龐昶，林樹無，樸成浩，沈春健，徐旺達

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院干診一科，遼寧沈陽110002）

慕課、微課及翻轉(zhuǎn)課堂在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的聯(lián)合應(yīng)用

龐昶，林樹無，樸成浩，沈春健*，徐旺達

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院干診一科，遼寧沈陽110002）

目的：探討慕課、微課及翻轉(zhuǎn)課堂在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中聯(lián)合應(yīng)用的效果，以提高教學(xué)質(zhì)量。方法：將學(xué)生分為教改組和對照組2組，教改組采用慕課、微課及翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合應(yīng)用教學(xué)法，對照組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)方法。采用考試成績和問卷調(diào)查相結(jié)合的形式進行教學(xué)效果評價。結(jié)果：教改組考試成績與對照組相比有顯著提高（P＜0.01)；自主學(xué)習(xí)能力、團隊協(xié)作能力、表達能力、對內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和靈活運用知識解決問題的能力，以及知識擴展度均有明顯提高（P＜0.01)。結(jié)論：慕課、微課及翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合應(yīng)用教學(xué)法可以提高內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量，其效果優(yōu)于傳統(tǒng)授課教學(xué)法，值得進一步研究和推廣。

慕課；微課；翻轉(zhuǎn)課堂；內(nèi)科學(xué)；聯(lián)合應(yīng)用

內(nèi)科學(xué)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，也是發(fā)展臨床醫(yī)學(xué)的重要環(huán)節(jié)。由于內(nèi)科患者具有其特殊的臨床特點，疾病譜復(fù)雜，對于內(nèi)科醫(yī)生的需求不斷增加，因此內(nèi)科學(xué)教學(xué)不單單是教授知識，其重點在于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生分析和解決問題的能力。

慕課是大規(guī)模開放在線課程（massive open online course），即將以視頻為主且具有交互功能的網(wǎng)絡(luò)課程發(fā)布到網(wǎng)上，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺提供給全世界學(xué)員學(xué)習(xí)［1］。微課是指以視頻為主要載體，記錄教師在課堂內(nèi)外教育教學(xué)過程中圍繞某個知識點或教學(xué)環(huán)節(jié)而開展的精彩教與學(xué)活動的全過程［2］。翻轉(zhuǎn)課堂譯自“Flipped Classroom”或“Inverted Classroom”，是指在信息環(huán)境中，課程教師提供以教學(xué)視頻為主要形式的學(xué)習(xí)資源，學(xué)生在課下完成對教學(xué)視頻等學(xué)習(xí)資源的觀看和學(xué)習(xí)，師生在課堂上一起完成作業(yè)答疑、協(xié)作探究和互動交流等活動的一種新型教學(xué)模式［3］。微課、慕課、翻轉(zhuǎn)課堂均是較新穎的教學(xué)方法，三者之間相輔相成，微課是“點”，慕課是“線”，翻轉(zhuǎn)課堂是使用慕課、微課進行課堂教學(xué)，實現(xiàn)課堂翻轉(zhuǎn)的教學(xué)模式［4］。近年來，國內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院校進行了慕課、微課及翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合應(yīng)用教學(xué)法嘗試，并取得了比較滿意的效果［5-6］。為了探索慕課、微課及翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合應(yīng)用教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)中的教學(xué)成果，我們以2011級和2012級臨床五年制學(xué)生為研究對象進行教學(xué)試驗，現(xiàn)報道如下。

1 研究對象

以我校臨床五年制本科2011級的96人作為對照組，2012級96人作為教改組，2組學(xué)生均按全國普通高等院校第二批錄取分數(shù)線錄取，2組學(xué)生年齡、性別、入學(xué)成績等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，且課程設(shè)置、教師、教材完全相同。課程設(shè)置為內(nèi)科學(xué)全部內(nèi)容。

2 研究方法

2.1 教學(xué)方法教改組采用慕課、微課及翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合應(yīng)用的教學(xué)方法，對照組采用以教師常規(guī)授課為主體的傳統(tǒng)教學(xué)方法。

2.1.1 微課的實施過程首先進行選題設(shè)計，針對一個知識點或者一個病例，撰寫教案，準備選題的相關(guān)素材，進行拍攝錄制，之后對錄制視頻進行剪輯。微視頻錄制成功后提供給學(xué)生，方便學(xué)生隨時隨地學(xué)習(xí)。

2.1.2 慕課的實施過程慕課是大規(guī)模在線課程，采取微課的形式，每段視頻20 min以內(nèi)，由教師提前制作，每周一課，固定時間播放，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺提供給所有學(xué)生。

2.1.3 翻轉(zhuǎn)課堂的實施過程在課程開始之前，讓學(xué)生觀看教學(xué)視頻，針對課程內(nèi)容向?qū)W生布置問題。帶著這些問題，讓學(xué)生利用課余時間進行自主學(xué)習(xí)，學(xué)生將問題的答案通過作業(yè)形式上交，教師通過批閱作業(yè)可以判斷學(xué)生對知識的掌握情況，并選定時間集中對學(xué)生問題給予指導(dǎo)。具體實施過程見圖1。

圖1 翻轉(zhuǎn)課堂的實施過程

2.1.4 把慕課、微課及翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合應(yīng)用到內(nèi)科學(xué)教學(xué)中慕課是大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)開放課程，微課則是以微型教學(xué)視頻為載體，針對某個知識點或者教學(xué)活動環(huán)節(jié)開發(fā)的情境化網(wǎng)絡(luò)課程。微課與慕課都是以視頻質(zhì)量為核心指標，將著眼于微觀的微課融入宏觀的慕課，通過“微課”的形式做慕課，最大限度地調(diào)動學(xué)生的自主性，實現(xiàn)課堂的“翻轉(zhuǎn)”。具體實施過程分為3個階段，第一階段著重對教師和學(xué)生研究對象的選擇，第二階段教改組學(xué)生利用業(yè)余時間自學(xué)老師提前做好的微課、慕課，自己思考老師在微課和慕課上提出的問題，課堂上，教改組學(xué)生隨機分為8個討論小組，每組12人，同學(xué)們互相推薦，選出1個主持者，1個記錄員，同學(xué)們之間互相討論，各抒已見，闡述自己對課前自學(xué)的微課慕課的理解和疑惑，小組討論結(jié)束以后各小組推薦代表發(fā)言進行討論總結(jié)。討論過程中，老師在必要時引導(dǎo)學(xué)生討論方向，并評估各位同學(xué)的課堂表現(xiàn)。討論結(jié)束后，教師針對討論中所存在的問題，做總結(jié)性回答。對學(xué)生有爭議的問題、討論中跑題的問題進行系統(tǒng)解答，并指出各組同學(xué)們的優(yōu)缺點。第三階段著重教學(xué)反饋，以便日后進一步改進教學(xué)方法。見圖2。

圖2 慕課、微課及翻轉(zhuǎn)課堂在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的聯(lián)合應(yīng)用

2.2 評價方法比較教改組和對照組學(xué)生的期末考試成績，并通過問卷調(diào)查對教學(xué)效果進行有效評價。為保證結(jié)果的公平性，2組的教學(xué)時數(shù)和教學(xué)條件完全相同，由相同教師實施教學(xué)，采用統(tǒng)一試題考試，統(tǒng)一流水閱卷。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 學(xué)生理論考試成績比較教改組與對照組學(xué)生的理論考試成績進行比較發(fā)現(xiàn)，教改組學(xué)生的考試成績顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 教改組與對照組理論考試成績比較（x±s，分）

3.2 學(xué)生問卷調(diào)查反饋意見比較從課堂情況、知識運用、能力培養(yǎng)及一般問題設(shè)計問卷，共提出36個問題，每個問題答案以10分制計分，最低6分（一般）、8分（較好）、最高10分（好）。將調(diào)查問卷發(fā)放給教改組和對照組學(xué)生，以無記名方式填寫，共發(fā)放180份，回收180份，回收率100%。調(diào)查結(jié)果表明，與對照組學(xué)生相比，教改組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣、表達能力、團隊協(xié)作能力、靈活運用知識解決問題的能力，以及知識擴展度等均顯著提高（P＜0.01），見表2。

表2 教改組與對照組課程教學(xué)情況比較（x±s，分）

4 討論

內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，是學(xué)習(xí)和掌握其他臨床學(xué)科的重要基礎(chǔ)［7］。微課、慕課、翻轉(zhuǎn)課堂都是比較新穎的教學(xué)模式，三者之間息息相關(guān)、相輔相成，既有聯(lián)系又有區(qū)別［8］。微課是以教師為主體的教學(xué)模式，慕課以在線交流為基礎(chǔ)，翻轉(zhuǎn)課堂需要通過網(wǎng)絡(luò)平臺提供幫助才能得以實現(xiàn)［9-10］。課前學(xué)生學(xué)習(xí)教師提前錄制好的微課，通過微課對教學(xué)的重難點進行自學(xué)，再在課堂上通過教師的指導(dǎo)、學(xué)生間的討論學(xué)習(xí)理解教學(xué)內(nèi)容，從而達到課堂反轉(zhuǎn)的目的［6］。當代社會，隨著智能手機、平板電腦等的普及，微課、慕課等在線視頻學(xué)習(xí)為學(xué)生提供了靈活自主的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)機會。同時，師生之間微信群、QQ群的建立也便于學(xué)生之間交流討論，以及老師及時準確的了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況，并給予適度的答疑解惑。在課堂上，因為有了學(xué)生的提前學(xué)習(xí)，以及學(xué)生之間和師生之間的交流，課堂上同學(xué)們發(fā)言會更積極熱烈，也可以帶動積極性稍差的同學(xué)的學(xué)習(xí)熱情。

我們采用慕課、微課及翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合應(yīng)用于內(nèi)科學(xué)教學(xué)的教學(xué)法探索是比較成功的，對剛接觸臨床的醫(yī)學(xué)生取得良好的教學(xué)效果。由于學(xué)生的主動學(xué)習(xí)，教改組學(xué)生的考試成績無論是在基礎(chǔ)概念理論，還是病例綜合分析方面，均優(yōu)于對照組。問卷調(diào)查結(jié)果表明，教改組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，靈活運用知識能力，對內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)興趣，團隊協(xié)作能力，以及表達能力和知識擴展度均有顯著提高。三種課堂模式的聯(lián)合應(yīng)用教學(xué)為學(xué)生們提過了一個討論交流學(xué)習(xí)心得的平臺，使其對學(xué)習(xí)內(nèi)容加深印象，記憶深刻，從而提高基礎(chǔ)概念理論成績，提高學(xué)習(xí)積極主動性，以及醫(yī)學(xué)生分析和解決問題的能力。我們在微課、慕課及翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合應(yīng)用的教學(xué)同時，過程中積累了一些經(jīng)驗，主要是以下幾方面：（1）教師方面：首先，教師所扮演的角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，從講課者轉(zhuǎn)為啟發(fā)者，不要太多地參與學(xué)生之間的討論，避免影響學(xué)生的積極性；其次，教師在學(xué)生背離主題時，要啟發(fā)學(xué)生回歸主題，教師要指出討論中的錯誤、不足，為今后的慕課、微課及翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合應(yīng)用教學(xué)法積累經(jīng)驗。（2）學(xué)生方面：學(xué)生之間存在差異，一些學(xué)生不愿意在課堂上發(fā)言，討論過程中教師應(yīng)予以特殊引導(dǎo)，使之活躍起來。

但同時我們也認識到慕課、微課及翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合應(yīng)用于內(nèi)科學(xué)教學(xué)的教學(xué)法存在不足之處。首先，由于醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的特殊性，學(xué)生除了理論學(xué)習(xí)外，還要安排時間進行課間實習(xí)，業(yè)余時間有限。這就要求教師在微課、慕課的制作時盡可能簡短精致，通俗易懂，不要占用學(xué)生太多時間。其次，每名學(xué)生個體狀況均有差異，每個學(xué)科之間也存在很大差異，所以在采用上述聯(lián)合教學(xué)法時，要根據(jù)不同學(xué)科，不同學(xué)生的特點不同對待，不能千篇一律，生搬硬套。最后，該教學(xué)方法對教師素質(zhì)，包括微課、慕課的制作及課上指導(dǎo)等方面要求極高，所以要注重師資的培養(yǎng)，在采取上述教學(xué)法的同時，也要與傳統(tǒng)教學(xué)法有機結(jié)合、相輔相成。

綜上所述，內(nèi)科學(xué)的特點，快速發(fā)展及其重要性，要求我們適時調(diào)整內(nèi)科學(xué)教學(xué)實踐的方式方法。微課、慕課及翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合教學(xué)法應(yīng)用于內(nèi)科學(xué)教學(xué)，顯著提高了內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量，值得進一步研究和推廣。

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A p p l i c a t i o no f M a s s i v e O p e nO n l i n e Co u r s e，M i c r o l e c t u r e a n dFl i p p e dCl a s s r o o mi nIn t e r n a l M e d i c i n e T e a c h i n g

PANG Chang，LIN Shuwu，PU Chenghao，SHEN Chunjian*，XU Wangda
（Department of Geriatrics，The SecondAffiliated Hospital of Shenyang Medical College，Shenyang 110002，China）

O b j e c t i v e：To explore the effect of combined use of massive open online course（MOOC），microlecture and flipped classroom in internal medicine teaching on improving the teaching quality.Methods：The students were divided into two groups.The teaching reform group adopted the combined application of those teaching modes，while the control group used the traditional teaching method.The teaching quality was evaluated by examination and questionnaire.Results：Compared with the control group，the examination scores in the teaching reform class were significantly improved（P＜0.01），and the autonomous learning ability，teamwork ability，presentation skill，learning interest，the ability by applying knowledge to solve problems，and the knowledge of the breadth and depth were also significantly improved（P＜0.01）.Conclusions：The combined application of MOOC，microlecture and flipped classroom can improve the teaching quality of internal medicine，which is better than traditional teaching method.The combined teaching method deserves further research and popularization.

massive open online course，microlecture，flipped classroom，internal medicine，combined application

G424.1

A

1008-2344（2017）02-0185-04

2016-11-16（毛亞萍編輯）

沈陽醫(yī)學(xué)院教改課題（No.YB2016007）

龐昶（1979—），男（漢），副主任醫(yī)師，碩士，研究方向：呼吸內(nèi)科.E-mail：949262268@qq.com

沈春?。?975—），男（漢），副教授，副主任醫(yī)師，博士，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：心胸外科.E-mail：shenchunjian 1976@hotmail.com

d o i：10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.02.034