情況。二是部分患者對App的功能沒有充分了解，導(dǎo)致App的吸引力不夠，患者使用頻率不高，沒有養(yǎng)成習(xí)慣。三是由于手機(jī)管理權(quán)限問題，導(dǎo)致提醒等功能不能正常使用，影響患者使用頻率。四是部分患者年齡較大，由子女或者家屬代為安裝，導(dǎo)致App無法得到充分利用。

結(jié)核醫(yī)生App用戶活躍度不穩(wěn)定，回答問題積極性不高，存在回答問題不及時(shí)現(xiàn)象。分析其原因?yàn)獒t(yī)生回答患者問題完全自愿且大部分是利用個(gè)人業(yè)余時(shí)間，由于目前對醫(yī)生的獎(jiǎng)勵(lì)措施力度不夠，導(dǎo)致回答患者問題的積極性不高，也間接影響患者的使用頻率。

根據(jù)在應(yīng)用過程發(fā)現(xiàn)的問題和原因分析，提出如下建議：一是門診工作人員在指導(dǎo)患者安裝結(jié)核助手App時(shí)，要考慮到手機(jī)權(quán)限問題并要充分講解其各項(xiàng)使用功能，提高App的吸引力，提高患者的使用頻率。二是針對患者點(diǎn)擊服藥提醒記錄建議增加獎(jiǎng)勵(lì)措施，如點(diǎn)擊積分兌換在線獎(jiǎng)品或?qū)＜一卮饐栴}機(jī)會、額外獎(jiǎng)勵(lì)全程使用患者等方式，提高患者點(diǎn)擊服藥提醒記錄的興趣。三是醫(yī)生可以通過結(jié)核醫(yī)生App的“活動(dòng)、資訊、病例”三個(gè)模塊來提升自身的專業(yè)技術(shù)水平，項(xiàng)目組要通過宣傳、培訓(xùn)等各種途徑讓醫(yī)生充分了解App的各項(xiàng)功能，增強(qiáng)其對App的認(rèn)知度和關(guān)注度，提高結(jié)核醫(yī)生App的使用頻率，從而增加醫(yī)生回答患者問題的頻數(shù)。四是加大對醫(yī)生的獎(jiǎng)勵(lì)措施，通過回答積分兌換在線獎(jiǎng)品和參加學(xué)術(shù)活動(dòng)的機(jī)會等方式，提高醫(yī)生回答問題的積極性。五是加強(qiáng)App功能開發(fā)，如外院檢查結(jié)果的上傳功能等，為醫(yī)生和患者提供便捷服務(wù)，提高App的使用價(jià)值。

[1] Haapala I，Barengo NC，Biggs S，et al. Weight loss by mobile phone：a 1-year dffectiveness study. Public Health Nutr，2009，12(12)：2382-2391.

[2] 曲蘊(yùn)淺.淺談移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)的前景與應(yīng)用.科技世界，2013，3(13)：182-190.

[3] 尉建峰,葉建統(tǒng).基于智能手機(jī)的醫(yī)院移動(dòng)應(yīng)用探討和實(shí)踐.中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2012，8(7)：25-28.

[4] 黃玉平，屈亞虹，周建華，等.手機(jī)短信督導(dǎo)對肺結(jié)核患者治療治療依從性的影響.醫(yī)學(xué)與社會，2012，25(11)：35-37.

[5] Osterberg L，Blaschke T. Adherence to medication. N Engl J Med，2005，353(5)：487-497.

[6] LaRosa JC. Poor compliance: the hidden risk factor. Curr Atheroscler Rep，2000，2(1)：1-4.

[7] 楊洪華，師亞，唐懿芳，等. 高血壓患者服藥依從性的影響因素. 中華高血壓雜志，2015，23(10)：989-991.

[8] 中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會. 肺結(jié)核診斷和治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24(2)：70-74.

[9] 北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會. 北京市衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)核病防治管理工作規(guī)范》(試行)的通知[EB/OL]. (2017-4-7)[2017-4-15]. http://www.bjchfp.gov.cn/zwgk/fgwj/wjwfw/201704/t20170413_214119.htm.

[10] 艾媒咨詢.2016年9月中國App活躍用戶排行榜(TOP450) [EB/OL]. (2016-10-13)[2017-3-15].http://www.iimedia.cn/45343.html.

(本文編輯：范永德)

Preliminary report of a mobile supervision application used for treatment management in patients with tuberculosis in Tongzhou District, Beijing in 2016

XIE Yan-tao*, DU Jian, LUO Ping, WU Yue, ZHANG Kai, YANG Chao, WANG Bin, CUI Yan.

*Tongzhou Center for Disease Prevention and Control, Beijing 101100, China

s: XIE Yan-tao, Email: ddhxx0508@126.com；LUO Ping, Email: pluo12@126.com

Objective To report the situation of the use of a mobile supervision application (App) for the treatment management in the patients with tuberculosis (TB) in Tongzhou District, Beijing in 2016, and to analyze the existing problems during the use of this App and provide suggestions for improvement; as well as to share the experience. Methods The basic functions of the TB Assistant App, which was used by the TB patients, and the TB Doctor App, which was used by the TB doctors, were introduced; a descriptive analysis was conducted by involving 264 patients and 20 doctors in Tongzhou District of Beijing.χ2-test was performed on the comparison of rate, andP<0.05 was considered to be statistically significant difference. Results The TB Assistant App installation rate in the TB patients reached 83.33% (220/264), and the TB Doctor App installation rate in the doctors reached 100.00% (20/20). The TB Assistant App installation rate in the female patients was significantly higher than that in the male patients (92.77% (77/83) vs 79.01% (143/181),χ2=7.76,P=0.005). The installation rate in the patients aged less than 35 years old was also higher than the rate in the patients aged 35 years old and above (90.34% (131/145) vs 74.79% (89/119),χ2=11.39,P=0.001). The average daily activity degree of the TB Assistant App using reached 24.94% (10 096/40 481), and the click rate indicating the regular medication was 18.64% (41/220); the proportion of the patients who actively used the TB Assistant App accounted for 28.18% (62/220). The doctors responded 917 questions which asked by the TB patients, and the timely response rate was 75.03%(688/917). Conclusion The application situation of the mobile supervision App for the treatment ma-nagement in the TB patients is good. However, the installation rates of the App in male and elderly patients were lower; the activity level of the App application and the click rate of regular medication need to be further improved.

Tuberculosis; Cellular phone; Management information systems; Health services administration; Application

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.07.008

101100 北京市通州區(qū)疾病預(yù)防控制中心(解艷濤、吳越、張凱、楊超、王斌、崔燕)；北京市結(jié)核病胸部腫瘤研究所(杜建)；北京結(jié)核病控制研究所(羅萍)

解艷濤, Email: ddhxx0508@126.com;羅萍, Email: pluo12@126.com

2017-04-01)