李淼淼，李紅

優(yōu)質(zhì)護理病房責任護士準入資格調(diào)查分析

李淼淼1，李紅2*

（1.福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院護理系，福建福州350101；2.福建省立醫(yī)院）

目的：明確不同優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病區(qū)責任護士的準入資格，對責任護士崗位管理提出建議。方法：選取12個準入指標并運用層次分析法進行賦值。采用目的抽樣法對某三級甲等綜合性醫(yī)院368名護理人員進行問卷調(diào)查。結(jié)果：優(yōu)質(zhì)護理病房責任護士準入指標平均（704.29±76.23）分，評分最高的前四項指標為：溝通能力、身體素質(zhì)、評判性思維能力和專業(yè)知識技能。重癥病區(qū)“專業(yè)知識技能”等4個指標評分高于其他病區(qū)（P＜0.05），而“最低職稱要求”等4個指標評分低于其他病區(qū)（P＜0.05）。結(jié)論：責任護士準入基本條件應(yīng)注重工作經(jīng)驗；對責任護士各方面能力要求全面；應(yīng)進一步深化重癥病區(qū)責任護士準入細則，加強準入培訓(xùn)與管理。

責任護士；優(yōu)質(zhì)護理；準入標準；任職資格

2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動開展以來，各級醫(yī)院積極探索護士崗位管理改革方案。要規(guī)范臨床護士的崗位管理制度，首先應(yīng)建立健全各級各類護理人員準入標準。當前我國內(nèi)地還沒有形成統(tǒng)一、層次明晰的護理人員準入制度［1］。責任護士作為責任制整體護理工作的實施者，在推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中起著至關(guān)重要的作用［2］。我們對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房責任護士準入指標進行分析，明確不同病區(qū)責任護士準入資格，為責任護士的選拔、培訓(xùn)和績效考核等科學管理提供理論依據(jù)。

1 研究對象

選取福建省某綜合性三級甲等醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理病房的護理人員進行問卷調(diào)查。納入標準：在優(yōu)質(zhì)護理病房工作2年及以上，對責任護士工作較為熟悉；思維清晰，溝通正常；自愿參加本次研究。為最大限度保證研究對象的廣泛性和代表性，采用目的取樣法，在該院所有41個優(yōu)質(zhì)護理病區(qū)，按每病區(qū)護士職稱、年齡構(gòu)成情況同比例抽取護士人數(shù)的1/3～1/2。共選取護理人員371人，問卷回收率為100%。數(shù)據(jù)統(tǒng)計后經(jīng)檢驗去除差異系數(shù)超過25%的分值，有效數(shù)據(jù)368人，有效率99.19%。

2 研究方法

2.1 研究工具在查閱文獻［1-3］和質(zhì)性訪談的基礎(chǔ)上，編寫《優(yōu)質(zhì)護理病區(qū)責任護士準入資格調(diào)查表》，選取了2個方面共12條準入資格評價指標。見表1。函詢16名護理管理專家（從事護理工作15年以上，并擔任護士長及以上職務(wù)5年以上），運用層次分析法（analytichierarchyprocess，AHP）對指標進行賦值（總分1 000分）。賦值權(quán)重結(jié)果見表2。

表1 優(yōu)質(zhì)護理病區(qū)責任護士準入資格評價指標體系

表2 優(yōu)質(zhì)護理病區(qū)責任護士準入資格評價指標賦值情況

2.2 資料收集分批集中被調(diào)查人員，由研究者發(fā)放問卷，當場回收。在填寫問卷前，研究者應(yīng)用同一指導(dǎo)語，向被調(diào)查護理人員說明研究的目的、填寫注意事項、需要時間等，避免有傾向性的誘導(dǎo)語言。問卷填寫時間為10～15 min。

2.3 資料分析數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行錄入并統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法為描述性分析、方差分析與t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 調(diào)查護理人員基本資料共調(diào)查來自41個優(yōu)質(zhì)護理病區(qū)的368位護理人員，其中女性360人，男性8人；年齡21～58歲，平均年齡（33.02± 7.75）?；举Y料見表3。

3.2 對優(yōu)質(zhì)護理病房責任護士準入資格的調(diào)查結(jié)果優(yōu)質(zhì)護理病房責任護士準入資格得分最大902分，最小517分，平均（704.29±76.23）分，平均得分率70.43%，評分最高的前四項指標為：溝通能力、身體素質(zhì)、評判性思維能力和專業(yè)知識技能。見表4。

表4 優(yōu)質(zhì)護理病房責任護士準入資格指標評分結(jié)果

3.3 不同病區(qū)護理人員對優(yōu)質(zhì)護理病房責任護士準入資格評分的比較經(jīng)單因素方差分析（資料經(jīng)過正態(tài)分布及方差齊性檢驗）不同病區(qū)護理人員對責任護士準入資格的12個指標中，有“最低職稱要求”等8個指標評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而“最低學歷”等4個指標評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表5。

3.4 優(yōu)質(zhì)護理病房責任護士準入資格各項指標評分均數(shù)間的比較采用LSD-t檢驗分析法對不同病區(qū)護士對責任護士崗位評價得分進行兩兩比較。重癥病區(qū)在“專業(yè)知識技能”等4個指標評分高于其他病區(qū)，而“最低職稱要求”等4個指標評分低于其他病區(qū)，（表中只列出了評分差異有統(tǒng)計學意義的指標）（P＜0.05），見表6。

4 討論

4.1 責任護士準入基本條件應(yīng)注重工作經(jīng)驗調(diào)查的權(quán)重賦值結(jié)果及指標得分情況表明，護理管理專家與臨床護士都對責任護士準入的學歷、職稱等基本硬件條件要求不太高，更注重實際能力水平。在基本硬件條件中，工作經(jīng)驗的積累比學歷、職稱更為重要，責任護士必須有一定年限的工作經(jīng)驗。本次調(diào)查對責任護士工作經(jīng)驗積累要求中，有174人（47.28%）選擇5～10年，160人（43.48%）選擇1～5年，而選擇11～15年及6～12個月的各有16人（各占4.35%）。另外，臨床護士工作勞動強度較大，責任護士具備良好的身體素

質(zhì)也成為準入的基本條件。綜合問卷相關(guān)指標的評分判定責任護士準入基本硬件條件要求一般：責任護士應(yīng)具備大專及以上學歷；應(yīng)有護士執(zhí)業(yè)資格證書、初級專業(yè)技術(shù)職稱（即護師職稱）；工作經(jīng)驗5年以上；有良好的身體素質(zhì)，能從事較高強度體力活動，如站立、行走數(shù)小時或轉(zhuǎn)移一定重物。

表5 不同病區(qū)護士對責任護士準入資格的調(diào)查結(jié)果（x±s，分）

表6 不同病區(qū)護理人員對責任準入資格指標評分比較結(jié)果（LSD法）

4.2 責任護士準入的各項能力水平要求全面責任護士的任職條件應(yīng)是專業(yè)而又系統(tǒng)的。從對各項指標的賦值權(quán)重得分，可以看出責任護士最重要的知識技能是專業(yè)知識技能、溝通能力、評判性思維能力；而相對不重要的知識技能是語言文字應(yīng)用能力、計算機操作能力和研究創(chuàng)造能力，與胡愛招等［4］的研究結(jié)果相符。研究提示在設(shè)立責任護士準入標準時，對各項知識技能要求的重要性做出合理排序：首先應(yīng)當具備和崗位相關(guān)的較高的護理專業(yè)知識技術(shù)水平，需要很高的溝通能力，需要綜合運用多種專業(yè)知識與技能，獨立地運用評判性思維的方法與技巧，合理處理各種健康問題。

4.3 重癥病區(qū)責任護士準入細則應(yīng)進一步深化不同病區(qū)責任護士準入指標評分有所不同，差異主要體現(xiàn)在重癥病區(qū)。研究提示應(yīng)深化重癥病區(qū)責任護士準入細則，加強重癥病區(qū)責任護士準入?？苹囵B(yǎng)。

4.3.1 強化重癥病區(qū)責任護士的上崗培訓(xùn)重癥病區(qū)是集中收治的危重癥患者的單元，病情重、變癥快，對重癥?？频呢熑巫o士技術(shù)要求水平也應(yīng)該更高［5］。但本研究卻發(fā)現(xiàn)，重癥?？频呢熑巫o士準入職稱、工作經(jīng)驗評分反而比普通病區(qū)更低。經(jīng)調(diào)查得知，這并不是因為對重癥病區(qū)責任護士準入的要求低，而是在實際工作中重癥病區(qū)責任護士上崗培訓(xùn)的時間更短。分析其主要原因，一方面由于重癥病房工作強度大，為滿足崗位對體力、心理等方面的要求，醫(yī)院挑選年輕護士上崗；另一方面，為了短時間達到重癥病房護患比2.5:1的人力配置標準，醫(yī)院集中強化培訓(xùn)年輕護士骨干，導(dǎo)致現(xiàn)階段重癥病房責任護士職稱和崗位工作年限偏低。這提示我們在重癥護理?？频慕ㄔO(shè)和發(fā)展中，要更加注重重癥病區(qū)責任護士的上崗培訓(xùn)，提升專科技能水平和評判性思維分析能力，提高重癥病區(qū)責任護士的準入標準。

4.3.2 重視重癥病區(qū)責任護士的溝通與管理能力培養(yǎng)重癥病區(qū)的責任護士綜合管理能力、溝通能力兩項準入指標的評分比其它病區(qū)低（P＜0.05）。在重癥病房，責任護士的工作模式是面對2～3位危重癥患者，由于患者病情危重，昏迷患者或氣管插管、氣管切開患者多，與患者的溝通較少，醫(yī)院對重癥病房的支持體系也相對完善；同時，沒有患者家屬在病區(qū)陪護，與家屬的溝通也相對較少。而普通病房采取扁平化管理方式，責任護士除了面對語言溝通能力的患者，還要關(guān)注家屬，更加體現(xiàn)了其溝通和對患者綜合管理的能力要求。但這不意味著重癥病區(qū)責任護士溝通與綜合管理能力準入要求低，而是對責任護士的溝通技巧、管理能力提出了新的要求。近年來許多醫(yī)院重視重癥病區(qū)特殊環(huán)境下的患者及其家屬的溝通［6］，并通過改善重癥病區(qū)環(huán)境等措施提高重癥病區(qū)護士的溝通能力［7］，進而提升護理質(zhì)量和患者的滿意度。

4.3.3 提升重癥病區(qū)責任護士的科研能力水平本次調(diào)查結(jié)果雖然對責任護士科研能力要求并不高，但“研究、創(chuàng)造能力”準入指標評分，重癥病區(qū)高于其它病區(qū)（P＜0.05），可見重癥病區(qū)對科研、創(chuàng)新等?？谱o理方面有一定的需求。重癥科儀器設(shè)備多、檢查手段多、藥品種類多、護理難度高，但同時，也有很多的科研選題可突破，有很大的科研創(chuàng)新的空間。在重癥?？平ㄔO(shè)中，應(yīng)鼓勵護士參與科研及持續(xù)質(zhì)量改進。在重癥專科護士準入培訓(xùn)中更應(yīng)加強科研能力的培訓(xùn)，積極轉(zhuǎn)變責任護士科研觀念，通過提高重癥病區(qū)責任護士的科研水平來帶動重癥病區(qū)護士乃至整個護理隊伍的科研水平。

4.3.4 鍛煉重癥病區(qū)責任護士的身體素質(zhì)重癥病區(qū)在工作緊張度、工作壓力、工作復(fù)雜性、體力要求等方面往往在醫(yī)院所有護理單元中名列前茅［8］，本調(diào)查中，重癥病區(qū)責任護士準入的身體素質(zhì)要求評分也高于其他病區(qū)（P＜0.05），加強身體素質(zhì)的鍛煉必不可少。醫(yī)院應(yīng)當重視護理團隊文化建設(shè)，積極開展各項業(yè)余文體活動，增強體質(zhì)、緩解壓力，維持護士身心健康。責任護士是優(yōu)質(zhì)護理的關(guān)鍵崗位。統(tǒng)一、明確責任護士準入資格是規(guī)范管理的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院應(yīng)細化各病區(qū)責任護士及各崗位護理人員準入資格，明確護理人員的進階條件，并在此基礎(chǔ)上進一步深化各崗位護理人員的科學選拔、規(guī)范管理、在職培訓(xùn)、績效考核、獎酬分配與職業(yè)生涯規(guī)劃等改革措施。

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［2］李芹，許翠萍.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房責任護士職責及任職資格的調(diào)查分析［J］.護理實踐與研究，2013，10（12）：1-3

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In v e s t i g a t i o n a n d A n a l y s i s o f Pr i ma r y Nu r s e s A c c e s s Q u a l i f i c a t i o n s i n H i g h-q u a l i t y Nu r s i n g Se r v i c e W a r d s

LI Miaomiao1，LI Hong2*
（1.Department of Nursing，F(xiàn)ujian Health College，F(xiàn)uzhou 350101，China;2.Fujian Provincial Hospital）

O b j e c t i v e：To investigate the access qualification of primary nurses in different high-quality nursing service wards and give the suggestions about post management of primary nurses.Methods：Twelve indicators of access qualifications were evaluated by using analytic hierarchy process.A total of 368 nurses were selected to conduct questionnaire survey.Results：The average total score of these indicators was 704.29±76.23.The top 4 scores of indicators were communicate ability，physical quality，critical thinking and professional knowledge and techniques.Scores of 4 indicators of primary nurses in ICU，such as professional knowledge and techniques，were higher than those in general wards（P＜0.05），but scores of 4 indicators such as minimum professional title requirements were lower（P＜0.05）.Conclusions：The access qualification of primary nurses should include work experience and multitude of abilities for work.We should refine the access qualifications and strengthen the access training and management of primary nurses in ICU.

primary nurse；high quality nursing service；access standard；post qualification

R471

A

1008-2344（2017）02-0151-05

2016-10-21

（楊秀梅編輯）

2014年福建省衛(wèi)生計生委青年科研課題（No.2014-1-32）

李淼淼（1980—），女（漢），講師，碩士.研究方向：護理學教學.E-mail：40393423@qq.com

［通迅作者］李紅（1968—），女（漢），主任護師，教授.研究方向：護理學研究.E-mail：leehong99@126.com

d o i：10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.02.025