香寰+黃曉麗+陳月蘭

[摘要]目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后影響母乳喂養(yǎng)的因素分析與護(hù)理措施。方法 選取我院2014年2月～2016年1月收治的60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為本次的研究對象，根據(jù)我科責(zé)任包干制分組，其中于術(shù)后實施傳統(tǒng)護(hù)理的產(chǎn)婦作為對照組，于術(shù)后實施針對性護(hù)理的產(chǎn)婦作為觀察組，各30例，比較兩組產(chǎn)婦的3 d后的母乳喂養(yǎng)率、護(hù)理滿意度及泌乳評分。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后3 d的母乳喂養(yǎng)率（96.67%）、護(hù)理滿意度（100.00%）高于對照組（70.00%、70.00%），產(chǎn)后48、72 h的泌乳評分[（2.13±0.24）、（2.75±0.63）分]高于對照組[（1.24±0.32）、（1.82±0.34）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 于產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后對其母乳喂養(yǎng)因素進(jìn)行分析，并實施針對性的護(hù)理，可提高其母乳喂養(yǎng)率、護(hù)理滿意度及泌乳評分，效果顯著，值得在臨床中推廣實施。

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn)；母乳喂養(yǎng)；護(hù)理滿意度

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（c）-0166-03

[Abstract]Objective To analyze the factors influencing breastfeeding after cesarean section and nursing measures.Methods 60 cases of cesarean section in our hospital from February 2014 to January 2016 were selected and were divided into two groups according to the responsibility group.Puerperas received traditional nursing acted as the control group （n=30），while puerperas received targeted nursing acted as the observation group （n=30）.The breastfeeding rate，nursing satisfaction and lactation score were compared betweeh two groups.Results The breastfeeding rate （96.67%） and nursing satisfaction （100.00%） in 3 d after cesarean section in the observation group were higher than that in the control group （70.00%，70.00%）.The lactation score in 48，72 h after cesarean section [（2.13±0.24），（2.75±0.63） points] were higher than those in the control group [（1.24±0.32），（1.82±0.34） points]，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The analysis of breastfeeding factors after maternal cesarean section，and the implementation of targeted care，can improve their breastfeeding rate，nursing satisfaction and lactation score，the effect is remarkable，worthy of clinical practice in the promotion.

[Key words]Breastfeeding rate；Cesarean section；Nursing satisfaction

隨著人們生活習(xí)慣的改變，孕婦剖宮產(chǎn)率呈不斷上升趨勢。相關(guān)研究顯示，20世紀(jì)初，剖宮產(chǎn)率為30%～40%，目前已上升至60%～70%[1]，但我國的母乳喂養(yǎng)率遠(yuǎn)低于世界衛(wèi)生組織規(guī)定的80%以上的標(biāo)準(zhǔn)。母乳為嬰兒6個月內(nèi)所需的理想天然產(chǎn)物，母乳不僅可提供嬰兒健康成長的一切營養(yǎng)，還可增強(qiáng)嬰兒抵抗能力[2]?？梢姡岣咂蕦m產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率極為重要。但患者于剖宮產(chǎn)期間存在焦慮、抑郁等負(fù)面心理，加之產(chǎn)婦未接受針對性的母乳知識宣教，缺乏對母乳重要性的正確理解，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率降低，對母體及胎兒均造成嚴(yán)重的負(fù)面影響[3-4]。我院為探討剖宮產(chǎn)術(shù)后影響母乳喂養(yǎng)的因素與護(hù)理措施，選取我院60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為本次的研究對象，分為兩組，予以不同治療護(hù)理方案干預(yù)，并將其護(hù)理結(jié)果進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過并執(zhí)行，選取我院2014年2月～2016年1月收治的60例剖宮產(chǎn)婦作為本次的研究對象，根據(jù)我科責(zé)任包干制分組，其中于術(shù)后實施傳統(tǒng)護(hù)理的產(chǎn)婦作為對照組，于術(shù)后實施針對性護(hù)理的產(chǎn)婦作為觀察組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識清楚者；②無傳染性疾病者；③自愿參與本次研究者；④剖宮產(chǎn)術(shù)者；⑤無認(rèn)知障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠相關(guān)并發(fā)癥者；②產(chǎn)后出血量>200 ml者；③惡性腫瘤者。對照組患者年齡21～37歲，平均（30.87±6.36）歲；孕齡37～40周，平均（38.97±1.08）周；其中高中以上文化程度18例，高中以下文化程度12例。觀察組患者年齡20～36歲，平均（30.23±6.28）歲；孕齡37～41周，平均（39.05±1.12）周；其中高中以上文化程度19例，高中以下文化程度11例。兩組剖宮產(chǎn)婦的年齡、孕齡及文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實施傳統(tǒng)護(hù)理，主要包括圍術(shù)期基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育及飲食輔導(dǎo)，主要配合主治醫(yī)師展開治療，為其建立靜脈通道、氧氣通道，于術(shù)中對患者的生理體征進(jìn)行監(jiān)測，對患者進(jìn)行治療或護(hù)理時，采取口頭式的健康教育，告知患者剖宮產(chǎn)術(shù)期間注意事項，并為其攝入高蛋白、高維生素的食物。觀察組采取針對性的護(hù)理，對影響剖宮產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率的因素進(jìn)行分析[5]，具體措施如下。

1.2.1因素分析 ①產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識缺乏，母乳喂養(yǎng)信心不足；②體位受限，因剖宮產(chǎn)術(shù)后須去枕平臥6 h，且合并靜脈輸液、導(dǎo)管留置等因素，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生畏懼[6]；③切口及宮縮疼痛對哺乳造成影響，其坐位哺乳壓迫切口，產(chǎn)生疼痛；④產(chǎn)婦懷疑術(shù)后用藥會對嬰兒造成影響，擔(dān)心產(chǎn)后的抗生素使用會對哺乳造成不利影響[7]；⑤睡眠不足，影響乳汁分泌；⑥乳頭異常，部分產(chǎn)婦出現(xiàn)乳頭平坦、皸裂，均可影響哺乳。

1.2.2健康教育 護(hù)士須強(qiáng)化對孕產(chǎn)婦的健康教育，強(qiáng)化宣傳母乳喂養(yǎng)知識，并對其進(jìn)行產(chǎn)前評估[8]，使得孕產(chǎn)婦本人及家屬重視母乳喂養(yǎng)，于生理、心理角度上做好母乳喂養(yǎng)的準(zhǔn)備[9]，并動員家屬共同參與，建立孕產(chǎn)婦的信心。于嬰兒出生后將臍帶處理完畢后，即與母親進(jìn)行局部的皮膚接觸，入病房30 min內(nèi)由責(zé)任護(hù)士助其進(jìn)行吮吸，術(shù)后6 h，引導(dǎo)產(chǎn)婦半坐臥位，或者其他產(chǎn)婦舒適的體位，協(xié)助嬰兒含接乳頭，便于哺乳[10]。

1.2.3體位指導(dǎo) 剖宮產(chǎn)術(shù)后，由于體位限制，產(chǎn)婦常產(chǎn)生疼痛，因此責(zé)任護(hù)士須鼓勵產(chǎn)婦堅持母乳喂養(yǎng)，采取播放輕音樂，維持舒適的哺乳環(huán)境，緩解產(chǎn)婦疼痛，并協(xié)助產(chǎn)婦呈側(cè)臥位進(jìn)行哺乳，其大拇指、其余4指分別放于乳房上、下方，促使嬰兒含住大部分乳暈及乳頭，另一手對嬰兒頭部進(jìn)行固定，避免嬰兒鼻部受壓，影響呼吸，當(dāng)產(chǎn)婦首次哺乳成功后，責(zé)任護(hù)士須對其進(jìn)行鼓勵，以此增強(qiáng)信心[11]。

1.2.4心理護(hù)理 責(zé)任護(hù)士須主動與產(chǎn)婦交流、溝通，緩解其首次哺乳的緊張心理，并與其家屬進(jìn)行交流，對其家庭情況進(jìn)行了解，找出導(dǎo)致產(chǎn)婦不良心理的因素，并對其疏導(dǎo)[12]，以此建立良好的心態(tài)，配合治療及哺乳。

1.2.5乳房護(hù)理 責(zé)任護(hù)士須對產(chǎn)婦術(shù)后乳房脹痛的現(xiàn)象進(jìn)行分析，鼓勵并協(xié)助產(chǎn)婦于產(chǎn)后30 min進(jìn)行哺乳，做好早開奶的工作，促進(jìn)泌乳，于產(chǎn)婦哺乳前，采取熱敷法對其乳房進(jìn)行熱敷措施，并適當(dāng)按壓產(chǎn)婦乳房邊緣及乳頭中心位置，促使乳腺管通暢。指導(dǎo)產(chǎn)婦端正哺乳姿勢，縮短每次喂哺時間，增加喂哺次數(shù)，對于乳頭皸裂嚴(yán)重的產(chǎn)婦，可采用吸乳器將乳汁吸出后對嬰兒進(jìn)行喂哺[6]，并指導(dǎo)其做好乳頭的護(hù)理[13]。

1.2.6飲食護(hù)理 術(shù)后12 h禁食水，12 h后予產(chǎn)后第一餐，叮囑產(chǎn)婦攝入營養(yǎng)豐富、易消化的流食，例如藕粉、蛋花湯等。肛門排氣后，可給予產(chǎn)婦面條、蛋湯及軟飯等主食，避免攝入油膩食物，鼓勵產(chǎn)婦遵循少食多餐原則，排便后予普食，忌食辛辣、油炸食品[14]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后3 d產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率、護(hù)理滿意度及產(chǎn)后48、72 h泌乳評分。泌乳評分標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后第3天起，產(chǎn)婦日泌乳量可滿足新生兒需求，為3分；新生兒須額外增加2次人工喂養(yǎng)，為2分；新生兒不僅須增加2次人工喂養(yǎng)，還須增加水的攝入，為1分；無乳汁分泌，為0分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率及護(hù)理滿意度的比較

觀察組產(chǎn)婦術(shù)后3 d的母乳喂養(yǎng)率、護(hù)理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦泌乳評分的比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后48、72 h的泌乳評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

本研究中，對影響剖宮產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的因素進(jìn)行總結(jié)并分析，產(chǎn)婦對喂養(yǎng)的認(rèn)知度較低、體位受限、產(chǎn)后疼痛、睡眠不足、信心缺乏及乳房異常等因素均可導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率降低。依據(jù)其心理因素，護(hù)士與其進(jìn)行主動交流，分享成功案例[14]，并動員家屬參與其中，以此提升產(chǎn)婦的哺乳信心，并在此基礎(chǔ)上對其進(jìn)行健康教育，提高產(chǎn)婦的認(rèn)知度，予以正確的體位指導(dǎo)，緩解疼痛感，增加哺乳喂養(yǎng)的成功率，不僅如此，護(hù)士還對部分乳房異常的產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，采取針對性的方法，提高了哺乳成功率，于產(chǎn)婦產(chǎn)后對其營養(yǎng)進(jìn)行干預(yù)，還可促進(jìn)其乳汁分泌，以此改善傳統(tǒng)護(hù)理的不足。

本文研究數(shù)據(jù)與朱玉蘭[15]的研究結(jié)果基本一致，其產(chǎn)婦經(jīng)針對性護(hù)理后的母乳喂養(yǎng)率為86.20%，其48 h的泌乳評分為（2.15±0.26）分，72 h的泌乳評分為（2.60±0.27）分，均高于傳統(tǒng)護(hù)理的各項數(shù)據(jù)。亦提示通過對其影響母乳的因素進(jìn)行分析，并實施針對性的護(hù)理，可提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率，以此提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，于產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后對其母乳喂養(yǎng)因素進(jìn)行分析，并實施針對性的護(hù)理，可提高其母乳喂養(yǎng)率、護(hù)理滿意度及泌乳評分，效果顯著，值得在臨床中推廣實施。

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（收稿日期：2017-03-29 本文編輯：馬 越）