王力闖

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南南陽(yáng)473000）

臨床路徑教學(xué)方法在肝膽外科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用及研究

王力闖

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南南陽(yáng)473000）

目的探討在肝膽外科實(shí)習(xí)教學(xué)中運(yùn)用臨床路徑教學(xué)方法的效果。方法選取肝膽外科實(shí)習(xí)生72人，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各36人。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用臨床路徑教學(xué)方法，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式，對(duì)比兩組教學(xué)效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組理論成績(jī)、操作成績(jī)、實(shí)踐技能成績(jī)、自我評(píng)估均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性。結(jié)論在肝膽外科實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用臨床路徑教學(xué)方法，可有效加強(qiáng)實(shí)習(xí)生對(duì)理論與操作技術(shù)的掌握，提高學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)面對(duì)患者自信心等。

臨床路徑教學(xué)方法；肝膽外科；實(shí)習(xí)教學(xué)

臨床路徑是醫(yī)師、護(hù)士以及其他專業(yè)人員組成多專業(yè)小組，對(duì)特定疾病診斷或手術(shù)制定的有順序和時(shí)間性的最適當(dāng)臨床服務(wù)計(jì)劃，藉以減少延遲康復(fù)和資源浪費(fèi)，使患者獲得最佳服務(wù)[1]。肝膽外科帶教主要由實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生、教學(xué)內(nèi)容及方法、帶教教師等因素構(gòu)成，而傳統(tǒng)教學(xué)模式已無(wú)法使上述因素和諧，也無(wú)法滿足肝膽外科教學(xué)需要。臨床路徑教學(xué)方法是指將臨床路徑理念引入臨床教學(xué)實(shí)踐，以臨床路徑為平臺(tái)進(jìn)行教學(xué)[2]。

臨床路徑教學(xué)方法是否適用于肝膽外科，目前少有相關(guān)研究?；诖吮狙芯刻剿髋R床路徑教學(xué)方法在肝膽外科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇2014年6月至2015年6月在肝膽外科實(shí)習(xí)的72名2013級(jí)醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，均來(lái)自南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)方式將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組36人。兩組年齡、在校表現(xiàn)、學(xué)歷、成績(jī)等一般資料比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方法所有在肝膽外科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生均由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師或以上職稱教師帶教，均采用膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎病例進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐、訓(xùn)練和能力評(píng)估。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，隨機(jī)分配帶教教師，帶教教師選取病例并按照教學(xué)大綱完成帶教任務(wù)。實(shí)驗(yàn)組采用臨床路徑教學(xué)方法，即采用簡(jiǎn)短理論講授、臨床路徑制定、臨床病例討論、反復(fù)練習(xí)一體化的綜合教學(xué)模式。具體實(shí)施步驟如下：（1）簡(jiǎn)短理論講授：由帶教教師進(jìn)行教學(xué)演示，講解要點(diǎn)及注意事項(xiàng)；（2）臨床路徑制定：由科主任、帶教教師、教學(xué)秘書組成教學(xué)路徑實(shí)施小組，在實(shí)習(xí)大綱、實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，針對(duì)帶教工作薄弱環(huán)節(jié)，制定膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎疾病的臨床路徑教學(xué)方案；（3）臨床病例討論：指導(dǎo)實(shí)習(xí)生通過(guò)既定的臨床路徑對(duì)典型病例進(jìn)行分析；（4）反復(fù)練習(xí)：鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生反復(fù)練習(xí)，帶教教師及時(shí)糾正其不規(guī)范的操作。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法出科前科室教學(xué)小組對(duì)兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論、操作、實(shí)踐技能考核，滿分為100分。學(xué)生利用問(wèn)卷對(duì)學(xué)習(xí)興趣、解決問(wèn)題能力、理論知識(shí)理解和面對(duì)患者自信心4個(gè)方面進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，設(shè)定P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1、2）

表1 兩組出科前考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組出科前考核成績(jī)比較（±s，分）

表2 兩組自我評(píng)價(jià)得分比較（±s，分）

表2 兩組自我評(píng)價(jià)得分比較（±s，分）

實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組36 36 t值P組別解決問(wèn)題能力85.3±7.4 80.2±7.1 7.98＜0.05 n學(xué)習(xí)興趣85.7±5.6 79.8±6.2 8.23＜0.05理論知識(shí)理解87.3±6.5 81.1±6.3 8.56＜0.05面對(duì)患者自信心88.4±7.2 80.2±6.5 8.75＜0.05

3 討論

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要組成部分，是學(xué)生初次把理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐的重要階段，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)人才的重要途徑。肝膽外科疾病多且復(fù)雜，實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中由于帶教教師教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的差異，容易出現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、臨床思維不清晰、疾病診療過(guò)程不規(guī)范等問(wèn)題。如何講授臨床理論知識(shí)，使學(xué)生熟練掌握臨床基本操作技能，已成為肝膽外科臨床教學(xué)的主要問(wèn)題。傳統(tǒng)肝膽外科教學(xué)多采用灌輸方法，帶教教師傳授個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、教材內(nèi)容、專業(yè)技能，其目的是實(shí)現(xiàn)知識(shí)傳輸和經(jīng)驗(yàn)、技能傳授[3]。這種方法容易導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低，臨床適應(yīng)性差，不能對(duì)疾病做出正確的處理。因此，引入新的模式勢(shì)在必行。臨床路徑教學(xué)方法對(duì)于醫(yī)學(xué)生接受全新的單病種質(zhì)量控制觀念，形成標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化的臨床思維，初步掌握循證醫(yī)學(xué)知識(shí)有著重要作用[4]。因此，我們?cè)趲Ы讨幸肱R床路徑教學(xué)方法，取得了很好的臨床帶教效果。

臨床路徑教學(xué)方法能使實(shí)習(xí)生初次進(jìn)入臨床就能很快找到學(xué)習(xí)的方向，增強(qiáng)實(shí)習(xí)的積極性與主動(dòng)性，培養(yǎng)臨床思維，同時(shí)有利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生獨(dú)立學(xué)習(xí)及思考能力?？剖?guī)Ы探處熢谥贫ㄅR床路徑教學(xué)方案以及實(shí)施過(guò)程中明確了帶教重點(diǎn)與難點(diǎn)，增強(qiáng)了責(zé)任心，規(guī)范了帶教行為，并通過(guò)不斷學(xué)習(xí)提高了自身素質(zhì)[5]。

總之，在肝膽外科見(jiàn)習(xí)帶教中應(yīng)用臨床路徑教學(xué)方法，可明顯提高醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)成效，提高其團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)及創(chuàng)新意識(shí)，從而提高肝膽外科教學(xué)質(zhì)量。從臨床路徑教學(xué)方法的有效性來(lái)看，值得在所有臨床科室推廣和應(yīng)用。

[1]黃先濤.臨床路徑管理的發(fā)展與現(xiàn)狀[J].中國(guó)病案，2014，15（11）：22-24.

[2]臨床路徑編委會(huì)．臨床路徑管理匯編[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2010.

[3]李俊，王葵.循證醫(yī)學(xué)在肝膽外科教學(xué)中的運(yùn)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，29（10）：19-20.

[4]羅放，吳小建.PBL教學(xué)模式聯(lián)合臨床路徑在肝膽外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（3）：581-583.

[5]孟通，范天奇.臨床路徑式教學(xué)法在骨腫瘤外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2016，30（2）：209-210.

G424.4

B

1671-1246（2017）13-0092-02

注：本文系河南省教育技術(shù)裝備和實(shí)踐教育研究立項(xiàng)課題（GZS063）