鐘文+黃慧芬++孫巧玉

[摘要] 目的 探討穴位按摩護(hù)理對(duì)胸腰椎骨折術(shù)后患者腹脹、便秘的效果。 方法 選擇2015年10月～2016年10月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨科收治的50例胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，每組各25例。對(duì)照組采用胸腰椎骨折術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用穴位按摩手法——腹部穴位（中脘、天樞、氣海）按摩護(hù)理1周。比較兩組患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、腹脹改善時(shí)間、首次排便時(shí)間和1周內(nèi)排便次數(shù)，以評(píng)價(jià)兩組患者的臨床效果。 結(jié)果 觀察組患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、腹脹改善時(shí)間和首次排便時(shí)間均明顯較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組在1周內(nèi)排便次數(shù)明顯較對(duì)照組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 穴位按摩手法護(hù)理可明顯改善胸腰椎骨折術(shù)后患者腹脹、便秘的癥狀，對(duì)胸腰椎術(shù)后患者腹脹便秘的治療有積極的指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞] 胸腰椎骨折；術(shù)后；穴位按摩；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）06（b）-0174-04

Observation of curative effect of acupoint massage therapy on bloating and constipation in patients with thoracolumbar fractures

ZHONG Wen HUANG Huifen SUN Qiaoyu

Department of Orthopedics， the Third Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine，Guangdong Province， Guangzhou 510375， China

[Abstract] Objective To explore the effect of acupoint massage therapy on bloating and constipation in patients with thoracolumbar fractures. Methods Fifty patients with thoracolumbar fractures treated by the Third Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine from October 2015 to October 2016 were selected as the subjects， and they were divided into control group and observation group according to random number table， with 25 patients in each group. The patients in the control group were treated with routine nursing after horacolumbar fractures surgery. The patients in the observation group were treated with routine nursing plus acupoint massage-abdominal acupoints （Zhongwan， Tianshu， Qihai） massage for 1 week. First anal exhaust time， bloating improvement time， first defecation time and the defecation frequency in one week of the patients after the operation in the two groups were compared， in order to evaluate the clinical effect. Results The first anal exhaust time， bloating improvement time， first defecation time in the observation group were shorter than those in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The defecation frequency in one week in the observation group was significantly higher than that in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Acupoint massage therapy can significantly improve the symp toms of bloating and constipation in patients with thoracolumbar fractures. It has a positive guiding significance for the treatment of bloating constipation in patients with thoracolumbar surgery.

[Key words] Thoracic and lumbar fractures； Postoperative； Acupuncture point massage； Nursing

胸腰椎骨折是脊柱骨科常見病，胸腰椎骨折后，由于患者椎體及周邊附件受傷出血，引起腹膜后血腫，加之術(shù)中創(chuàng)傷出血，影響腹腔神經(jīng)功能，導(dǎo)致腸麻痹，胃腸蠕動(dòng)減慢，出現(xiàn)腹部脹滿，甚至發(fā)生便秘[1]；中醫(yī)認(rèn)為胸腰椎術(shù)后腹脹、便秘屬于脾胃病系的“腹脹”“便秘”范疇，證屬氣滯血瘀型。胸腰椎骨折或手術(shù)的創(chuàng)傷，導(dǎo)致機(jī)體肝胃氣滯而使機(jī)體氣機(jī)升降失常，濁氣上逆導(dǎo)致腹脹，腑氣不通則便秘。腹脹便秘是胸腰椎骨折后較為多見的并發(fā)癥，其發(fā)生率能達(dá)到40.5%～88.2%[2]。穴位按摩護(hù)理是通過刺激患者腹部特定的穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，通調(diào)臟腑，以達(dá)到通腑排便，緩解腹脹便秘。因此，術(shù)后早期對(duì)腹部進(jìn)行穴位按摩護(hù)理干預(yù)，能顯著促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，并有效預(yù)防腹脹發(fā)生。筆者運(yùn)用穴位按摩護(hù)理對(duì)廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）骨科收治的胸腰椎骨折術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)該護(hù)理手段可明顯改善胸腰椎骨折術(shù)后患者腹脹、便秘的癥狀，臨床效果較好，對(duì)胸腰椎術(shù)后患者腹脹便秘的治療有積極的指導(dǎo)意義?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月～2016年10月我院骨科收治的50例胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象，證屬氣滯血瘀癥，男21例，女29例；年齡為22～80歲，平均（46.5±6.7）歲。所有患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：①胸腰椎骨折患者，年齡為18～80歲，選擇手術(shù)治療者；②腹圍較入院時(shí)增加1 cm以上且有腹脹感或符合便秘標(biāo)準(zhǔn)者（排便頻率減少，一般2～3 d或時(shí)間更長(zhǎng)；排便困難，費(fèi)力，排便量減少，排便不通暢；糞便干燥，堅(jiān)硬，有排便不凈感；上癥狀同時(shí)存在兩種以上者考慮為便秘）；③病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚，無其他部位嚴(yán)重骨折。（2）中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中有關(guān)氣滯血瘀型“腹脹”“便秘”的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者腹部脹滿疼痛、拒按、觸之腹部鼓脹，噯氣頻作，胸脅痞滿，大便干結(jié)，欲便不得出，或便而不暢，飲食減少，舌暗紅，伴有瘀斑，苔白，脈弦數(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)穴位按摩不能耐受者；②合并腦血管、心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重內(nèi)科疾病，精神病患者；③妊娠期、哺乳期婦女；④治療期間同時(shí)接受其他治療方案者。

采隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組和對(duì)照組，每組各25例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性（表1）。全部患者均簽訂接受本研究的知情同意書，本研究符合廣東省醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的相關(guān)要求。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法 麻醉方式采用統(tǒng)一由我院麻醉科副高職稱醫(yī)師操作執(zhí)行，均行全麻。手術(shù)過程中，針對(duì)不同的骨折類型施行不同的手術(shù)方式，具體如下：胸腰椎爆裂性骨折伴椎管占位，壓迫脊髓者采用腰椎后路，椎管減壓融合釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)（Ⅰ）；胸腰椎爆裂性骨折伴椎管占位，壓迫脊髓，脊柱失穩(wěn)，椎體高度難以復(fù)位者采用腰椎側(cè)前路，椎管減壓，椎體全切或次全切，鈦網(wǎng)植骨融合釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)[4]（Ⅱ）；胸腰椎壓縮性骨折，骨質(zhì)疏松老年患者采用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)[5]（Ⅲ）；胸腰椎壓縮性骨折，骨質(zhì)良好的年輕或中老年患者采用閉合復(fù)位釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)（Ⅳ）。兩組患者的手術(shù)均由我院骨科同一團(tuán)隊(duì)醫(yī)生完成，記錄手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理治療 對(duì)照組患者術(shù)后接受胸腰椎圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，術(shù)前3 d訓(xùn)練定時(shí)排便的習(xí)慣；床上正確使用便盆；訓(xùn)練正確翻身；指導(dǎo)飲食，術(shù)后主要以清淡飲食、流質(zhì)食物為主，多食新鮮蔬菜、水果。術(shù)后平臥6 h，6 h后給予軸線翻身，持續(xù)臥床1周，根據(jù)手術(shù)的情況適當(dāng)短或延長(zhǎng)臥床的時(shí)間。而觀察組患者術(shù)后接受胸腰椎圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，此外術(shù)后第2天起接受穴位按摩護(hù)理，選擇中脘（臍上4寸），雙側(cè)天樞（臍旁開2寸）、氣海（臍下1.5寸）進(jìn)行按摩。體位：患者平臥于床，取舒適體位，按摩者用掌揉按摩天樞、中脘、氣海穴。具體方法：先用手掌輕輕撫摸患者腹部，緩解患者腹部緊張感；用手掌或掌根著力于治療部位上，做輕柔緩和的環(huán)旋轉(zhuǎn)動(dòng)，并帶動(dòng)該處皮下組織一起揉動(dòng)，順時(shí)針操作30次；再用一指禪推法按摩中脘、天樞、氣海穴。操作者用大拇指指端、羅紋面或偏鋒拇指橈側(cè)面著力于經(jīng)絡(luò)穴位或部位上，操作者肩肘關(guān)節(jié)及上肢肌肉放松，通過腕部的連續(xù)擺動(dòng)和拇指關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，產(chǎn)生持久、均勻、力度緩和的作用力，每個(gè)穴位推按30次，順時(shí)針方向推按穴位。整個(gè)穴位按摩護(hù)理時(shí)間5 min，上下午各1次，并給予患者術(shù)后辯證膳食指導(dǎo)，療程1周。術(shù)后護(hù)理操作由同一護(hù)理組完成，均統(tǒng)一接受穴位按摩手法技能培訓(xùn)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)觀察胸腰椎骨折術(shù)后患者通過穴位按摩護(hù)理治療后1周首次肛門排氣時(shí)間、腹脹改善所需時(shí)間、首次排便時(shí)間和1周內(nèi)排便次數(shù)。

1.4 療效指標(biāo)

采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中有關(guān)腹脹便秘療效指標(biāo)。治愈：2 d以內(nèi)腹脹消失，排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，短期無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：3 d以內(nèi)腹脹緩解，排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢。未愈：癥狀無改善?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較

兩組患者經(jīng)治療后腹脹便秘癥狀均能得到不同程度的緩解。其中，與對(duì)照組相比，觀察組患者首次肛門排氣時(shí)間，腹脹改善所需要的時(shí)間，首次排便時(shí)間均明顯縮短，1周排便次數(shù)明顯增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組患者臨床效果比較

觀察組和對(duì)照組患者的總有效率分別為96.0%和84.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

胸腰椎骨折后，由于外傷導(dǎo)致椎體及周邊附件受傷出血，引起脊髓血腫，壓迫相應(yīng)節(jié)段硬膜囊和脊髓，影響排便；術(shù)后腹膜后血腫、水腫均可引起交感神經(jīng)敏感，出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等胃腸功能紊亂癥狀[6]。麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛，可刺激胃腸道的收縮，增強(qiáng)腸腔內(nèi)壓，甚至引起胃腸痙攣，延緩胃排空和結(jié)腸蠕動(dòng)[7-8]。另外胸腰椎術(shù)后，患者需長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致活動(dòng)受限，全身新陳代謝率降低，腸蠕動(dòng)減弱[9]；同時(shí)患者胸腰推骨折術(shù)后過于擔(dān)心手術(shù)后疾病恢復(fù)、長(zhǎng)時(shí)間臥床引起的煩躁情緒等因素，易產(chǎn)生抵觸、消極、甚至焦慮等負(fù)面情緒，從而刺激交感神經(jīng)，減輕腸道蠕動(dòng)，引起腹脹、便秘[10]；加上排便方式及環(huán)境的改變，導(dǎo)致部分患者人為地抑制便意，整個(gè)腸腔活動(dòng)受到抑制，引起排便反射的刺激減弱或消失而導(dǎo)致便秘。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胸腰椎骨折導(dǎo)致便秘，癥屬氣滯血瘀型。外傷導(dǎo)致血瘀，離經(jīng)之血瘀阻不行，經(jīng)絡(luò)不通，從而導(dǎo)致氣血不調(diào)，氣機(jī)瘀滯。氣機(jī)不利，瘀血阻絡(luò)證均可導(dǎo)致腑氣郁滯，通降失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，不得下行、或欲便不出、或出而不暢、或大便干結(jié)而成氣秘[11-12]。如《金匱翼·便秘》曰“氣秘者，氣內(nèi)滯而物不行也?！?/p>

經(jīng)絡(luò)內(nèi)與臟腑相連，外與穴位相通，穴位按摩正是通過刺激體表穴位，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)至臟腑。根據(jù)中醫(yī)針灸理論，穴位經(jīng)絡(luò)聯(lián)系各臟腑，臟腑病癥可在體表相應(yīng)的穴位上進(jìn)行治療[13]。中脘穴為胃之募，腑之會(huì)，又系手太陰、少陽(yáng)、足陽(yáng)明、任脈之會(huì)所，故可用治一切腑?。ㄎ?、膽、胰腺、大小腸），尤以胃腸的疾患為先，有疏利中焦氣機(jī)、疏理中氣之效。張緒峰等[14]研究發(fā)現(xiàn)針刺中脘穴治療消化系統(tǒng)疾病有明確療效?！夺樉募滓医?jīng)》曰：“胃脹者，腹?jié)M胃脘痛，鼻聞焦臭，妨于食，大便難?！碧鞓醒榇竽c的募穴[15]，歸屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，主治消化系統(tǒng)疾病，如腹脹、腹瀉、腹痛、便秘等；氣海穴為小腸的募穴[16]，前正中線上，臍下1.5寸，主治繞臍腹痛，脘腹脹滿，水谷不化，大便不通。先順時(shí)針按摩中脘，左側(cè)天樞，氣海穴，右側(cè)天樞，緩解腹部緊張感，順時(shí)針按摩這4個(gè)穴位可達(dá)到調(diào)和腸胃、通經(jīng)活絡(luò)的功效，主治腹脹、便秘等；在諸穴上進(jìn)行按摩，通過推拿的直接和間接作用，都可刺激到胃腸，使平滑肌的張力、加彈力和收縮能力增，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；穴位按摩按照大腸結(jié)構(gòu)的走向進(jìn)行按摩，促進(jìn)胃腸道血液循環(huán)和新陳代謝，達(dá)到通腑理氣、化積運(yùn)滯，防治腹脹的目的。同時(shí)，推拿手法的刺激信號(hào)，通過植物神經(jīng)的反射作用，使支配內(nèi)臟器官的神經(jīng)興奮，促使胃腸消化液的分泌[17-19]。

本研究應(yīng)用腹部穴位按摩手法對(duì)胸腰椎術(shù)后患者腹脹、便秘進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，經(jīng)治療后胸腰椎骨折術(shù)后患者的腹脹、便秘癥狀在不借助使用藥物情況下得到較明顯緩解，觀察組在首次肛門排氣時(shí)間，腹脹改善所需要的時(shí)間及首次排便時(shí)間等研究觀察方面均明顯較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；而觀察組的有效率（96.0%）亦明顯高于對(duì)照組（84.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），提示該治療方案獲得相當(dāng)滿意的臨床效果，能顯著改善各項(xiàng)術(shù)后指標(biāo)。以上結(jié)果與近年來國(guó)內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道相一致[20-25]。

該臨床研究觀察應(yīng)該注意的是穴位按摩護(hù)理干預(yù)時(shí)取穴的準(zhǔn)確性，操作者實(shí)際按摩時(shí)應(yīng)該持久、均勻、緩和有力，整個(gè)按摩過程中，要與患者進(jìn)行良好的溝通，避免出現(xiàn)用力不當(dāng)出現(xiàn)不必要的損傷。同時(shí)本研究觀察也存在一些有待改進(jìn)的問題，如本研究納入病例不夠多，其治療機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2017-02-20 本文編輯：李岳澤）