歐陽軍，武亮亮，胡子旺，趙曉春，劉江華

（南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南衡陽421001）

PBL教學(xué)法在胃腸外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

歐陽軍，武亮亮，胡子旺，趙曉春，劉江華*

（南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南衡陽421001）

目的探討PBL教學(xué)法在胃腸外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法將2016年2—6月在胃腸外科進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員隨機(jī)分為兩組，分別采用PBL教學(xué)法及傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行帶教，比較兩組理論考核成績與臨床實踐能力，并進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果實驗組在理論考核成績、實踐考核成績、臨床分析能力、自主學(xué)習(xí)能力、溝通能力、團(tuán)隊協(xié)作能力、學(xué)習(xí)興趣方面提升更明顯，對帶教教師的滿意度更高，且差異有顯著性（P＜0.01）。結(jié)論PBL教學(xué)法在胃腸外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用效果較好，值得推廣。

PBL教學(xué)法；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；胃腸外科

PBL教學(xué)法是以問題為中心、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向，由學(xué)生自主學(xué)習(xí)、討論后得到答案的教學(xué)方法，于1969年由美國Barrows教授首次應(yīng)用到臨床教學(xué)中，并在國內(nèi)外得到運用[1～3]。目前，該教學(xué)法在我國本科教育中被廣泛應(yīng)用，并逐漸引入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡稱規(guī)培）帶教。胃腸外科處理的絕大多數(shù)是外科急腹癥，是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員必輪科室。我科嘗試在規(guī)培過程中開展PBL教學(xué)，并與傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行對比，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

教學(xué)對象為2016年2—6月在胃腸外科進(jìn)行規(guī)培的一年級學(xué)員，按照報到順序?qū)W(xué)員進(jìn)行編號，奇數(shù)為對照組，偶數(shù)為實驗組。每月每組選一名組長負(fù)責(zé)本月教學(xué)聯(lián)絡(luò)；實驗組實施PBL教學(xué)法，對照組實施傳統(tǒng)教學(xué)法，培訓(xùn)時間均為一個月，帶教結(jié)束后由同一組教師進(jìn)行考核，考核內(nèi)容、形式一致。

1.2 方法

1.2.1 實驗組帶教方法（1）選擇帶教教師：選擇我科接受過PBL教學(xué)培訓(xùn)并有實踐經(jīng)驗的胃腸外科高年資醫(yī)師作為帶教教師，主治醫(yī)師以上職稱，具有豐富的臨床、教學(xué)及管理經(jīng)驗；（2）選擇教學(xué)內(nèi)容：按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》選擇病例[4]，要求診斷明確，且為胃腸外科多發(fā)病、常見病，如急性闌尾炎、胃腸道腫瘤、急性腸梗阻等；（3）設(shè)置問題：帶教教師提前熟悉教學(xué)內(nèi)容，并根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置難度適中的問題，問題的主題為下次講課內(nèi)容；（4）問題下發(fā)：將問題提前分發(fā)給學(xué)員，給3～5天時間準(zhǔn)備，下次課上回答；（5）學(xué)員準(zhǔn)備：查找相關(guān)資料、文獻(xiàn)，相互討論或向科室醫(yī)師請教；（6）檢驗效果：3～5天后帶教教師組織學(xué)員統(tǒng)一學(xué)習(xí)，讓學(xué)員回答問題，組織學(xué)員討論，引導(dǎo)學(xué)員利用所學(xué)知識分析問題并解決問題；（7）帶教教師評價：討論結(jié)束后由帶教教師根據(jù)討論情況進(jìn)行點評，同時指出存在的問題與不足；（8）帶教教師點評后開始講課，并給出結(jié)合下次講課內(nèi)容預(yù)設(shè)的問題。

1.2.2 對照組方法按照傳統(tǒng)教學(xué)方法授課，講授內(nèi)容與實驗組相同，授課完畢帶教教師組織討論，討論內(nèi)容、形式與實驗組相同。

1.2.3 評估方法4周后進(jìn)行臨床考核及問卷調(diào)查。臨床考核（滿分100分）包括理論考核（20分）、病歷書寫（10分）、臨床操作（30分）、病例分析（20分）、影像學(xué)判讀（20分）。兩組考核內(nèi)容及形式相同，并由同一教師打分。問卷調(diào)查分為兩部分，第一部分為學(xué)員自我評價，內(nèi)容包括臨床分析能力、自主學(xué)習(xí)能力、溝通能力、科研能力、團(tuán)隊協(xié)作能力、學(xué)習(xí)興趣是否提高6個維度；第二部分為對帶教教師評價，內(nèi)容包括帶教積極性、帶教能力。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件及Excel表格對兩組結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計，采用t檢驗及χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 臨床考核（見表1）

表1 兩組臨床考核成績比較（±s，分）

表1 兩組臨床考核成績比較（±s，分）

實驗組t值P值理論考核病歷書寫臨床操作病例分析影像學(xué)判讀項目對照組16.7±0.9 8.2±0.6 23.1±1.1 15.1±0.7 15.9±1.9 17.5±1.6 8.1±0.9 26.4±1.8 16.8±0.9 17.6±1.4 2.395 0.511 8.572 8.176 3.745 0.023 0.615 0.001 0.001 0.002

從表1可知，實驗組理論考核、臨床操作、病例分析、影像學(xué)判讀成績均高于對照組，且差異有顯著性。兩組病歷書寫成績差異無顯著性。

2.2 問卷調(diào)查（見表2）

表2 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較[n（%）]

從表2可知，實驗組在臨床分析能力、自主學(xué)習(xí)能力、溝通能力、科研能力、團(tuán)隊協(xié)作能力、學(xué)習(xí)興趣方面較對照組明顯提升，且差異有顯著性。在對帶教教師評價方面，實驗組認(rèn)為帶教教師積極性更高、帶教能力更強，對帶教教師的滿意度更高，且與對照組差異顯著。

3 討論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)專業(yè)特有的教育模式。PBL教學(xué)法是美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrow于20世紀(jì)60年代末在加拿大麥克馬斯特大學(xué)提出的一種教學(xué)法，并被1993年愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會議推薦[4]。它將傳統(tǒng)教學(xué)的以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心。胃腸外科是外科學(xué)的重要分支，急腹癥多，病種多，疑難病例多，對規(guī)培學(xué)員要求高。如何讓學(xué)員在短時間內(nèi)獲取知識、掌握臨床技能、提升處理問題能力，是胃腸外科帶教教師一直思考的問題。我院劉江華教授在2004年首次將PBL教學(xué)法應(yīng)用于臨床教學(xué)[5]，此后，其他相關(guān)科室也逐漸運用此教學(xué)方法。

PBL教學(xué)法對帶教教師提出更高要求，需要教師提前設(shè)置相關(guān)問題，給學(xué)員時間探討、解答，然后組織學(xué)員討論、總結(jié)，最后對學(xué)員表現(xiàn)進(jìn)行點評。該教學(xué)方法能充分調(diào)動學(xué)員積極性，由于問題的設(shè)置要符合各年級、層次的需要，且難度適中，因此教師也要不斷學(xué)習(xí)、查閱文獻(xiàn)，了解前沿進(jìn)展，以便回答學(xué)員提出的問題。培訓(xùn)結(jié)束后，實驗組（93.3%）對帶教教師的滿意度較對照組（66.7%）高。

盡管PBL教學(xué)對學(xué)員提出更高的要求，但學(xué)員的臨床能力、綜合素質(zhì)提升卻更快。實驗組學(xué)員在接到帶教教師給出的問題后需要到病人床前詳細(xì)詢問病史、體格檢查，比對照組學(xué)員更加細(xì)致、詳盡，86.7%的實驗組學(xué)員認(rèn)為自己的臨床分析能力有所提高。實驗組學(xué)員在采集病史、體格檢查過程中，與病人的溝通更好，80.0%的實驗組學(xué)員認(rèn)為醫(yī)患溝通能力有所提升[6]。在查閱書籍過程中，學(xué)員的主動學(xué)習(xí)能力會有所提高，這一數(shù)據(jù)實驗組為86.7%，對照組為53.3%；在請教帶教教師或其他學(xué)員過程中，他們的溝通能力及團(tuán)隊合作能力會迅速提升，學(xué)員與帶教教師之間、學(xué)員之間的關(guān)系更加親密。綜合以上各方面，我們認(rèn)為實驗組學(xué)員學(xué)習(xí)興趣較對照組學(xué)員提升更明顯。

PBL教學(xué)法在執(zhí)行過程中同樣面臨諸多挑戰(zhàn)，如由于帶教教師臨床工作繁忙，而PBL教學(xué)需花費較多時間，因此，帶教教師常感工作壓力大；傳統(tǒng)教學(xué)法對學(xué)員的影響深遠(yuǎn)，要想適應(yīng)新的教學(xué)方法還需要一段時間。

此外，也可聯(lián)合其他教學(xué)方法，如PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法、PBL聯(lián)合SP教學(xué)法、三位一體情景式臨床教學(xué)法等[7～9]。今后，我科還會不斷探索新的教學(xué)方法，提高帶教能力，切實讓規(guī)培學(xué)員受益。

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[4]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會．住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）[S].2014．

[5]劉江華，段世芳，韋兵，等.PBL教學(xué)法在跨臨床多學(xué)科教學(xué)中的應(yīng)用比較研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2004（22）：151-152.

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[8]陳國棟，匡睿，姚楠，等.PBL聯(lián)合SP教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2015（5）：749-752.

[9]張煥然，韓杰，孫曉培，等.三位一體情景式臨床教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的比較[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015（4）：87-90.

（*通訊作者：劉江華）

R192.3

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1671-1246（2017）13-0138-03

注：本文系2015年湖南省普通高等學(xué)校教學(xué)改革研究項目（239）；2015年湖南省哲學(xué)社會科學(xué)基金（15YBA322）