張林香

（常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇常州213002）

標(biāo)準(zhǔn)化病人在助產(chǎn)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果觀察

張林香

（常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇常州213002）

目的觀察標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）在五年制高職助產(chǎn)專業(yè)助產(chǎn)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法將2013級高職助產(chǎn)1班（50名學(xué)生）作為觀察班，2班（50名學(xué)生）作為對照班。實(shí)踐教學(xué)中，觀察班應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式，對照班采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，以Dundee教育環(huán)境評估量表（DREEM）為研究工具比較兩班實(shí)踐教學(xué)效果。結(jié)果在對學(xué)習(xí)的感知、對教師的感知、對學(xué)術(shù)的自我感知、對學(xué)習(xí)氣氛的感知、對合作學(xué)習(xí)的自我感知方面，觀察班得分高于對照班，差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論在五年制高職助產(chǎn)專業(yè)助產(chǎn)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人，能有效改善實(shí)踐教學(xué)資源相對不足現(xiàn)狀，提高學(xué)生專業(yè)技能、職業(yè)素養(yǎng)、學(xué)習(xí)興趣，提升教師教學(xué)能力，改變傳統(tǒng)實(shí)踐考核模式。

標(biāo)準(zhǔn)化病人；助產(chǎn)學(xué)；實(shí)踐教學(xué)

標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patient，SP）又稱模擬病人或病人指導(dǎo)者，是指經(jīng)過培訓(xùn)后能準(zhǔn)確展示病人的臨床癥狀和體征的正常人或輕癥病人，旨在恒定、逼真地復(fù)制真實(shí)臨床情況，發(fā)揮扮演病人、教學(xué)指導(dǎo)者和考核者3種功能[1，2]。標(biāo)準(zhǔn)化病人最早主要用于醫(yī)學(xué)生的操作技能教學(xué)、評估與考核中，目前國外已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生教育和臨床客觀化結(jié)構(gòu)考試（Objective Structured Clinica Examination，OSCE）中[3，4]。標(biāo)準(zhǔn)化病人的概念由美國巴若斯于1968年率先提出，我國于1991年正式引進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化病人技術(shù)，并將其應(yīng)用于臨床教學(xué)、學(xué)生OSCE考試和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試[5]。

助產(chǎn)學(xué)是五年制高職助產(chǎn)專業(yè)的主干課程之一，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，旨在讓學(xué)生具備對正常孕產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)護(hù)保健并對異常孕產(chǎn)婦及婦科病人進(jìn)行整體護(hù)理能力。在助產(chǎn)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人，能為學(xué)生提供一個模擬逼真的臨床環(huán)境，在目前教學(xué)資源相對不足的情況下，對培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)實(shí)踐能力起著重要的作用。為此，學(xué)校專門成立課題組，將“標(biāo)準(zhǔn)化病人在五年制高職助產(chǎn)專業(yè)助產(chǎn)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用研究”列為校級課題，并進(jìn)行專題研究。

1 對象與方法

1.1 一般資料

根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化病人實(shí)訓(xùn)教學(xué)要求和課程標(biāo)準(zhǔn)，課題組編制了《助產(chǎn)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)實(shí)訓(xùn)》，確定了課程學(xué)時數(shù)（45學(xué)時）。授課對象為本校2013級高職助產(chǎn)1班（50人）和2班（50人），以2013級高職助產(chǎn)1班為觀察班（標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)班），2班為對照班（傳統(tǒng)教學(xué)班），兩班學(xué)生學(xué)習(xí)成績、男女比例等無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察班采用標(biāo)準(zhǔn)化病人模式進(jìn)行教學(xué)。

（1）標(biāo)準(zhǔn)化病人的選擇與培訓(xùn)。以自愿參加為前提，挑選兩名有生育史的專業(yè)課教師和10名有較強(qiáng)語言表達(dá)能力、人際溝通能力、領(lǐng)悟能力的助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生作為標(biāo)準(zhǔn)化病人的人選，然后根據(jù)教學(xué)需要分別進(jìn)行培訓(xùn)。①“提供病史和體格檢查者”培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括標(biāo)準(zhǔn)化病人工作的基本原則（遵守紀(jì)律、角色扮演、忠于案例、反饋恰當(dāng)）和醫(yī)學(xué)知識（醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、專業(yè)知識、個案培訓(xùn)），使其能客觀地?cái)⑹霾∈泛蛿[放正確的體檢體位。②“教學(xué)指導(dǎo)者”培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要是專業(yè)知識和教學(xué)指導(dǎo)方法，使其具備指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)實(shí)踐的能力。③“考核者”培訓(xùn)，主要是針對作為標(biāo)準(zhǔn)化病人的專業(yè)課教師的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要是熟悉考核評分標(biāo)準(zhǔn)、掌握考核評價尺度，能正確評價學(xué)生的專業(yè)實(shí)踐能力。

（2）標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用。①在實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用。在實(shí)踐教學(xué)中，“提供病史和體格檢查者”“教學(xué)指導(dǎo)者”由學(xué)生扮演。課前，任課教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容對標(biāo)準(zhǔn)化病人再次進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，內(nèi)容為本次實(shí)踐中要提供的病史要點(diǎn)和體位擺放關(guān)鍵點(diǎn)。課上，首先由教師提出實(shí)踐內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)，然后由“提供病史和體格檢查者”做示范性演示，接著學(xué)生之間自行練習(xí)，“教學(xué)指導(dǎo)者”在一邊指導(dǎo)，糾正錯誤，直至全班學(xué)生都達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，最后由教師總結(jié)評價。②在實(shí)踐考核中的應(yīng)用。實(shí)踐考核由專業(yè)課教師扮演的“考核者”標(biāo)準(zhǔn)化病人（兩人）協(xié)助任課教師（一人）完成。實(shí)踐考核前，任課教師針對考核內(nèi)容對“考核者”進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，內(nèi)容為本次實(shí)踐考核評分標(biāo)準(zhǔn)、考核中要觀察的要點(diǎn)、扣分或加分依據(jù)等，使其能勝任考核角色。

1.2.2 對照班按傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。首先由教師提出實(shí)踐內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)，然后教師示范操作、學(xué)生練習(xí)、教師巡視指導(dǎo)，最后學(xué)生回示教、教師總結(jié)評價；實(shí)踐考核同觀察組。

1.3 實(shí)踐教學(xué)效果

以Dundee教育環(huán)境評估量表（DREEM）為研究工具[6]。該量表包含50個條目，根據(jù)條目意義分5個維度，即學(xué)生對學(xué)習(xí)的感知、對教師的感知、對學(xué)術(shù)的自我感知、對學(xué)習(xí)氣氛的感知、對合作學(xué)習(xí)的自我感知，采用Linker 5級計(jì)分法，十分同意計(jì)4分、同意計(jì)3分、不確定計(jì)2分、不同意計(jì)1分、十分不同意計(jì)0分，總分200分，得分越高提示教學(xué)效果越好。量表Cronbach’sAlpha系數(shù)為0.952，內(nèi)容效度為0.837～0.942。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)、方差齊性檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本U檢驗(yàn)。P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

表1 情景教學(xué)中學(xué)生學(xué)習(xí)感知得分（±s，分）

表1 情景教學(xué)中學(xué)生學(xué)習(xí)感知得分（±s，分）

維度U值P值對學(xué)習(xí)的感知對教師的感知對學(xué)術(shù)的自我感知對學(xué)習(xí)氣氛的感知對合作學(xué)習(xí)的自我感知總分得分范圍（分）觀察班37.17±4.90 35.88±4.53 22.04±3.77 36.25±5.38 20.63±3.16 151.96±18.49 0～48 0～44 0～32 0～48 0～28 0～200對照班34.54±4.85 33.71±4.09 20.38±3.91 32.46±6.31 18.33±3.24 139.42±19.80 2.697 2.514 2.161 3.232 3.593 3.273 0.0070 0.0120 0.0310 0.0010 0.0003 0.0010

表1顯示，觀察班各維度得分均高于對照班，且差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

在高職助產(chǎn)專業(yè)助產(chǎn)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人，是醫(yī)學(xué)院校實(shí)踐教學(xué)模式的一種創(chuàng)新。研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對在實(shí)踐教學(xué)中采用標(biāo)準(zhǔn)化病人模式是比較滿意的，有利于學(xué)生對學(xué)習(xí)的感知、對教師的感知、對學(xué)術(shù)的自我感知、對學(xué)習(xí)氣氛的感知、對合作學(xué)習(xí)的自我感知。但仍需在今后的實(shí)踐教學(xué)中，加強(qiáng)對學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的課前培訓(xùn)，加強(qiáng)課程秩序管理，真正使標(biāo)準(zhǔn)化病人在實(shí)踐教學(xué)中發(fā)揮重要作用。

3.1 有效提高學(xué)生專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)

由SP按照事先設(shè)計(jì)的病例表現(xiàn)一定的癥狀和體征，供學(xué)生進(jìn)行問診、體格檢查、助產(chǎn)技能操作訓(xùn)練，培養(yǎng)收集病史和健康評估能力；SP除模擬病人的癥狀和體征外，還可設(shè)置一些障礙，如恐懼、憤怒、不合作等，以鍛煉學(xué)生應(yīng)對問題和解決問題能力。在教學(xué)中，學(xué)生需與SP不斷互動，以提高人際溝通能力。在模擬的臨床情境中學(xué)習(xí)，學(xué)生能有角色（助產(chǎn)士）代入感，樹立工作信心，促進(jìn)專業(yè)技能的提高和臨床服務(wù)能力的發(fā)展，有助于良好職業(yè)道德的形成。表1顯示，采用標(biāo)準(zhǔn)化病人，可以有效提高學(xué)生專業(yè)技能。

3.2 有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

采用SP模式進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，能使學(xué)生在一個接近真實(shí)的臨床情境中學(xué)習(xí)專業(yè)技能。表1顯示，觀察班學(xué)生對學(xué)習(xí)氣氛的感知高于對照班，且差異有顯著性（P＜0.05）。在實(shí)踐教學(xué)中，SP扮演著3個角色，即病人、教學(xué)指導(dǎo)者和考核者。學(xué)生面對的是真實(shí)的人，在學(xué)習(xí)中也敢對SP的指導(dǎo)及訓(xùn)練提出質(zhì)疑，將更多的問題反饋給教師。

3.3 有利于提升教師教學(xué)能力

采用SP模式進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，需要耗費(fèi)較多時間精心挑選SP并進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，需要精心挑選典型案例，采取多種教學(xué)方法，如基于問題學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)法、情景模擬教學(xué)法、案例教學(xué)法、提問式教學(xué)法等。SP教學(xué)中，課前，教師挑選并培訓(xùn)SP，編寫劇本；課上，學(xué)生與SP、教師交流，提出問題，提高了教學(xué)的彈性與靈活性。相比傳統(tǒng)教學(xué)，SP教學(xué)中完成相同教學(xué)內(nèi)容要花費(fèi)更多時間，教師需要具有良好的課堂設(shè)計(jì)與課堂駕馭能力及教學(xué)能力。

3.4 改變傳統(tǒng)實(shí)踐考核模式

傳統(tǒng)實(shí)踐考核中，學(xué)生主要在醫(yī)學(xué)模擬人或標(biāo)本上操作，教師用大部分課堂時間講授知識，指導(dǎo)學(xué)生分析和解決問題，側(cè)重單向灌輸。應(yīng)用SP進(jìn)行操作考核，能反映學(xué)生專業(yè)技能掌握情況，更科學(xué)、更切合實(shí)際地評價學(xué)生。

3.5 有效改善助產(chǎn)學(xué)實(shí)踐教學(xué)資源相對不足現(xiàn)狀

助產(chǎn)專業(yè)為本校新開設(shè)的專業(yè)，在專業(yè)實(shí)踐教學(xué)資源相對不足的情況下，可通過培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化病人充實(shí)教學(xué)資源，使教學(xué)資源滿足實(shí)踐能力和職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)要求。理論知識、操作能力、合作意識與人文關(guān)懷是護(hù)生完成整體護(hù)理的必備條件，因此，可在理論、實(shí)踐教學(xué)中培養(yǎng)護(hù)生這方面能力?，F(xiàn)今護(hù)理臨床教學(xué)資源缺乏，護(hù)患糾紛及倫理道德爭議普遍存在，護(hù)理理論教學(xué)與臨床脫節(jié)，可通過開展SP教學(xué)，使教學(xué)盡可能貼近臨床，模擬臨床，提高護(hù)生專業(yè)技能。

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