劉禮雄，褚秋娥

(宜昌市第五人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443000)

老年腦梗死患者血塞通治療神經(jīng)損傷效果觀察

劉禮雄，褚秋娥

(宜昌市第五人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443000)

目的：探究臨床腦梗死老年患者使用血塞通治療的可行性、有效性。方法：選取2014年5月-2016年5月診斷為腦梗死入院治療的110 例患者，按掛號(hào)單雙數(shù)分為觀察組55 例，對(duì)照組55 例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用血塞通，對(duì)治療前后患者神經(jīng)損傷恢復(fù)以及凝血纖溶相關(guān)指標(biāo)、同型半胱氨酸(Hcy)變化情況進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果：治療前兩組凝血纖溶相關(guān)指標(biāo)、Hcy水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組較對(duì)照組各指標(biāo)情況均改善(P<0.05)；入院時(shí)兩組神經(jīng)損傷程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者神經(jīng)損傷均有改善，觀察組較對(duì)照組神經(jīng)損傷程度評(píng)分低，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：臨床對(duì)老年腦梗死患者治療時(shí)，為提高治療效果，促進(jìn)腦損傷恢復(fù)、有效改善患者癥狀，可使用血塞通注射液進(jìn)行治療。

療效；血塞通；神經(jīng)損傷；腦梗死；老年

近些年，隨著臨床對(duì)腦梗死疾病認(rèn)識(shí)的深入，發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)生與血液高凝狀態(tài)有關(guān)，患者凝血、纖溶功能出現(xiàn)異常，血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平升高。此病多發(fā)于老年人群，臨床危害性大，致死、致殘率高[1]。疾病易造成患者感覺、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知等功能障礙，對(duì)患者日常生活造成影響。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，若未得到及時(shí)治療，其致死率約為4.0%。此病臨床治療重點(diǎn)為保護(hù)腦神經(jīng)、改善血流循環(huán)、恢復(fù)梗死區(qū)血供[2]。因此如何用藥物治療得到臨床醫(yī)生的關(guān)注，本次我院對(duì)2014年5月—2016年5月110 例腦梗死患者，采用血塞通治療，患者恢復(fù)良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月—2016年5月我院診斷為腦梗死入院治療的110 例患者，按掛號(hào)單雙數(shù)分為觀察組55 例和對(duì)照組55 例。所有患者經(jīng)CT檢查未見惡性腫瘤、顱內(nèi)出血，對(duì)治療用藥無相禁忌癥、過敏反應(yīng)，符合臨床腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，未發(fā)現(xiàn)肝腎功能不全，患者可積極配合治療并簽署知情同意書。觀察組患者男30 例，女25 例，發(fā)病時(shí)間(1.5±0.3) d，年齡(69.7±4.2) 歲；對(duì)照組男31 例，女24 例，發(fā)病時(shí)間(1.3±0.5) d，年齡(69.8±4.5) 歲，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者均給予營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡、溶栓等基礎(chǔ)治療，對(duì)照組每日3次使用阿司匹林腸溶片(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078，產(chǎn)品規(guī)格：100 mg，拜耳醫(yī)藥保健有限公司)，首劑量為每日300 mg，后每日100～200 mg；觀察組在此基礎(chǔ)上加用血塞通注射液(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20073255，產(chǎn)品規(guī)格為2 mL：100 mg，江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司)，每日1次將4～6 mL本品溶于250～400 mL 0.9%氯化鈉溶液中，緩慢靜脈滴注，連續(xù)用藥1個(gè)月。

1.2.2 檢測(cè)方法

所有研究對(duì)象于治療前后清晨空腹抽取靜脈血，放入抗凝管中使用CA510全自動(dòng)凝血儀、檢測(cè)試劑盒(日本Sysmex公司)，對(duì)凝血纖溶相關(guān)指標(biāo)纖維蛋白、纖溶酶原、活化部分凝血活酶時(shí)間水平進(jìn)行檢測(cè)；使用AU5800全自動(dòng)生化分析儀、檢測(cè)試劑盒(美國(guó)貝克曼庫爾特公司)對(duì)血漿Hcy進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 療效評(píng)價(jià)

對(duì)治療前后患者神經(jīng)損傷恢復(fù)以及凝血纖溶相關(guān)指標(biāo)、同型半胱氨酸變化情況進(jìn)行檢測(cè)。神經(jīng)損傷恢復(fù)采用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)意識(shí)、步行能力、手肌力、水平凝視功能、言語、上肢肌力、下肢肌力、面癱這8個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，總分45分，得分31～45分為重型神經(jīng)損傷；16～30分為中型損傷；0～15分為輕型損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后各指標(biāo)變化情況比較

治療前兩組凝血纖溶相關(guān)指標(biāo)、Hcy水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組較對(duì)照組各指標(biāo)情況均改善(見表1～2)。

表1 兩組患者治療前后纖溶酶原和纖維蛋白水平比較±s

表2 治療前后Hcy和活化部分凝血活酶時(shí)間評(píng)分情況比較±s

2.2 治療前后兩組神經(jīng)損傷程度評(píng)分比較

治療前兩組神經(jīng)損傷程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者神經(jīng)損傷均有改善，觀察組較對(duì)照組神經(jīng)損傷程度評(píng)分低(見表3)。

表3 兩組患者神經(jīng)損傷程度評(píng)分比較

3 討 論

腦梗死致病機(jī)制是由于患者血液中脂蛋白、纖維蛋白原含量增加，使紅細(xì)胞堆積、血液黏稠度上升，血小板功能、細(xì)胞纖溶活性失常，同時(shí)由于動(dòng)脈硬化、機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，造成血流變慢、血栓形成，從而引發(fā)疾病[4]。若不及時(shí)治療，腦部血液灌注不足、腦細(xì)胞代謝下降，會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞損失、海馬體受損，不僅對(duì)患者神經(jīng)造成損傷且會(huì)引發(fā)記憶功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前臨床多采用抗血小板藥物、溶栓、保護(hù)神經(jīng)的藥物進(jìn)行治療，但長(zhǎng)期服用藥物不僅易造成患者耐藥性增加，且臨床副作用較多，有學(xué)者提出在治療時(shí)可使用中藥制劑[5]。此病在中醫(yī)學(xué)中發(fā)病機(jī)制為病邪入侵人體，造成機(jī)體元?dú)獠蛔恪⒕潛p，導(dǎo)致氣虛血瘀、經(jīng)絡(luò)阻塞，血塞通注射液是臨床具有活血通絡(luò)、化瘀通脈效果的中藥制劑，用于腦梗死治療能恢復(fù)腦部血液循環(huán)、增加血流量，有效恢復(fù)梗死區(qū)血供。治療時(shí)使用此藥，能從多途徑、多靶點(diǎn)作用，達(dá)到治療效果，促進(jìn)患者神經(jīng)恢復(fù)[6]。本次研究發(fā)現(xiàn)，治療前兩組凝血纖溶相關(guān)指標(biāo)、Hcy水平比較，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，用藥后觀察組較對(duì)照組各指標(biāo)改善情況好(P<0.05)；入院時(shí)神經(jīng)損傷程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者神經(jīng)損傷均有改善，觀察組較對(duì)照組神經(jīng)損傷程度評(píng)分低，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明血塞通對(duì)腦梗死治療效果好，此藥由三七提取制成，其中有效成分三七總皂苷對(duì)血管有擴(kuò)張效果，能抑制血小板聚集、降低血液黏度，增加腦血管流量、恢復(fù)缺血區(qū)血供。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)此藥能降低病灶再灌注對(duì)腦組織的損傷，避免出血性腦梗死發(fā)生，同時(shí)對(duì)神經(jīng)元有保護(hù)作用，能有效抑制血栓形成，且通過促進(jìn)缺血邊緣區(qū)側(cè)支循環(huán)開放，使可逆性神經(jīng)原恢復(fù)，從而有效恢復(fù)梗死區(qū)腦細(xì)胞功能[7]。血塞通臨床主要不良反應(yīng)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、皮炎、心悸、血壓升高等，臨床在應(yīng)用此藥時(shí)用藥劑量不宜過大，用藥后10min內(nèi)關(guān)注是否有不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)于有用藥禁忌的患者，禁止使用藥物。

綜上所述，臨床對(duì)老年腦梗死患者治療時(shí)，為提高治療效果，促進(jìn)腦損傷恢復(fù)，有效改善患者癥狀，可使用血塞通注射液進(jìn)行治療。

[1]魏麗萍，谷曉林，司君增，等.阿托伐他汀聯(lián)合血塞通治療老年急性腦梗死患者的療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2014(24)：3 706-3 708.

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[4]常素貞，郭道騮.血塞通注射液治療老年急性腦梗死78 例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(24)：5 545-5 546.

[5]汪峰.血塞通注射液聯(lián)用丹參注射液治療老年急性腦梗死39 例[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22(16)：99-100.

[6]黃振堅(jiān)，何世安，雷斌，等.燈盞花、芎嗪注射液聯(lián)合血塞通治療急性腦梗死的臨床分析[J].中藥材，2014，37(6)：1 093-1095.

[7]楊建波，孫薇，張倩，等.血塞通注射液對(duì)急性腦梗死患者血液流變學(xué)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014(20)：5 846-5 847.

1671-8631(2017)06-0438-03

R743.32

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2016-10-14

(本文編輯：張榮梅)

劉禮雄(1976— )，男，湖北省宜昌市人，主治醫(yī)師，主要從事臨床內(nèi)科工作。