程夢影+++楊建全

[摘要] 目的 探討運(yùn)動(dòng)康復(fù)路徑在老年慢性心力衰竭患者康復(fù)治療中的應(yīng)用效果。 方法 選取西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2015年6月～2016年6月收治的老年慢性心力衰竭患者130例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各65例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行康復(fù)治療；實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予運(yùn)動(dòng)康復(fù)路徑治療。在治療結(jié)束后，觀察和評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果，患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)，以及出院后6個(gè)月內(nèi)再住院發(fā)生率。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后左心室舒張末容積（LVEDV）、左心室收縮末容積（LVESV）低于對(duì)照組患者，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。實(shí)驗(yàn)組6 min步行距離顯著高于對(duì)照組，出院后再住院率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)路徑可以提高老年慢性心力衰竭患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療的積極性和主動(dòng)性，改善心功能指標(biāo)，提高治療效果。

[關(guān)鍵詞] 運(yùn)動(dòng)康復(fù)路徑；慢性心力衰竭；老年患者；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）06（b）-0153-04

Application effect of exercise rehabilitation pathway on rehabilitation of elderly patients with chronic heart failure

CHENG Mengying1 YANG Jianquan2

1.Sports Department， Shaanxi Transportation Vocational Technical College， Shaanxi Province， Xi′an 710018， China； 2. Sports Department， Xian Medical University， Shaanxi Province， Xi′an 710021， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of exercise of rehabilitation pathway on rehabilitation treatment of elderly patients with chronic heart failure. Methods 130 elderly patients with chronic heart failure treated in the first Affiliated Hospital of Xi'an Medical University from June 2015 to June 2016 were selected. The patients were divided into experimental group and control group according to random number table， with 65 cases in each group. Patients in the control group were treated with routine nursing care， and the patients in the experimental group were treated with exercise rehabilitation therapy. After treatment， the treatment effect of the two groups of patients were observed and evaluated， including the patient's cardiac function index and the incidence of re hospitalization within 6 months after discharge. Results The total efficiency of the treatment in the experimental group patients was higher than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. After treatment， the levels of LVEDV and LVESV in the experimental group were lower than those in the control group， the level of LVEF in the experimental group was higher than that in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）； 6-minute ambulation distance of the exp？鄄erimental group was significantly higher than that of the control group， and the readmission rate was significantly lower than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The rehabilitation training path can improve the motivation and initiative of the rehabilitation of patients with chronic heart failure， the indexes of cardiac function and clinical effect.

[Key words] Exercise rehabilitation pathway； Chronic heart failure； Elderly patients； Clinical effect

目前臨床上對(duì)于慢性心力衰竭（以下簡稱“心衰”）的治療多數(shù)為控制病因，改善和降低患者心腦血管存在的病變的風(fēng)險(xiǎn)，其次是改善慢性心衰患者的癥狀，并輔以藥物治療[1-2]。有報(bào)道稱康復(fù)療法在慢性心衰患者治療過程中發(fā)揮著重要的作用，而患者采用常規(guī)的護(hù)理手段進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，受到年齡、疾病及生理功能等原因，使得護(hù)理效果較差[3-4]。運(yùn)動(dòng)康復(fù)路徑是臨床上一種較為先進(jìn)的護(hù)理模式，是護(hù)理人員制訂的個(gè)體化有針對(duì)性的治療方案，指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉，調(diào)動(dòng)和增強(qiáng)患者的積極性和對(duì)康復(fù)治療的參與度，從而提高患者的治療效果和加速康復(fù)治療的進(jìn)程[5]。本研究旨在探討運(yùn)動(dòng)康復(fù)路徑對(duì)老年慢性心衰患者康復(fù)過程中的效果影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2015年6月～2016年6月收治的老年慢性心衰患者130例作為研究對(duì)象。其中男78例，女52例；年齡為60～79歲，平均（69.32±8.55）歲；采用美國紐約心臟病學(xué)會(huì)制訂的心功能分級(jí)方案[6]對(duì)患者心功能進(jìn)行分級(jí)：Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)63例，Ⅳ級(jí)35例；疾病類型包括：高血壓心臟病39例，冠心病42例，擴(kuò)展性心肌病38例，風(fēng)濕性心瓣膜病11例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者65例。研究開始前兩組患者均簽署知情同意書，研究方案報(bào)西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)同意。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理手段，叮囑患者保持充足睡眠，避免勞累，保證盡量多的休息時(shí)間[7]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組常規(guī)康復(fù)護(hù)理手段的基礎(chǔ)上，采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)路徑對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)，康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容主要包括以下方面[8-9]。

輕度心衰患者（心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)）：第1周指導(dǎo)患者進(jìn)行平地步行訓(xùn)練，每次步行距離100～200 m，每天進(jìn)行2次，早晚各1次，持續(xù)1周；第2周指導(dǎo)患者進(jìn)行500 m左右的平地步行訓(xùn)練，每天進(jìn)行2次，早晚各1次，持續(xù)1周。

中度心衰患者（心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)）：指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行醫(yī)療體操的相關(guān)運(yùn)動(dòng)鍛煉，主要活動(dòng)肩部、頸部和上肢。連續(xù)進(jìn)行1周后視患者的恢復(fù)情況，若恢復(fù)良好可進(jìn)行圍床行走，3～4 d后可在病房內(nèi)行走，然后進(jìn)行更高強(qiáng)度的平地行走訓(xùn)練。

重度心衰患者（心功能分級(jí)為Ⅳ級(jí)）：在絕對(duì)臥床休息的前體下，由護(hù)理人員和家屬對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，主要包括肢體及翻身運(yùn)動(dòng)。床上腿部關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，主要是腳踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，床上上身部位的運(yùn)動(dòng)包括上肢手臂、肩部、頸部等關(guān)節(jié)的活動(dòng)，每天進(jìn)行3次，早中晚各1次，每次約5～10 min，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)束后由患者嘗試主動(dòng)進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組患者治療效果。治愈：患者慢性心衰癥狀消失，心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)，一般日?；顒?dòng)不受限制；顯效：體力活動(dòng)受到一定限制，心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)，休息時(shí)無慢性心衰癥狀，運(yùn)動(dòng)時(shí)即可出現(xiàn)；無效：心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)，慢性心衰癥狀無改善或有加重跡象，不能從事任何體力活動(dòng)[10]。總有效率=（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。對(duì)患者治療前后的心功能進(jìn)行監(jiān)測，包括LVEDV、LVESV、LVEF[11]。監(jiān)測患者在平地上6 min行走的最遠(yuǎn)距離。統(tǒng)計(jì)患者出院后6個(gè)月內(nèi)因?yàn)槁孕乃サ陌Y狀再次住院的發(fā)生率[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組患者在運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療后的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者LVEDV、LVESV低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 兩組患者6 min步行距離及再住院率比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者6 min步行距離顯著高于對(duì)照組，出院后再住院率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

運(yùn)動(dòng)康復(fù)路徑是指由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情制訂的個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療計(jì)劃，有助于改善慢性心衰患者的心功能和運(yùn)動(dòng)功能[13-14]。有研究表明，規(guī)范系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)路徑可以增強(qiáng)慢性心衰患者的運(yùn)動(dòng)量，促進(jìn)心肌功能的恢復(fù)，能夠減少心律失常、心肌梗死、心絞痛等并發(fā)癥的發(fā)生[15-16]。有學(xué)者對(duì)老年慢性心衰患者采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉的方法進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)路徑可以有效提高老年患者進(jìn)行康復(fù)治療的積極性和主動(dòng)性，增強(qiáng)了患者主動(dòng)治療的意識(shí)和提高了康復(fù)運(yùn)動(dòng)的治療效果[17-18]。

Hollander等[19]對(duì)于運(yùn)動(dòng)康復(fù)路徑在治療過程中的注意事項(xiàng)進(jìn)行了深入的闡述，主要包括：①運(yùn)動(dòng)康復(fù)路徑運(yùn)用于老年慢性心衰患者的治療時(shí)，首先要考慮患者的安全，保證患者在康復(fù)鍛煉過程中不會(huì)出現(xiàn)跌倒、關(guān)節(jié)損傷、骨折等突發(fā)情況，因此在康復(fù)鍛煉過程中需要醫(yī)護(hù)人員或家屬全程陪同。②對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育宣傳，告知運(yùn)動(dòng)康復(fù)路徑對(duì)慢性心衰的治療重要性，以引起患者及家屬的重視。③對(duì)病情較重的患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)干預(yù)，緩解患者的心理壓力，為患者康復(fù)鍛煉提供良好的心理環(huán)境[18]。

本研究中，比較了運(yùn)動(dòng)康復(fù)路徑和常規(guī)臨床護(hù)理對(duì)老年慢性心衰患者的效果，通過對(duì)兩組患者的臨床治療總有效率、心功能指標(biāo)（LVEDV、LVESV、LVEF）、6 min步行距離以及再住院率進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)路徑的實(shí)驗(yàn)組患者在所有評(píng)價(jià)指標(biāo)方面均優(yōu)于對(duì)照組，其原因主要是運(yùn)動(dòng)康復(fù)路徑改善了患者的外周運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)了患者的運(yùn)動(dòng)耐受量，改善外周血液循環(huán)，增加骨骼肌的功能，達(dá)到降低心臟負(fù)荷，改善左心室功能的目的[20]。其原因可能是康復(fù)運(yùn)動(dòng)主要是改善了患者的外周功能，提高了患者骨骼肌的氧化代謝功能，改善骨骼肌組織學(xué)和生物學(xué)形狀，提高骨骼肌的功能和耐受性，改善外周血液循環(huán)的內(nèi)皮功能，減少外周阻力，增加骨骼肌血流，同時(shí)降低交感神經(jīng)和腎素—血管緊張素系統(tǒng)活性，減輕心臟負(fù)荷，改善左心室功能，從而有效改善老年慢性心衰患者的心功能，進(jìn)而降低患者再住院率。

綜上所述，采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)路徑可以提高老年慢性心衰患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療的積極性和主動(dòng)性，改善老年患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)，提高患者的治療效果，進(jìn)而促進(jìn)患者的早日康復(fù)出院。

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（收稿日期：2017-01-10 本文編輯：李岳澤）