黃新武+胡英+倪星會(huì)

[摘要]目的 探討路徑化健康教育對(duì)肺癌患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響。方法 選取2015年12月～2016年12月我院診治的肺癌患者64例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組患者32例實(shí)施傳統(tǒng)健康教育，觀察組患者32例實(shí)施路徑化健康教育。比較兩組患者負(fù)性情緒、生活質(zhì)量、護(hù)理效果。結(jié)果 健康教育后，兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均較健康教育前降低，且觀察組患者SAS評(píng)分[（36.5±2.7）分]、SDS評(píng)分[（30.2±1.6）分]低于對(duì)照組[（46.2±3.9）分、（36.1±2.8）分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者心理功能評(píng)分、軀體功能評(píng)分、角色功能評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分均較健康教育前增加，且觀察組患者心理功能評(píng)分[（61.3±4.2）分]、軀體功能評(píng)分[（51.6±4.7）分]、角色功能評(píng)分[（63.9±3.1）分]、認(rèn)知功能評(píng)分[（68.5±3.0）分]、社會(huì)功能評(píng)分[（64.3±2.7）分]、健康教育達(dá)標(biāo)率（93.8%）、治療依從性（90.6%）、護(hù)理滿意度（96.9%）均高于對(duì)照組[（50.2±3.4）分、（43.8±3.6）分、（54.6±3.8）分、（57.9±4.2）分、（55.7±3.5）分、56.2%、62.5%、80.0%]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 路徑化健康教育可改善肺癌患者的負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]路徑化健康教育；肺癌；負(fù)性情緒；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（c）-0162-04

[Abstract]Objective To investigate influence of path based health education on negative emotions and life quality in patients with lung cancer.Methods 64 patients with lung cancer were selected in hospital from December 2015 to December 2016，who were randomly divided into two groups.32 patients received traditional health education as control group，32 patients received path based health education as observation group.Negative emotion，life quality，nursing effect were compared between two groups.Results After health education，SAS score and SDS score in two groups was decreased compared with before health education，and SAS score [（36.5±2.7） points]，SDS score [（30.2±1.6） points] in observation group were lower than those of the control group [（46.2±3.9），（36.1±2.8） points]，the differences were statistically significant （P<0.05）；psychological function score，physical function score，role function score，cognitive function score，social function score increased in two groups，psychological function score [（61.3±4.2） points]，physical function score [（51.6±4.7） points]，role function score [（63.9±3.1） points]，cognitive function score [（68.5±3.0） points]，social function score [（64.3±2.7） points]，health education compliance rate （93.8%），treatment compliance （90.6%），nursing satisfaction（96.9%） in observation group were higher than control group [（50.2±3.4） points，（43.8±3.6） points，（54.6±3.8） points，（57.9±4.2） points，（55.7±3.5） points，56.2%，62.5%，80.0%]，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Path based health education can improve negative emotions of patients with lung cancer，which can also improve their life quality and worth of clinical application.

[Key words]Path based health education；Lung cancer；Negative emotion；Life quality

肺癌高發(fā)于老年人[1-2]，近年來(lái)，其發(fā)病率有明顯增加趨勢(shì)[3-4]，嚴(yán)重威脅著公眾的身體健康。臨床治療方案中，手術(shù)治療后，患者需要輔以放療、化療，雖然在一定程度上延長(zhǎng)了患者的生存期限，但由于患者認(rèn)知有限，缺乏相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，容易出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒表現(xiàn)[5-6]，生活質(zhì)量將大幅降低。因而筆者開展此次研究，對(duì)32例肺癌患者實(shí)施了路徑化健康教育，以探討其對(duì)肺癌患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年12月～2016年12月我院診治的肺癌患者64例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查確診，研究經(jīng)患者同意，簽訂知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他器質(zhì)性疾病、精神性疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組患者32例，男19例，女13例；年齡46～73歲，平均年齡（61.8±5.3）歲；病程3～18個(gè)月，平均病程（6.2±2.1）個(gè)月。觀察組患者32例，男18例，女14例；年齡42～75歲，平均年齡61.3±6.2歲；病程3～20個(gè)月，平均病程（6.3±2.4）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)健康教育，給予患者基礎(chǔ)護(hù)理和常規(guī)宣教，注意保持病房通風(fēng)良好和環(huán)境整潔衛(wèi)生，指導(dǎo)患者常規(guī)用藥，不可隨意減藥、換藥、停藥。觀察組患者實(shí)施路徑化健康教育，待患者入院后，成立臨床路徑護(hù)理小組，采用問(wèn)卷調(diào)查的形式，了解患者的護(hù)理需求，通過(guò)深度訪談和循證護(hù)理，為患者制訂有針對(duì)性的診療方案，參考相應(yīng)的護(hù)理管理模式，對(duì)患者實(shí)施整理護(hù)理，以患者入院時(shí)間軸為基礎(chǔ)，進(jìn)行系統(tǒng)性的健康宣教。在入院第1天，由責(zé)任護(hù)士向患者講解住院環(huán)境，告知其相關(guān)的規(guī)章制度，介紹主治醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)，通過(guò)示范和宣教的形式，指導(dǎo)患者和家屬能夠正確使用病房設(shè)施，給予患者?？圃u(píng)估。治療前，協(xié)助患者完成各項(xiàng)臨床指標(biāo)的檢查，告知患者開展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和影像學(xué)檢查的目的、意義、注意事項(xiàng)，告知患者可能出現(xiàn)的不良事件和有效的處理方法，指導(dǎo)患者掌握正確的咳痰方法，要告知患者注意事項(xiàng)，避免藥物外滲，給予心理評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)治療，通過(guò)溝通和交流，盡量消除各種不良心理因素的影響。在治療階段，要向患者介紹所用藥物的名稱、用法、時(shí)間、不良反應(yīng)、應(yīng)對(duì)方法，指導(dǎo)患者的飲食，多食用清淡易消化的食物，指導(dǎo)家屬給予患者家庭支持，幫助患者克服心理障礙，以保持積極樂觀的情緒。在出院階段，告知患者要定期復(fù)查，正確指導(dǎo)患者用藥，注意作息時(shí)間，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者開展自我護(hù)理等。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]：包括20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法，換算為滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮越明顯。抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8]：包括20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法，換算為滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁越明顯。生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[9]：參考生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷QLQ-C30，包括心理功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能，共計(jì)5個(gè)維度，15個(gè)條目，每個(gè)維度滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者健康教育前后負(fù)性情緒評(píng)分的比較

健康教育前，兩組患者SAS評(píng)分與SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。健康教育后，兩組患者SAS評(píng)分與SDS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者健康教育后SAS評(píng)分與SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者健康教育前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

健康教育前，兩組患者心理功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。健康教育后，兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理效果的比較

觀察組患者健康教育達(dá)標(biāo)率、治療依從性、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

路徑化健康教育是一種新型的護(hù)理理念，是根據(jù)護(hù)理計(jì)劃和患者具體病情而制定的，具有醫(yī)療同步性、時(shí)間合理性，通過(guò)患者及家屬的配合，有護(hù)理人員進(jìn)行講解、示范，讓患者掌握正確的宣泄方法，將有助于改善患者的心理狀況[10-11]，改善睡眠[12-13]，同時(shí)指導(dǎo)患者掌握正確的護(hù)理方法，能夠大大降低置管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)指導(dǎo)患者的飲食，可以改善患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能，有助于縮短患者的治療時(shí)間，并在一定程度上改善患者的預(yù)后，臨床上的應(yīng)用效果較好[14-15]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者健康教育后SAS評(píng)分與SDS評(píng)分低于對(duì)照組，路徑化健康教育可改善肺癌患者的負(fù)性情緒，分析如下：術(shù)前給予患者準(zhǔn)確評(píng)估，掌握了心理狀況，可通過(guò)放松技術(shù)來(lái)改變軀體對(duì)應(yīng)急原的反應(yīng)，注意消除患者不良情緒，對(duì)其關(guān)心問(wèn)題要逐一耐心講解，最大限度消除患者的心理顧慮，增強(qiáng)其治療的信心。持續(xù)性給予患者心理支持，通過(guò)各種方式來(lái)幫助患者適應(yīng)疾病的身心變化。

路徑化健康教育可提高肺癌患者的生活質(zhì)量[16-18]，從諸多方面均有體現(xiàn)，分析如下：通過(guò)路徑化健康教育，患者的認(rèn)知水平得到了大幅提升，對(duì)臨床治療有了一定的心理準(zhǔn)備，降低了患者的焦慮病情，對(duì)患者日常飲食和生活規(guī)律指導(dǎo)，能夠幫助患者克服常見的胃腸道反應(yīng)，提高其食欲，避免了進(jìn)行性消瘦的發(fā)生。指導(dǎo)患者開展功能鍛煉，可轉(zhuǎn)移患者的注意力，最大程度減少其社會(huì)距離感和孤獨(dú)感，將有助于提高患者的生活質(zhì)量。

觀察組患者健康教育達(dá)標(biāo)率、治療依從性、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，說(shuō)明路徑化健康教育可改善患者的認(rèn)知水平，使得患者對(duì)疾病、治療有新的了解，能夠提高其治療依從性，良好的心態(tài)將有助于縮短治療進(jìn)程，患者的身心得到了明顯改善，護(hù)理滿意度也將大幅提升。因而認(rèn)為路徑化健康教育值得臨床推廣使用。但此次研究也存在一定弊端，樣本量較少，需要進(jìn)一步擴(kuò)大，路徑化健康教育是否也適用于其他癌癥患者的臨床治療，仍需要進(jìn)一步探討。

[參考文獻(xiàn)]

[1]盧靜，徐珽，李幼平，等.四川大學(xué)華西醫(yī)院2011年老年住院肺癌患者用藥分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2014，14（10）：1171-1178.

[2]張艷紅.老年肺癌患者術(shù)后并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素及干預(yù)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（11）：2554-2556.

[3]昌盛，代敏，任建松，等.中國(guó)2008年肺癌發(fā)病、死亡和患病情況的估計(jì)及預(yù)測(cè)[J].中華流行病學(xué)雜志，2012，33（4）：391-394.

[4]王永川，魏麗娟，劉俊田，等.發(fā)達(dá)與發(fā)展中國(guó)家癌癥發(fā)病率與死亡率的比較與分析[J].中國(guó)腫瘤臨床，2012，39（10）：679-682.

[5]賈艷霞，張冬花，強(qiáng)彩芹，等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的影響[J].西部中醫(yī)藥，2012，25（7）：115-116.

[6]付立萍，張玉芬，張榮澤，等.肺癌患者姑息治療中負(fù)性情緒對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（15）：1734-1736.

[7]張敏，鄔慧明，雍永權(quán)，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥肺炎患兒臨床SAS評(píng)分及VAS評(píng)分的影響[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2015，10（2）：170-172.

[8]王鳳蘭，姜菏艷，劉海萍，等.心理干預(yù)對(duì)糖尿病合并抑郁患者SDS、SAS評(píng)分及CRP、Hcy水平的影響研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（9）：1789-1790.

[9]唐政，王繼偉，張慶云，等.QLQ-BR23和EORTC QLQ-C30測(cè)量康復(fù)鍛煉對(duì)乳腺癌患者生命質(zhì)量的影響[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，42（5）：589-595.

[10]任啟芳，史菲菲，胡紅艷，等.健康教育對(duì)糖尿病伴焦慮抑郁患者心理狀態(tài)的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（7）：1092-1093.

[11]唐竹林.心理護(hù)理聯(lián)合健康教育對(duì)剖宮產(chǎn)患者的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（12）：121-122.

[12]蔡芳.實(shí)施健康教育路徑對(duì)反流性食管炎患者焦慮狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2014，3：168-170.

[13]王繼珍，潘銓.健康教育為主的綜合干預(yù)對(duì)老年代謝綜合征生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量影響的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（20）：98-99，101.

[14]徐建華.心理護(hù)理結(jié)合路徑式健康教育在肝硬化失代償期患者中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（8）：56-58，62.

[15]蘇曉萍，林偉斌，陳朝虹，等.回腸膀胱術(shù)患者造口自我護(hù)理的路徑化健康教育[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（2）：124-125.

[16]劉丹丹，張?jiān)泼?，李福英，?路徑化健康教育對(duì)肺癌病人負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2015，29（8C）：2998-3000.

[17]崔新娜.PDCA管理結(jié)合路徑化健康教育在胃癌放療中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（22）：9-11.

[18]王鵬.PDCA管理結(jié)合路徑化健康教育在胃癌化療中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（25）：127-129.

（收稿日期：2017-04-20 本文編輯：任 念）