張霞 蔡恩茂 洪建軍 楊美霞 唐利紅 沈鑫 袁政安

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·短篇論著·

上海市結(jié)核病健康促進(jìn)四網(wǎng)整合干預(yù)對(duì)居民結(jié)核病防治知識(shí)知曉率的影響

張霞 蔡恩茂 洪建軍 楊美霞 唐利紅 沈鑫 袁政安

2013—2015年在上海市徐匯、長(zhǎng)寧、閔行和松江4個(gè)區(qū)開(kāi)展 “結(jié)核病健康促進(jìn)四網(wǎng)整合干預(yù)”項(xiàng)目，按照分層整群隨機(jī)抽樣方法抽取項(xiàng)目區(qū)15歲及以上常住人口5500名開(kāi)展結(jié)核病防治知識(shí)知曉情況問(wèn)卷調(diào)查。干預(yù)前發(fā)放問(wèn)卷5500份，收回問(wèn)卷5500份，有效問(wèn)卷5457份；干預(yù)后發(fā)放問(wèn)卷5500份，收回問(wèn)卷5500份，有效問(wèn)卷5419份。上海市社區(qū)居民干預(yù)前、后結(jié)核病防治知識(shí)核心知識(shí)的總知曉率分別為63.86%和76.88%。可見(jiàn)，實(shí)施結(jié)核病健康促進(jìn)四網(wǎng)整合干預(yù)可明顯提高上海市社區(qū)居民結(jié)核病防治知識(shí)知曉率。

結(jié)核； 健康促進(jìn)； 干預(yù)性研究； 健康知識(shí), 態(tài)度, 實(shí)踐； 對(duì)比研究

結(jié)核病是一種慢性傳染性疾病，是全球重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。我國(guó)結(jié)核病的流行比較嚴(yán)重，是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一；2015年世界衛(wèi)生組織結(jié)核病監(jiān)測(cè)報(bào)告估算，我國(guó)結(jié)核病發(fā)病患者約為93萬(wàn)例，占全球的10%，占22個(gè)高負(fù)擔(dān)國(guó)家的12%，發(fā)病數(shù)居22個(gè)高負(fù)擔(dān)國(guó)家的第三位，估算的發(fā)病率為68/10萬(wàn)[1]。同時(shí)，結(jié)核病也被認(rèn)為是“病因清楚、防有措施、治有辦法”的疾病。對(duì)社區(qū)人群開(kāi)展結(jié)核病健康教育的內(nèi)容明確，健康教育是實(shí)施和推廣短程督導(dǎo)化療管理(DOTS)的基礎(chǔ)之一。近年來(lái)，世界衛(wèi)生組織不斷強(qiáng)調(diào)健康教育與健康促進(jìn)的作用，健康教育是貫徹“預(yù)防為主”衛(wèi)生方針的重要措施，加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳，提高社區(qū)人群對(duì)結(jié)核病知識(shí)的知曉率，對(duì)降低結(jié)核病的患病率、死亡率及耐藥率具有十分重要的意義[2]。本項(xiàng)目通過(guò)建立健全以互聯(lián)網(wǎng)、新聞廣播網(wǎng)、電信網(wǎng)、人際傳播網(wǎng)為基礎(chǔ)的“四網(wǎng)”宣傳網(wǎng)絡(luò)，利用現(xiàn)有的資源，探索適合上海市的結(jié)核病健康促進(jìn)模式，提高結(jié)核病健康教育人群覆蓋率及社區(qū)居民結(jié)核病防治知識(shí)知曉率。

資料與方法

一、研究對(duì)象及問(wèn)卷發(fā)放

本項(xiàng)目選取上海市徐匯區(qū)(中心城區(qū))、長(zhǎng)寧區(qū)(中心城區(qū))、閔行區(qū)(城郊結(jié)合區(qū))和松江區(qū)(郊區(qū))在2013—2015年開(kāi)展結(jié)核病健康促進(jìn)四網(wǎng)整合的干預(yù)項(xiàng)目。按照分層整群隨機(jī)抽樣方法抽取15歲及以上常住人口(在本社區(qū)居住滿6個(gè)月以上的居民)5500名進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)知曉情況的問(wèn)卷調(diào)查。

干預(yù)前(2013年)發(fā)放問(wèn)卷5500份，收回問(wèn)卷5500份，有效問(wèn)卷5457份，問(wèn)卷有效率為99.22%。干預(yù)后(2015年)發(fā)放問(wèn)卷5500份，收回問(wèn)卷5500份，有效問(wèn)卷5419份，問(wèn)卷有效率為98.53%。

干預(yù)前后，被調(diào)查對(duì)象平均年齡分別為(53.46±17.64)歲和(53.36±17.48)歲，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.30，P=0.768)。干預(yù)前后調(diào)查對(duì)象的性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭月平均收入構(gòu)成比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)(表1)。

二、 問(wèn)卷調(diào)查的內(nèi)容

調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容設(shè)定參考文獻(xiàn)[3-4]，主要內(nèi)容包括:(1)調(diào)查對(duì)象基本情況；(2)結(jié)核病防治基本知識(shí)的知曉情況；(3)對(duì)結(jié)核病防治相關(guān)免費(fèi)政策和當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治單位名稱、地點(diǎn)的了解情況；(4)結(jié)核病防治相關(guān)行為情況；(5)獲得結(jié)核病防治信息的主要渠道；(6)結(jié)核病防治健康教育媒體材料在公眾中的覆蓋情況；(7)對(duì)結(jié)核病防治健康教育媒體材料的接受程度。

三、調(diào)查程序和資料收集方法

1.實(shí)施前培訓(xùn)：在項(xiàng)目實(shí)施前舉辦社區(qū)結(jié)核病防治知識(shí)和相關(guān)政策培訓(xùn)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員、街道衛(wèi)生干事、學(xué)校衛(wèi)生老師、調(diào)查員等進(jìn)行培訓(xùn)。

表1 被調(diào)查對(duì)象不同社會(huì)學(xué)特征在干預(yù)前后兩組中的比較

2.干預(yù)前調(diào)查：采用隨機(jī)整群抽樣方法，抽取相應(yīng)數(shù)量社區(qū)居民，由經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)居民進(jìn)行詢問(wèn)調(diào)查，并填寫(xiě)《上海市公眾結(jié)核病防治知識(shí)信念行為調(diào)查問(wèn)卷(社區(qū))》調(diào)查表。

3.“四網(wǎng)”整合干預(yù)：按照方案要求，定期采取相應(yīng)干預(yù)措施。

4.干預(yù)后調(diào)查：干預(yù)第12個(gè)月末，由經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行詢問(wèn)調(diào)查，方法同干預(yù)前調(diào)查，對(duì)干預(yù)前后的知曉率進(jìn)行比較。

四、“四網(wǎng)”干預(yù)措施

1.互聯(lián)網(wǎng)：利用政府門(mén)戶網(wǎng)站(每6個(gè)月至少公布1次)、疾病預(yù)防控制中心網(wǎng)站(每月更新2條)、教育信息網(wǎng)(每學(xué)期公布5條)、各相關(guān)單位外網(wǎng)等眾多宣傳窗口，建立以視頻、圖片、文字為主要宣傳形式的互聯(lián)網(wǎng)。

2.新聞廣播網(wǎng)：利用電視臺(tái)、電臺(tái)、報(bào)紙等新聞媒體，建立起以文字圖片新聞、字幕滾動(dòng)播放、電視及電臺(tái)訪談、健康園地欄目、時(shí)令防病播報(bào)為主要形式的新聞廣播網(wǎng)，每年至少4次。

3.電信網(wǎng)：利用區(qū)衛(wèi)生局公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮工作站平臺(tái)或聯(lián)通、移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)，搜集區(qū)域各類人群的手機(jī)號(hào)碼，建立以“友情提醒”防病短信發(fā)送為主要形式的電信網(wǎng)。

4.人際傳播網(wǎng)：每月利用現(xiàn)有的健康教育組織網(wǎng)絡(luò)，建立健全以公共場(chǎng)所、健康咨詢點(diǎn)、居委會(huì)、學(xué)校衛(wèi)生室、醫(yī)院健康教育指導(dǎo)室為主要陣地，以咨詢、個(gè)體指導(dǎo)、知識(shí)講座、資料發(fā)行、大型宣傳活動(dòng)等為主要形式的人際傳播網(wǎng)。

五、結(jié)核病防治知識(shí)核心信息內(nèi)容

核心信息1：肺結(jié)核是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性呼吸道傳染?。缓诵男畔?：咳嗽、咯痰2周以上，或痰中帶血絲應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核；核心信息3：懷疑得了肺結(jié)核，應(yīng)到定點(diǎn)醫(yī)院接受檢查和治療；核心信息4：在定點(diǎn)醫(yī)院檢查和治療肺結(jié)核，可享受上海市肺結(jié)核患者減免政策；核心信息5：只要堅(jiān)持正規(guī)治療，絕大多數(shù)結(jié)核病是可以治愈的。

六、相關(guān)公式

單一核心知識(shí)知曉率=調(diào)查對(duì)象正確回答某一條核心信息的條目數(shù)/調(diào)查對(duì)象回答該條核心信息的條目總數(shù)×100%；核心信息總知曉率=所有調(diào)查對(duì)象正確回答核心信息問(wèn)題的條目總數(shù)/回答核心信息對(duì)應(yīng)問(wèn)題總條目數(shù)×100%

七、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用EpiData 3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，干預(yù)前后知曉率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、不同社會(huì)學(xué)特征人群干預(yù)前后結(jié)核病核心信息總知曉率

除了35～歲組核心信息知曉率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.79，P=0.095)外，其他年齡組干預(yù)后知曉率均有明顯提高；不同性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭月平均收入組干預(yù)后知曉率均有明顯提高(表2)。

二、干預(yù)前后各條核心信息知曉條數(shù)分布情況

干預(yù)前調(diào)查對(duì)象的總知曉率為63.86%(17 424/27 285)，干預(yù)后調(diào)查對(duì)象的總知曉率為76.88%(20 832/27 095)，較干預(yù)前居民知曉率有明顯提高。5條核心信息的單一知曉率比較中，各項(xiàng)信息的知曉率在干預(yù)前后的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。干預(yù)前5條核心信息全部知曉率為19.06%(1040/5457)；干預(yù)后5條核心信息全部知曉率為44.20%(2395/5419)。

表2 不同社會(huì)學(xué)特征人群干預(yù)前后核心信息總知曉率比較

續(xù)表2

表3 各條核心信息在干預(yù)前與干預(yù)后組間知曉率的比較

討 論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)四網(wǎng)整合干預(yù)，2015年上海市社區(qū)居民結(jié)核病防治知識(shí)核心信息知曉率為76.88%，明顯高于全國(guó)57%的水平[4]，較干預(yù)前(63.86%)也有了明顯程度的提高，提示以“四網(wǎng)”為基礎(chǔ)的結(jié)核病健康促進(jìn)綜合干預(yù)措施對(duì)于提高公眾結(jié)核病知曉率有明顯的促進(jìn)作用。但與《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015年)》提出的全民結(jié)核病核心知識(shí)知曉率達(dá)到85%的目標(biāo)還有差距[5]。上海市的肺結(jié)核疫情明顯低于全國(guó)平均水平，近幾年疫情也較平穩(wěn)，如何通過(guò)健康教育把肺結(jié)核防控關(guān)口前移，繼續(xù)提高社區(qū)居民結(jié)核病防治知識(shí)的知曉水平是下一步工作的重點(diǎn)之一。

干預(yù)后15～歲組的知曉率最高(88.76%)，這可能與15～歲年齡組人群主要是學(xué)生，正處于知識(shí)增長(zhǎng)的黃金期有關(guān)。因此，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的結(jié)核病知識(shí)宣傳，對(duì)今后全民的結(jié)核病知曉水平提高有明顯的推動(dòng)作用。

居民的5條核心知識(shí)知曉率之間有所差異。干預(yù)后第1項(xiàng)“肺結(jié)核是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性呼吸道傳染病”的知曉率最高(91.73%)，第2項(xiàng)“咳嗽、咯痰2周以上，或痰中帶血絲應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核”的知曉率(55.51%)和第4項(xiàng)“在定點(diǎn)醫(yī)院檢查和治療肺結(jié)核，可享受上海市肺結(jié)核患者減免政策” 的知曉率(67.41%)相比，其他核心知識(shí)知曉率偏低，提示公眾對(duì)結(jié)核病的早期癥狀了解有所欠缺，對(duì)上海市實(shí)行的結(jié)核病定點(diǎn)診療模式和減免政策沒(méi)有完全掌握，今后需加強(qiáng)對(duì)此方面的宣傳。

項(xiàng)目實(shí)施期間，長(zhǎng)寧區(qū)、徐匯區(qū)、松江區(qū)和閔行區(qū)4個(gè)區(qū)進(jìn)一步健全完善組織網(wǎng)絡(luò)，積極創(chuàng)建以“四網(wǎng)”為基礎(chǔ)的結(jié)核病健康促進(jìn)模式，做到轄區(qū)居委會(huì)健康教育覆蓋率100%。長(zhǎng)寧區(qū)形成了區(qū)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)辦公室、區(qū)教育局、區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、街道辦事處、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等多部門(mén)聯(lián)合共同參與，定期組織活動(dòng)，形成了具有長(zhǎng)寧區(qū)健康教育促進(jìn)特色的工作模式；松江區(qū)結(jié)合本區(qū)疫情，大力開(kāi)展學(xué)校結(jié)核病防治知識(shí)宣傳，開(kāi)展學(xué)生結(jié)核病知識(shí)宣傳Flash比賽；閔行區(qū)依托全科醫(yī)生，送知識(shí)進(jìn)社區(qū)。4個(gè)項(xiàng)目實(shí)施區(qū)都依托區(qū)域品牌健康教育活動(dòng)平臺(tái)，宣傳結(jié)核病防治知識(shí)，擴(kuò)大宣傳覆蓋面。同時(shí)將互聯(lián)網(wǎng)、新聞網(wǎng)、電信網(wǎng)、人際傳播網(wǎng)等傳播資源有效整合，建立了與媒體、科學(xué)技術(shù)委員會(huì)、文化場(chǎng)所、大屏幕播放單位及各街道(鎮(zhèn))共同組成的健康傳播網(wǎng)絡(luò)，針對(duì)不同場(chǎng)所不同人群的需求，提供適宜的、有效的結(jié)核病健康教育和服務(wù)。通過(guò)為期兩年的項(xiàng)目研究提示實(shí)施結(jié)核病健康促進(jìn)四網(wǎng)整合干預(yù)可明顯提高上海市社區(qū)居民結(jié)核病防治知識(shí)知曉率。

[1] World Health Organization.Global tuberculosis report 2015.Geneva: World Health Organization,2015.

[2] 曹松玉,王蓓.我國(guó)肺結(jié)核患者結(jié)核病健康教育干預(yù)效果的Meta分析.中華疾病控制雜志，2011,15(2):119-122.

[3] 全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組，全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室．2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告．中國(guó)防癆雜志，2012，34(8)：485-508.

[4] 于蘭,呂青,夏愔愔,等.2010年全國(guó)結(jié)核病防治核心信息全民知曉率調(diào)查分析.中國(guó)防癆雜志，2013,35(1):60-64.

[5] 中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院辦公廳.全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015年)[EB/OL].(2011-11-17)[2011-12-06].http://www.gov.cn/zwgk/2011-12/06/content_2012869.htm.

(本文編輯：王然 李敬文)

Effects of the four networks integration of health promotion intervention on knowledge of tuberculosis prevention and control in Shanghai

ZHANG Xia*,CAI En-mao, HONG Jian-jun, YANG Mei-xia, TANG Li-hong, SHEN Xin, YUAN Zheng-an.

*Department of Tuberculosis Prevention and Control of Shanghai Changning Center for Disease Control and Prevention, Shanghai 200051,China

YUAN Zheng-an, Email: yuanzhengan@scdc.sh.cn

The 2-year four networks integration of tuberculosis(TB) health promotion intervention project was carried out in Xuhui，Changning，Minhang and Songjiang districts from 2013 to 2015. Using stratified cluster sampling, we investigated 5500 residents aged ≥15 years about the knowledge on TB prevention and control. 5500 questionnaires were issued before and after the intervention, and 5500 questionnaires were received. 5457 questionnaires were effective before intervention, and 5419 valid questionnaires were reveived after the intervention.Before the intervention, the overall awareness rate of key messages on TB was 63.86%. This awareness rate was significantly increased to 76.88%. The four networks integration of TB health promotion intervention improves the residents’ knowledge on TB prevention and control.

Tuberculosis; Health promotion; Intervention studies; Health knowledge, attitudes, practice; Comparative study

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.07.021

“十二五”國(guó)家科技重大專項(xiàng)(2013ZX10004903)

200051 上海市長(zhǎng)寧區(qū)疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病結(jié)核病防制科(張霞)，主任室(蔡恩茂)；上海市松江區(qū)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防制科(洪建軍)；上海市徐匯區(qū)疾病預(yù)防控制中心艾滋病性病結(jié)核病麻風(fēng)病結(jié)防科(楊美霞)；上海市閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防制科(唐利紅)；上海市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防制科(沈鑫)，主任室(袁政安)

袁政安，Email:yuanzhengan@scdc.sh.cn

2016-12-14)