陳紅艷

(新安縣人民醫(yī)院，河南 洛陽 471800)

48 例肺動脈栓塞患者的多層螺旋CT表現(xiàn)及診斷價值

陳紅艷

(新安縣人民醫(yī)院，河南 洛陽 471800)

目的：研究肺動脈栓塞(PE)患者的多層螺旋CT(MSCTPA)表現(xiàn)及其診斷價值。方法：選取2013年1月—2016年2月檢查的48 例可疑PE患者，入院后均采用16排螺旋CT行肺血管造影，綜合臨床癥狀、實驗室血氣分析、肺動脈造影檢查及手術病理等結果進行診斷，并作為“金標準”，觀察MSCTPA的診斷效果，并總結PE的MSCTPA表現(xiàn)。結果：金標準診斷顯示48 例中有PE患者45 例，2 例急性心肌梗死，1 例肺動脈高壓。MSCTPA診斷PE的準確率為93.33%(42/45)，與金標準相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。MSCTPA診斷PE的直接征象為肺動脈管腔內不同程度的充盈缺損，間接征象主要為肺紋理稀疏減少、肺動脈擴張、肺梗死、胸腔和心包積液等。結論：MSCTPA能較好地觀察肺動脈栓塞的血管充盈缺損、栓塞病變等情況，為臨床診斷肺動脈栓塞提供了豐富可靠的影像依據(jù)。

肺動脈栓塞；多層螺旋CT；診斷價值

肺動脈栓塞(PE)是由內源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合征，具有發(fā)病率高、病死率高等特點[1]。但PE患者臨床表現(xiàn)復雜多樣，常見的有呼吸困難、劇烈胸痛、肺部啰音等癥狀，再加上實驗室檢查缺乏特異性，使得PE的早期診斷正確率偏低，易造成誤診、漏診，因此PE的盡早確診對指導臨床治療、降低病死率和提高患者生命質量尤為重要[2]。近年隨著CT技術的發(fā)展完善，MSCTPA在PE臨床早期診斷中體現(xiàn)出診斷準確度高、無創(chuàng)等優(yōu)點。據(jù)此筆者于2013年1月—2016年2月對我院收治的48 例可疑PE患者行MSCTPA檢查，觀察PE患者的影像表現(xiàn)，并通過與金標準對照，探討其診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月—2016年2月收治的48 例可疑PE患者，其中男34 例，女14 例；年齡37～72 歲；入院時均伴有不同程度的呼吸困難、胸痛、咯血、心律異常等癥狀；既往有下肢深靜脈血栓史17 例，腦梗死史3 例，心肌梗死病史2 例，糖尿病史4 例，高血壓4 例。實驗室血氣分析檢查顯示均伴有不同程度的低氧血癥，血漿D-二聚體陽性44 例。本次研究前均告知患者研究目的，并簽署知情同意書。

1.2 MSCTPA檢查方法

檢查前均指導患者進行呼吸訓練，調整呼吸。采用飛利浦16排螺旋CT儀，1次采集16層圖像，掃描時患者取仰臥位，深吸氣末掃描，先獲取掃描定位像，從肺尖到肺底行常規(guī)掃描，CT肺動脈造影掃描范圍從主動脈弓水平到肺靜脈下2 cm，包括亞段肺動脈，采用CT高壓注射器，經肘靜脈注入80～100 mL碘普羅胺，速率5.0 mL/s，注射后再注射20 mL的生理鹽水。掃描參數(shù)設置：管電壓120 Kv，管電流250 mA，掃描層厚1.25 mm，螺距比1.5，矩陣512×512，采用自動跟蹤功能，當肺動脈主干對比劑濃度為120 HU時觸發(fā)閾值并開始自動掃描，延遲時間5 s，收集MSCTPA掃描圖像。

1.3 圖像分析

將所得的MSCTPA圖像、原始數(shù)據(jù)輸入后臺圖像處理工作站中，由我院兩名資深放射科醫(yī)師行層厚約1 mm的軸位重建、多平面重建(MPR)、容積再現(xiàn)(VR)和最大密度投影(MIP)等處理，觀察血栓部位、數(shù)量、形態(tài)及范圍等基本信息，觀察與血管壁的關系及血管內壁受累情況等。

1.4 研究指標

觀察MSCTPA對PE的診斷效果，綜合臨床癥狀、血氣分析、血漿D-二聚體檢查、肺動脈造影檢查、心動超聲檢查及下肢靜脈超聲檢查、手術病理等結果進行最終診斷并作為金標準，對照觀察MSCTPA的診斷準確度。觀察PE患者的MSCTPA表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計學方法

選用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率(%)表示，組間對比進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 MSCTPA診段結果分析

金標準診斷結果顯示PE患者45 例(93.75%)，2 例為急性心肌梗死，1 例為肺動脈高壓。MSCTPA正確診斷PE 42 例，正確診斷率93.33%(42/45)，3 例PE誤診為癌栓，1 例肺動脈高壓和2 例心肌梗死均正確診斷。對照比較可知MSCTPA診斷PE準確率與金標準比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.103，P>0.05)。

2.2 PE的MSCTPA診斷表現(xiàn)

42 例正確診斷的PE患者的圖像分辨率較高，可清晰顯示肺動脈分支和栓塞情況。

2.2.1 MSCTPA診斷PE的直接征象

42 例正確診斷PE患者中可見肺動脈分支內有不同程度的充盈缺損，根據(jù)栓塞的位置和形態(tài)，可將肺動脈分支充盈缺損分為4類：中心型充盈缺損，栓子主要位于管腔中央處，占17.15%(71/414)；偏心型充盈缺損，栓子凸向腔內，占50.97%(211/414)；附壁血栓，腹壁充盈缺損，栓子凹象管壁，占5.80%(24/414)；完全閉塞性，栓子分布于整個動脈管腔，主要造影劑血管分支后無增強，占26.09%(108/414)。

表1 PE患者MSCTPA診斷的栓塞情況

2.2.2 MSCTPA診斷PE的間接征象

42 例正確診斷PE患者可見16 例肺野透過度明顯增高，肺紋理稀少；6 例肺動脈擴張；楔形或類圓形肺梗死11 例，其中單發(fā)7 例，多4 例；胸腔積液5 例、心包積液3 例；1 例出現(xiàn)胸膜廣泛鈣化。

3 討 論

PE在美國較為常見，是繼心血管、腫瘤疾病外引起患者死亡的重要原因。常規(guī)X線胸片檢查和放射性核素肺通氣及肺灌注掃描是臨床診斷PE的傳統(tǒng)方法，但由于空間分辨率較低難以顯示栓塞形態(tài)及部位、部分患者不耐受等導致臨床診斷準確度、特異性均較低[3]，易與癌栓、肺靜脈血栓等疾病混淆。MSCTPA為臨床診斷PE提供新的可靠途徑，通過增加多排探測器，采用更薄的層厚和準直器，可在較短時間內獲得滿意的影像特征圖像，通過多平面重建、容積再現(xiàn)等技術能多角度觀察肺動脈及分支的解剖結構，觀察栓子的形態(tài)、部位以及與管腔血管壁的關系等[4-5]。本研究中PE患者采用MSCTPA檢查取得較好的診斷效果，診斷準確率達93.33%(42/45)，且還具有檢查方便、無創(chuàng)、圖像分辨率高等優(yōu)點。趙平山等[6]研究還指出MSCTPA大大提高了周圍型肺動脈栓子的檢出率，掃描速度快，且對屏氣呼吸要求較低，這也滿足部分病重PE患者的診斷及病變觀察的需要。PE患者在MSCTPA檢查下有較為明顯的征象特征，直接征象主要為肺動脈栓塞后能較好地顯示血管腔內充盈缺損、血栓形態(tài)部位等圖像。雖然肺動脈造影檢查能達到臨床診斷需要，但它為有創(chuàng)性檢查，且存在并發(fā)癥風險，對部分危重PE患者并不適用[7]。此外MSCTPA還能較好地觀察肺動脈擴張、梗死、積液等間接征象，這為早期診斷和指導臨床治療提供了重要的參考依據(jù)。但我們也認識到MSCTPA存在一定不足，本研究中有3 例PE誤診為癌栓，說明MSCTPA也存在一定的誤診可能。洪建斌和顧浩玉[8]研究認為PE臨床診斷中需要與肺梗死、癌栓、肺動脈高壓等鑒別，MSCTPA檢查中栓子易受周圍密度影響，難以判斷栓子是否有強化。因此熟練掌握掃描技術、控制好延遲時間等也是提高正確診斷的重要途徑。本次研究例數(shù)較少、對不同病變程度的PE進行影像數(shù)據(jù)分析等也是需要不斷改善之處。綜上，多層螺旋CT是臨床診斷PE的有效手段，通過對肺動脈管腔充盈缺損程度、栓塞病變等情況的觀察，有助于早期PE的診斷，為臨床治療提供必要的指導，其安全、有效、無創(chuàng)等優(yōu)勢值得臨床充分肯定。

[1]楊東輝，劉林.肺動脈栓塞的抗栓治療[J].臨床內科雜志，2014，31(9)：595-597.

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Manifestations and diagnostic values of multislice spiral ct in 48 patients with pulmonary embolism

CHEN Hongyan

(Xin′an County People′s Hospital，Xin′an 471800，China)

Objective：To study the performance of multislice spiral CT (MSCTPA) in patients with pulmonary embolism (PE) and its diagnostic value.Methods：Forty-eight patients with suspicious PE who were examined during the period from January 2013 to February 2016 were enrolled in this study.After admission，16-slice spiral CT was performed and pulmonary angiography was observed and diagnosed.Comprehensive clinical symptoms，laboratory blood gas analysis，pulmonary angiography and surgical pathology and other results were diagnosed and as a "gold standard".The diagnostic effect of MSCTPA was observed and the MSCTPA performance of PE was observed.Results：Gold standard diagnosis showed that 45 cases of PE patients in 48 cases，2 cases of acute myocardial infarction，1 case of pulmonary hypertension.The accuracy rate of MSCTPA diagnosis of PE was 93.33%(42/45)，and there was no statistical difference between the gold standard diagnosis and MSCTPA diagnosis (P>0.05).The direct signs of MSCTPA diagnosis of PE were filling defects of different degrees in the lumen of pulmonary artery，the indirect signs are mainly lung-marking wash reduction，dilatation of the pulmonary artery，pulmonary infarction，pleural and pericardial effusion，and so on.Conclusion：MSCTPA which provides abundant and reliable bases for clinical diagnosis of pulmonary embolism can be used to observe vascular filling defects and lesions of pulmonary embolism.

pulmonary embolism；multislice spiral CT；diagnostic value

1671-8631(2017)06-0449-03

R563.5

B

2016-10-20

(本文編輯：王作利)

陳紅艷(1982— )，女，河南省洛陽市人，學士學位，主治醫(yī)師。研究方向：多層螺旋CT在肺動脈栓塞中的應用和診斷。