王海洋 紀(jì)雪芹 李靚

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·短篇論著·

基于Barthel指數(shù)評(píng)定量表的臨床分層管理在結(jié)核病房中的應(yīng)用效果

王海洋 紀(jì)雪芹 李靚

收集2014年11月至2016年10月青島市胸科醫(yī)院胸內(nèi)科五病房收治的自理能力重度和中度依賴患者，將2014年11月至2015年10月的65例患者作為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)性護(hù)理；將2015年11月至2016年10月的60例患者作為觀察組，實(shí)施基于Barthel指數(shù)評(píng)定分值的分層護(hù)理管理。觀察組并發(fā)癥、護(hù)患糾紛事件、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率[3.33%(2/60)、5.00%(3/60)、6.67%(4/60)]均低于對(duì)照組[13.85%(9/65)、18.46%(12/65)、20.00%(13/65)]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.30、5.35、4.72，P值均<0.05)。觀察組患者或家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度的評(píng)分中，健康教育、心理護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、操作性護(hù)理的分值[(3.85±0.45)分、(3.79±0.53)分、(3.65±0.78)分、(3.38±0.56)分、(3.49±0.29)分]均高于對(duì)照組[(1.23±0.23)分、(1.14±0.22)分、(1.05±0.36)分、(1.16±0.42)分、(1.34±0.26)分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=40.82、36.36、23.80、24.97、43.47，P值均<0.01)。故認(rèn)為基于Barthel指數(shù)評(píng)定量表在結(jié)核病房臨床護(hù)理中實(shí)施分層管理能合理有效地配置病房人力資源，提高護(hù)理質(zhì)量，降低患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高患者家屬滿意度。

結(jié)核； 醫(yī)院專科病房； 護(hù)理管理研究； 病人滿意度； 對(duì)比研究； Barthel指數(shù)評(píng)定量表

2014年5月1日實(shí)施的中華人民共和國(guó)《護(hù)理分級(jí)》[1]行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(WS/T431 2013)是國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(簡(jiǎn)稱“衛(wèi)計(jì)委”)為貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作、規(guī)范臨床分級(jí)護(hù)理及護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵、保證護(hù)理質(zhì)量、保障患者安全而制定的新的護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。它的正式實(shí)施，標(biāo)志著分級(jí)護(hù)理制度正式走上了法制化的軌道。Barthel指數(shù)評(píng)定量表是目前國(guó)際上應(yīng)用比較廣泛的日常生活質(zhì)量評(píng)定表，該評(píng)定表通過(guò)對(duì)患者病情、自理能力，以及日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)分，為醫(yī)生確定患者自理能力的等級(jí)、護(hù)理級(jí)別的確定和動(dòng)態(tài)調(diào)整提供具體的量化指標(biāo)和依據(jù)，為責(zé)任護(hù)士制定護(hù)理計(jì)劃，以及實(shí)施護(hù)理措施提供客觀依據(jù)[1-2]。個(gè)體得分取決于對(duì)一系列獨(dú)立行為的測(cè)量，總分范圍在0～100分。在臨床實(shí)際工作中，護(hù)理人員必須使用Barthel指數(shù)評(píng)定量表對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量，對(duì)患者病情和自理能力進(jìn)行評(píng)分。筆者在Barthel指數(shù)評(píng)定量表應(yīng)用的基礎(chǔ)上，探討結(jié)核病房實(shí)施分層護(hù)理管理的臨床效果，為臨床護(hù)理工作提供有力參考。

資料和方法

一、研究資料

根據(jù)《Barthel指數(shù)評(píng)定量表》對(duì)入院患者自理能力進(jìn)行評(píng)估，選取2014年11月至2016年10月青島市胸科醫(yī)院結(jié)核病胸內(nèi)科五病房收治的自理能力“中重度依賴”的結(jié)核病患者(60分以下)作為研究對(duì)象。本研究經(jīng)青島市胸科醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均知情同意并簽署同意書(shū)。

1.對(duì)照組患者：將2014年11月至2015年10月收治的65例患者作為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)性護(hù)理。其中男35例(53.85%)，女30例(46.15%)；年齡18～79歲，平均(52.0±3.5)歲；患者均有肺結(jié)核或其他結(jié)核病病史，病程2周至25年，平均(5.7±4.5)個(gè)月；并發(fā)基礎(chǔ)疾病34例(52.31%)，其中并發(fā)糖尿病13例、高血壓11例、冠心病7例、腦血管疾病3例。

2.觀察組患者：將2015年11月至2016年10月收治的60例患者作為觀察組，實(shí)施基于Barthel指數(shù)評(píng)定分值的分層護(hù)理管理。其中男34例(56.67%)，女26例(43.33%)；年齡19～82歲，平均(53.0±2.7)歲；患者均有肺結(jié)核或其他結(jié)核病病史，病程在10 d至27年，平均(6.3±5.1)個(gè)月；并發(fā)基礎(chǔ)疾病29例(48.33%)，其中并發(fā)糖尿病11例、高血壓10例、冠心病6例、腦血管疾病2例。

兩組患者性別、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)，具有可比性(表1)。

二、研究方法

1. 《Barthel指數(shù)評(píng)定量表》：患者自理能力評(píng)估量表，包括患者進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、桌椅移動(dòng)、平地行走、上下樓梯共10項(xiàng)內(nèi)容。10個(gè)項(xiàng)目中，每個(gè)項(xiàng)目均有不同程度的分值，其中2個(gè)項(xiàng)目(洗澡、修飾)的分級(jí)得分為0分、5分；2個(gè)項(xiàng)目(桌椅移動(dòng)、平地行走)的分級(jí)得分為0分、5分、10分、15分；6個(gè)項(xiàng)目的分級(jí)得分為0分、5分、10分，量表總分100分。根據(jù)完成每項(xiàng)內(nèi)容所需要的幫助程度，分別賦予“完全獨(dú)立”、“需部分幫助”、“需極大幫助”、“完全依賴”來(lái)確定相應(yīng)的分值。根據(jù)得分分值將患者自理能力分為4個(gè)等級(jí)：重度依賴(≤40分)，全部需要他人照護(hù)；中度依賴(41～60分)，大部分需要他人照護(hù)；輕度依賴(61～99分)，少部分需要他人照護(hù)；無(wú)需依賴(100分)，無(wú)需他人照護(hù)。

2.護(hù)士分級(jí)：國(guó)家衛(wèi)計(jì)委要求各級(jí)各類醫(yī)院根據(jù)《專業(yè)技術(shù)人員崗位管理辦法》[3]在改革臨床護(hù)理模式的同時(shí)，要逐步建立符合護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)的人事管理制度，探索實(shí)施護(hù)士的崗位管理，建議結(jié)合科室護(hù)理人員隊(duì)伍的職稱結(jié)構(gòu)、年齡分布、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、工作能力等因素對(duì)其進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)，將本科室護(hù)士分為N1～N3級(jí)。其中N1級(jí)護(hù)士是指工作年限<3年的有護(hù)士資格證者；N2級(jí)為專科護(hù)理工作年限≥3年者；N3級(jí)為主管護(hù)師或以上職稱者。

3.護(hù)理級(jí)別：患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和(或)自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別，分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理4個(gè)級(jí)別[3]。(1)特級(jí)護(hù)理管理：嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、褥瘡護(hù)理、氣道護(hù)理等；實(shí)施安全措施；保持患者舒適和功能體位。(2)一級(jí)護(hù)理管理：需每小時(shí)巡視1次患者，觀察患者病情變化及生命體征，根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施，并正確實(shí)施?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、褥瘡護(hù)理、氣道護(hù)理等；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，實(shí)施安全措施。(3)二級(jí)護(hù)理管理：每隔2 h巡視1次患者，觀察患者病情變化，根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施，并根據(jù)患者病情和自理能力，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。(4)三級(jí)護(hù)理管理：每隔3 h巡視1次患者，觀察患者病情變化，根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施，提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

4.患者護(hù)理分級(jí)：依據(jù)Barthel指數(shù)評(píng)定量表對(duì)患者日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力，并給予相應(yīng)護(hù)理。(1)重度依賴的患者(≤40分)：按照一級(jí)護(hù)理管理。(2)中度依賴(41～60分)的患者：按照一級(jí)護(hù)理管理。(3)輕度依賴(>60分)的患者：按照二級(jí)護(hù)理管理。(4)無(wú)需依賴(100分)的患者：按照三級(jí)護(hù)理管理。

5.對(duì)照組護(hù)理：隨機(jī)安排床位并按照常規(guī)排班分配護(hù)理工作，由科室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室床位數(shù)量及患者數(shù)量平均分配每組護(hù)士及工作量，護(hù)理人員平均分擔(dān)護(hù)理工作，即每位護(hù)理人員即是一個(gè)責(zé)任組，分管固定床位，獨(dú)立完成本組護(hù)理工作，按照隨機(jī)原則各層級(jí)護(hù)士都會(huì)分管一級(jí)護(hù)理患者。入院患者由各組責(zé)任制護(hù)士應(yīng)用《Barthel指數(shù)評(píng)定量表》對(duì)其進(jìn)行自理能力評(píng)估，然后根據(jù)患者自理能力等級(jí)和病情進(jìn)行具體分級(jí)護(hù)理。

表1 兩組患者的一般情況

6.觀察組護(hù)理：由護(hù)士長(zhǎng)及主班護(hù)士應(yīng)用《Barthel指數(shù)評(píng)定量表》對(duì)入院患者進(jìn)行自理能力評(píng)估，根據(jù)患者自理能力等級(jí)和病情將自理能力評(píng)估分?jǐn)?shù)相對(duì)較低及相近的患者安排在同一病室內(nèi)；再由各組責(zé)任制護(hù)士應(yīng)用《Barthel指數(shù)評(píng)定量表》對(duì)入院患者進(jìn)行自理能力評(píng)估，根據(jù)患者護(hù)理等級(jí)進(jìn)行具體護(hù)理、治療，并在住院過(guò)程中進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。具體護(hù)理措施如下：(1)對(duì)護(hù)士實(shí)施分級(jí)管理。各級(jí)護(hù)士由高一級(jí)的護(hù)士擔(dān)任其指導(dǎo)老師，即每名低年資的護(hù)士均有固定的老師指導(dǎo)其開(kāi)展工作。(2)對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)護(hù)理。重度依賴患者病情相對(duì)嚴(yán)重，護(hù)理項(xiàng)目較多，操作復(fù)雜，對(duì)護(hù)理技術(shù)的水平要求難度較大，由相對(duì)高一級(jí)護(hù)士(N3)負(fù)責(zé)；中度依賴患者由N2級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)，N3級(jí)護(hù)士擔(dān)任指導(dǎo)老師。(3)實(shí)行彈性排班制度。對(duì)于重度依賴、相對(duì)病情較重患者集中的病房，可安排助理護(hù)理人員或減少分管床位，加強(qiáng)巡視，做好分級(jí)護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，防止并發(fā)癥的發(fā)生。(4)嚴(yán)格陪護(hù)制度。對(duì)有部分自理能力的患者，充分調(diào)動(dòng)患者的自理潛能，積極參與護(hù)理與自我照顧，盡量減少陪護(hù)或無(wú)陪護(hù)；對(duì)必須陪護(hù)的患者，可根據(jù)情況1人多陪及縮短陪護(hù)時(shí)間等多種形式；對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)傳染病知識(shí)培訓(xùn)，做好預(yù)防，避免感染機(jī)會(huì)。

7.質(zhì)量控制(簡(jiǎn)稱“質(zhì)控”)：組成質(zhì)控小組，由護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控小組人員不定期對(duì)患者進(jìn)行考核及評(píng)價(jià)。定期或不定期對(duì)護(hù)士護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，并對(duì)各種檢查結(jié)果進(jìn)行分析，積極找出存在的問(wèn)題并實(shí)施持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)。每季度可參照分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)士護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分級(jí)評(píng)估，并針對(duì)上季度護(hù)理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行討論，并提出解決方案。

三、評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者并發(fā)癥、護(hù)患糾紛事件、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及患者滿意度的差異。(1)并發(fā)癥：包括運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺(jué)障礙、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、呼吸功能障礙、褥瘡等。(2)護(hù)患糾紛：指患者與護(hù)理人員間的語(yǔ)言或肢體沖突。(3)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：指護(hù)理工作中存在的漏洞或工作失誤，如護(hù)理操作方法錯(cuò)誤、填寫(xiě)信息錯(cuò)誤、遵醫(yī)囑錯(cuò)誤等。(4)滿意度：患者出院時(shí)向患者或其家屬發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷。滿意度問(wèn)卷由專家討論形成初稿，經(jīng)過(guò)預(yù)調(diào)查后對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行修正，刪除不合適的條目；最終確定的患者滿意度內(nèi)容包括健康教育、心理護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、操作性護(hù)理[4]。采用5級(jí)評(píng)分法(“不滿意”為0分、“較不滿意”為1分、“一般”為2分、“比較滿意”為3分和“非常滿意”為4分)，分值越高患者滿意度越高。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、兩組患者護(hù)理效果的比較

1.兩組患者的護(hù)理分級(jí)：觀察組60例患者均為一級(jí)護(hù)理，均由N3級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理；對(duì)照組65例患者也均為一級(jí)護(hù)理，其中21例由N3級(jí)護(hù)士護(hù)理，19例由N2級(jí)護(hù)士護(hù)理，25例由N1級(jí)護(hù)士護(hù)理。

2.兩組患者護(hù)理效果：觀察組患者并發(fā)癥、護(hù)患糾紛事件、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理效果的比較

注 括號(hào)外數(shù)值為“患者例數(shù)”，括號(hào)內(nèi)數(shù)值為“發(fā)生率(%)”

二、兩組患者或家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度的比較

觀察組患者在健康教育、心理護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理及操作性護(hù)理等方面滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)，詳見(jiàn)表3、4。

討 論

多年來(lái)臨床工作中的護(hù)理級(jí)別都是由醫(yī)生根據(jù)病情的輕重緩急，以醫(yī)囑的形式下達(dá)，不同的醫(yī)生掌握分級(jí)護(hù)理的尺度不盡相同，導(dǎo)致護(hù)理級(jí)別的不確定及不規(guī)范。Barehel指數(shù)評(píng)定量表是一種采用量化指標(biāo)、比較客觀地指導(dǎo)護(hù)理人員實(shí)施分級(jí)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),能夠在綜合考慮患者日常生活活動(dòng)能力和病情嚴(yán)重程度情況的基礎(chǔ)上，確定患者的護(hù)理級(jí)別，能更好地給予患者科學(xué)合理的護(hù)理，防止護(hù)理隱患事件的發(fā)生。當(dāng)前，我國(guó)護(hù)理人力資源不足，采用Barehel指數(shù)評(píng)定量表對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理分級(jí)，能達(dá)到患者實(shí)際護(hù)理需求，提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，且可操作性較強(qiáng)[5]。如我科接收1例老年癡呆患者各方面生命體征平穩(wěn)，但無(wú)正常意識(shí)及行為能力，癱瘓?jiān)诖?，僅自理能力一項(xiàng)即可確定為一級(jí)護(hù)理，使得護(hù)理級(jí)別的確定有理有據(jù)。

表3 各項(xiàng)目得分在兩組患者中的情況(5級(jí)評(píng)分)(例)

表4 兩組患者或家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度的比較(分，±s)

護(hù)理工作是實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，是需要經(jīng)驗(yàn)積累才能提供高水平服務(wù)的專業(yè)，護(hù)士的專業(yè)發(fā)展要經(jīng)歷新護(hù)士、入門(mén)護(hù)士、稱職護(hù)士、熟練護(hù)士和專家型護(hù)士多個(gè)階段[6]。目前，臨床一線護(hù)理隊(duì)伍的年輕化，工作年限相對(duì)較短，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，專業(yè)技術(shù)能力較差，缺乏一定的應(yīng)變能力，這將在一定程度上影響護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理水平[7-8]。護(hù)士的分層管理是適合現(xiàn)階段護(hù)理工作的護(hù)理模式，能多層次地有針對(duì)性的滿足患者的不同需求；同時(shí)，在全國(guó)各級(jí)醫(yī)院護(hù)士嚴(yán)重缺編、人力資源配置不合理的情況下，更利于合理分配護(hù)理資源[9]。我科根據(jù)護(hù)理等級(jí)相對(duì)集中的患者合理安排床位，病情較重的患者由高一級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)，確保了護(hù)理質(zhì)量。這種分層級(jí)管理，既滿足了不同患者、不同病情的需要，也降低了患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高了患者滿意度。傳統(tǒng)排班模式是根據(jù)科室床位數(shù)量及患者數(shù)量分配護(hù)理資源的，而并非是根據(jù)患者病情分配護(hù)理資源，因此難以實(shí)現(xiàn)分級(jí)護(hù)理[10]。如此容易導(dǎo)致護(hù)理資源分配不合理，如對(duì)于病情較輕的患者容易出現(xiàn)護(hù)理資源過(guò)剩，而對(duì)于病情危重的患者容易出現(xiàn)人手不足，護(hù)理措施不能及時(shí)完成[11]，影響護(hù)理質(zhì)量。

結(jié)核病屬于慢性傳染性疾病，治療時(shí)間長(zhǎng)，住院時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)病人群以年輕患者居多，但隨著我國(guó)人均壽命的不斷增長(zhǎng)，老年結(jié)核病患者有明顯增多趨勢(shì)，而這部分患者往往文化程度相對(duì)偏低，對(duì)治療和護(hù)理的理解能力、配合能力均下降，絕大多數(shù)需要加強(qiáng)陪護(hù)；且多并發(fā)糖尿病、高血壓、冠心病、腦血管意外等基礎(chǔ)疾病，生活自理能力差，易發(fā)生各種并發(fā)癥；另一方面，隨著獨(dú)生子女家庭的增加，年輕人的贍養(yǎng)負(fù)擔(dān)不斷加重，絕大多數(shù)家屬難以24 h在醫(yī)院陪伴患者[12]。我科根據(jù)相對(duì)集中的護(hù)理等級(jí)進(jìn)行合理安排床位，嚴(yán)格限制陪護(hù)的數(shù)量及陪護(hù)時(shí)間，更有利于對(duì)陪護(hù)人員的管理，節(jié)省了社會(huì)資源，減輕了患者的家庭負(fù)擔(dān)。

自2010年啟動(dòng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”以來(lái)，結(jié)核病醫(yī)院分期分批地開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，變革護(hù)理分工方式、排班模式、績(jī)效管理、崗位管理等[13]，以實(shí)現(xiàn)患者滿意、政府滿意、社會(huì)滿意的目標(biāo)。我院通過(guò)充實(shí)臨床護(hù)理隊(duì)伍，加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，持續(xù)改進(jìn)并完善臨床護(hù)理質(zhì)量管理。我科特別加強(qiáng)了危重癥患者、一級(jí)護(hù)理患者的管理，應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)定量表對(duì)所有住院患者自理能力進(jìn)行評(píng)估，并以此為依據(jù)，變革護(hù)理分工方式、排班模式，讓每一例需要一級(jí)護(hù)理的住院患者都能得到護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的N3級(jí)護(hù)士護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥、護(hù)患糾紛事件、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率[3.33%(2/60)、5.00%(3/60)、6.67%(4/60)]均低于對(duì)照組[13.85%(9/65)、18.46%(12/65)、20.00%(13/65)]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為4.30、5.35、4.72，P值均<0.05)，說(shuō)明分層分級(jí)護(hù)理效果明顯。研究結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度的評(píng)分中，健康教育、心理護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、操作性護(hù)理的分值[(3.85±0.45)分、(3.79±0.53)分、(3.65±0.78)分、(3.38±0.56)分、(3.49±0.29)分]均高于對(duì)照組[(1.23±0.23)分、(1.14±0.22)分、(1.05±0.36)分、(1.16±0.42)分、(1.34±0.26)分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為40.82、36.36、23.80、24.97、43.47，P值均<0.01)。

隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步、生活水平的不斷提高，人們的健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)有了越來(lái)越高的期望值。而一名合格的護(hù)理人員，應(yīng)該具備扎實(shí)的理論知識(shí)、精湛的技術(shù)本領(lǐng)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，以及與患者良好的溝通能力，這些是護(hù)理安全的保障。對(duì)于低年資護(hù)士而言，由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足、專業(yè)知識(shí)不夠豐富、技術(shù)操作不熟練，容易導(dǎo)致操作失敗或操作錯(cuò)誤而發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)；理論知識(shí)的匱乏導(dǎo)致對(duì)患者的病情觀察無(wú)法做出準(zhǔn)確的判斷，且缺乏預(yù)見(jiàn)性和主動(dòng)性，從而未及時(shí)給患者用藥和處理，延誤最佳搶救時(shí)機(jī)，這都是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的潛在因素，也是導(dǎo)致醫(yī)療事故及糾紛的重要原因。對(duì)患者進(jìn)行分層管理，對(duì)護(hù)士進(jìn)行彈性排班，以保證每例自理能力中重度依賴患者都能得到擁有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的高一級(jí)護(hù)士的親自護(hù)理或指導(dǎo)，保障治療措施的及時(shí)到位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而減少患者并發(fā)癥，減少護(hù)患糾紛事件，提高患者及家屬滿意度。通過(guò)住院期間加強(qiáng)與患者的溝通和宣傳教育，提高了患者對(duì)治療的依從性，同時(shí)也減少了家屬陪護(hù)的壓力。

綜上所述，基于Barthel指數(shù)評(píng)定量表的臨床分層管理在結(jié)核病房的應(yīng)用能合理有效配置人力資源，提高護(hù)理質(zhì)量，降低患者并發(fā)癥及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高患者滿意度。

[1] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).《護(hù)理分級(jí)》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(WS/T431-2013)[國(guó)衛(wèi)通〔2013〕6號(hào)].北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，2013.

[2] 孫舒. Barthel指數(shù)量表在康復(fù)病房分級(jí)管理中的應(yīng)用.醫(yī)藥管理，2014，(12):153-154.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(jiàn)[衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕30號(hào)[EB/OL].(2012-05-04)[2015-05-04].北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，2013.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/bu-siness/htmlfiles/mohyzs/s3593/201205.

[4] 謝海波，陳森，劉瑩娟，等.定點(diǎn)醫(yī)院模式下結(jié)核病患者滿意度研究.中國(guó)防癆雜志，2013,35(10):773-777.

[5] 黃亞芳，馬紅梅. ADL量表在老年患者分級(jí)護(hù)理中的應(yīng)用效果.當(dāng)代護(hù)士，2016，(1中旬刊)：65-67.

[6] 徐奕旻，吳瑛，張艷，等.全國(guó)醫(yī)院護(hù)士人力資源現(xiàn)狀的調(diào)查. 中華護(hù)理雜志，2016,51(7):819-822.

[7] 陳麗麗，李紅，金爽，等. 基于崗位工作分析的護(hù)士崗位培訓(xùn)實(shí)踐.中華護(hù)理雜志，2015,50(2)：137-140.

[8] 程秋泓，宋葆云，山慈明.護(hù)士崗位培訓(xùn)實(shí)踐與效果.中華護(hù)理雜志，2015,50(3):276-279.

[9] 閔燕麗，王蕓，劉青青.分級(jí)護(hù)理在臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用.當(dāng)代護(hù)士，2015,(5下旬刊):159-161.

[10] 倪春湘，陳保云，王懿寧.應(yīng)用重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行人力資源配置對(duì)ICU護(hù)理質(zhì)量的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014,20(35)：4511-4513.

[11] 王春鳳.應(yīng)用重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)ICU護(hù)理人力資源配置狀況.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013,10(1)：79-80.

[12] 黃馨瑤.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理管理在感染科陪護(hù)中的應(yīng)用效果.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(12):2952-2954.

[13] 雷國(guó)華，王秀華.結(jié)核病護(hù)理學(xué)科建設(shè)的發(fā)展現(xiàn)狀及展望.中國(guó)防癆雜志，2016,38(12)：1024-1025.

(本文編輯：孟莉 薛愛(ài)華)

Application effects of clinical stratification management based on Barthel index rating scale in tuberculosis ward

WANG Hai-yang, JI Xue-qin, LI Liang.

Thoracic Medicine Department of Qingdao Chest Hospital, Qingdao 266043, China

WANG Hai-yang, Email: 2098868534@qq.com

A total of 60 patients whose self-care abilities were severe or moderate dependent and stayed at the Thoracic Medicine Department of Qingdao Chest Hospital from November 2014 to October 2016 were involved in the study as the observation group, and the stratified nursing management based on the Barthel index score were provi-ded to those patients. Sixty-five patients who stayed at the same ward in Qingdao Chest Hospital from November 2014 to October 2015 were selected as the control group and the routine nursing services were provided to those patients. In the observation group, the incidence of complications (3.33%, 2/60), the rate of the disputes between nurses and patients (5.00%, 3/60), the incidence of nursing risk events (6.67%, 4/60), were lower than those in the control group (13.85% (9/65), 18.46% (12/65), 20.00% (13/65)), and the differences were statistically significant (χ2=4.30, 5.35, 4.72,P<0.05). In the the observation group, the satisfaction scores of the patients or their family members to the nursing quality were as follows: health education (3.85±0.45), psychological nur-sing (3.79±0.53), service attitude (3.65±0.78), basic nursing (3.38±0.56), operation nursing, (3.49±0.29), and they were all higher than the scores in the control group ((1.23±0.23), (1.14±0.22), (1.05±0.36), (1.16±0.42), (1.34±0.26)), the differences were statistically significant (t=40.82, 36.36, 23.80, 24.97, 43.47,P<0.01). It is concluded that by implementing the stratified management based on the Barthel index rating scale in the clinical nursing practice in the tuberculosis ward, the human resources can be more rationally and effectively allocated in the ward, the quality of nursing services can be improved, the nursing risk events happened in the patients can be reduced, and the satisfaction degree of the patients or their family members can be improved.

Tuberculosis; Specific ward in hospital; Nursing administration research; Patient satisfaction; Comparative study; Barthel index rating scale

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.07.022

266043 青島市胸科醫(yī)院胸內(nèi)科

王海洋，Email: 2098868534@qq.com

2017-01-15)