高清源，向華，張玉賢，金小千

（常德職業(yè)技術(shù)學院，湖南常德415000）

慢性阻塞性肺疾病情景模擬教學實踐

高清源，向華，張玉賢，金小千

（常德職業(yè)技術(shù)學院，湖南常德415000）

為提高內(nèi)科護理教學效果，嘗試在慢性阻塞性肺疾病教學中進行情景模擬教學，取得了良好效果。

慢性阻塞性肺疾?。磺榫澳M；教學實踐

內(nèi)科護理是一門實踐性很強的學科，護生需要接觸臨床，體驗臨床，將書本知識運用于臨床，才能建立臨床思維，提高護理職業(yè)能力。但近年來，隨著我國醫(yī)療環(huán)境的巨變、病人維權(quán)意識和自我保護意識的提高以及護理專業(yè)招生規(guī)模的擴大，護生臨床見習或?qū)嵙晻r直接在病人身上進行操作的機會越來越少，這勢必導致教學與臨床脫節(jié)，直接影響教學效果。為改變這種教學與臨床脫節(jié)狀況，我們嘗試在內(nèi)科護理慢性阻塞性肺疾?。–OPD）教學中實施情景模擬教學，取得了良好效果?，F(xiàn)將教學過程和體會報告如下。

1 教學分析

1.1 教材分析

COPD是我國常見病、多發(fā)病，40歲以上人群發(fā)病率高達12%，目前無法治愈，是嚴重威脅生命健康的隱形因素，到2020年將成為我國第三大致死疾病，因此防治COPD刻不容緩。COPD是內(nèi)科護理教學重點之一，是學生必須掌握的專業(yè)知識，是護士執(zhí)業(yè)資格考試的重要內(nèi)容。雖然COPD目前無法治愈，但有效的護理和健康教育有助于控制病情進展、提高病人生活質(zhì)量。因此，我們對教學內(nèi)容進行重組，將情景模擬教學重點設(shè)置為COPD的護理措施和健康教育，針對學生知識遷移能力較為欠缺的特點，將情景模擬教學難點設(shè)置為如何將所學知識靈活運用到具體情景中。

1.2 學情分析

1.2.1 前期知識本次授課對象為五年制高職護理專業(yè)四年級學生，已經(jīng)學習的前期課程有病理學、生理學、藥理學、健康評估、護理基本技術(shù)等，能進行輸氧、靜脈輸液等護理操作；在本章節(jié)已經(jīng)學習了COPD的定義、病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點、護理措施等知識。

1.2.2 個性特點與普通本科院校學生比較，高職學生年齡偏小，學習主動性較為欠缺，不太愛動腦筋，厭倦“填鴨式”教學方法，但思維活躍，好奇心較強，喜歡表現(xiàn)自己，對情景模擬教學充滿期待。

1.2.3 能力特點學生有一定的理解、領(lǐng)悟能力和溝通交流能力，但知識遷移與拓展能力較為欠缺，不能靈活自如地將所學知識運用于具體護理過程。

2 教學目標

2.1 知識目標

掌握COPD護理措施、健康教育內(nèi)容。

2.2 技能目標

能為COPD病人正確排痰、輸氧，能指導其進行呼吸功能鍛煉和家庭氧療。

2.3 能力目標

能將COPD專業(yè)知識靈活運用于具體護理情景，具有對COPD病人進行整體護理和健康教育能力，具有愛心與責任心。

3 教學準備

充足的教學準備是完成情景模擬教學的前提和保障，如果在課前不做精心準備，將嚴重影響情景模擬教學的實施，達不到預(yù)期的教學效果。

3.1 教師準備

收集COPD臨床病例并進行加工整理，使之符合情景模擬教學需要；針對病例設(shè)計符合教學需要的情景，這是進行情景模擬教學的前提和保障；將學生分組并分配情景模擬任務(wù)，分組遵循組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)、優(yōu)勢互補原則，按學生知識基礎(chǔ)、學習能力、性格差異分組，一般5～6人為一個學習小組，每組設(shè)一名小組長；提前一周將臨床病例、設(shè)計的教學情景提供給學生，指導學生編寫、修改情景模擬劇本，并在課外進行情景模擬訓練。

3.2 學生準備

在教師的引導下熟悉情景模擬教學要求和程序，從思想上認同情景模擬教學；以小組為單位，在教師指導下利用課外時間編寫、修改情景模擬劇本；準備情景模擬所需物品，如吸氧全套裝置與物品、家用制氧機等，并在課外進行情景模擬訓練。

4 教學過程

4.1 展示教學病例

病人李xx，70歲，30年來反復咳嗽、咳痰，多為白色泡沫痰，多在天氣變涼或冬春季節(jié)發(fā)作，每次服消炎藥及止咳藥緩解。近10年來咳嗽、咳痰加重，并在活動后出現(xiàn)心悸、氣促等癥狀，休息后可緩解。2天前淋雨后咳嗽加重、咳黃色膿痰、痰量較多，伴明顯氣促、心悸，當?shù)蒯t(yī)院先后給予頭孢哌酮、洛美沙星、氨茶堿等藥物治療，病情無明顯改善，遂來院就診，以COPD（急性加重期）收治。

4.2 展示教學情景

向?qū)W生展示設(shè)計的教學情景，具體見表1。

表1 COPD情景模擬教學情景設(shè)計

4.3 進行評價反思

每個小組完成情景模擬表演后觀看錄像回放，在教師的指導下對情景模擬表演進行評價反思，并分享成功經(jīng)驗，交流心得體會，反思不足之處，達到不斷進步的目的。首先由學生進行自我評價，分析自己成功和失敗的地方；其次由學生相互點評，指出每組表演的優(yōu)缺點，并對表演過程中發(fā)現(xiàn)的問題或者感興趣的問題進行分析；最后由教師對每組的情景模擬表演進行點評、總結(jié)，對成功之處給予肯定，對不足之處進行分析并指出改進方法。課堂評價完成后，要求學生書寫心得體會，將自己在情景模擬中的收獲、體驗與感悟表達出來，以養(yǎng)成適時反思、不斷總結(jié)的習慣。

5 教學效果

采用問卷調(diào)查學生對情景模擬教學的評價。自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括7個條目，以“非常贊同”“比較贊同”“反對”3個選項來回答。共發(fā)放問卷50份，回收50份，有效回收率100%。調(diào)查結(jié)果見表2。

表2 學生對情景模擬教學的評價[n（%）]

6 分析討論

6.1 全面認識情景模擬

從問卷調(diào)查結(jié)果來看，情景模擬教學是一種深受學生喜愛的教學方法，值得我們嘗試。第一，為完成情景模擬教學任務(wù)，學生需要復習書本知識，查找文獻材料，反復演練，提高了學習興趣；第二，情景模擬教學將抽象的書本知識直觀地呈現(xiàn)給學生，使學生能更好地理解書本知識；第三，進行情景模擬教學需要將內(nèi)科護理、基礎(chǔ)護理等多學科知識有機結(jié)合，并運用到具體病例之中，這有助于培養(yǎng)學生的知識遷移能力；第四，情景模擬教學以小組為單位進行，學生分工合作、共同策劃，增強了溝通交流能力與團隊合作能力；第五，健康教育是護士的重要工作任務(wù)，在情景模擬教學中設(shè)計了健康教育環(huán)節(jié)，達到了提高學生健康教育能力的目的；第六，學生在情景模擬中扮演護士、醫(yī)生、病人、家屬等多種角色，真實體驗護士工作內(nèi)容、工作特點和工作環(huán)境，有助于增強職業(yè)情感。

6.2 全病程設(shè)計教學情景

為了讓學生更好地建立臨床思維、體驗真實護理過程、提升整體護理能力，我們在教學情景設(shè)計時體現(xiàn)疾病發(fā)生、發(fā)展的動態(tài)變化，涵蓋疾病急性期、緩解期、恢復期，包含入院時、住院期間、出院前的相關(guān)護理活動，體現(xiàn)臨床護理事件發(fā)生、發(fā)展的全過程。

6.3 全方位進行課堂調(diào)控

情景模擬教學是一種不太容易進行調(diào)控的教學方法，對教學內(nèi)容、教學時間、課堂紀律的調(diào)控均有一定難度。因此，在情景模擬教學中，教師要有一定的調(diào)控能力，全方位調(diào)控情景模擬教學的每個環(huán)節(jié)，以保證教學有序進行。第一，認真鉆研教材，熟悉教材，把握好教學內(nèi)容，選取既是教學重點又適合情景模擬教學還能培養(yǎng)學生職業(yè)能力的教學內(nèi)容；第二，把控教學時間，合理安排表演時間、評價反思時間、課堂總結(jié)時間，并根據(jù)實施情況適時調(diào)整，以保證教學時間的合理分配和有效利用；第三，把控課堂紀律，對于學生課堂違紀行為如講話、爭執(zhí)、開小差等，通過暗示、提醒等方式及時制止，對于課堂上偏離主題或與教學無關(guān)的討論及時引導讓其回歸主題。

6.4 重新定位教師角色

情景模擬教學中教師角色發(fā)生了變化，由傳統(tǒng)課堂講授者變成了情景設(shè)計者、任務(wù)下達者、活動組織者和學習效果評價者，由單一的知識傳授者變?yōu)榱酥R設(shè)計者、教學策劃者、流程維護者、危機處理者。因此，在情景模擬教學中教師需要正確認識并重新定位自己的角色，不僅要做好教學設(shè)計、課堂組織、教學引導、課堂點評等工作，還要預(yù)設(shè)和處理學生在模擬訓練中出現(xiàn)的各種問題，掌控教學時間。

G421

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1671-1246（2017）13-0036-02

注：本文系湖南省教育廳課題（ZJB2012017）