蘭桂香，陳婷，鐘錚

(贛州市立醫(yī)院，江西 贛州 341000)

護(hù)理醫(yī)學(xué)

搶救急性心肌梗死患者中實(shí)施急診全程優(yōu)化護(hù)理的應(yīng)用探究

蘭桂香，陳婷，鐘錚

(贛州市立醫(yī)院，江西 贛州 341000)

目的：探究急診全程優(yōu)化護(hù)理在急性心肌梗死(AMI)患者搶救中的具體應(yīng)用效果。方法：選擇2014年5月—2016年5月急診接受AMI搶救的80 例患者，按照是否在急診全程實(shí)行優(yōu)化護(hù)理進(jìn)行分組：在急診全程均實(shí)施優(yōu)化護(hù)理的40 例患者為研究組，未在急診接受全程優(yōu)化護(hù)理的40 例患者為對(duì)照組。對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果及相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：研究組的分診評(píng)估時(shí)間、急診搶救時(shí)間、心電圖和靜脈血采集時(shí)間、臥床時(shí)間和住院時(shí)間均要遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組的院內(nèi)AMI再發(fā)率和介入手術(shù)再行率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：AMI患者搶救中實(shí)行全程優(yōu)化護(hù)理可以有效縮短各環(huán)節(jié)所耗費(fèi)的時(shí)間，有效預(yù)防AMI的復(fù)發(fā)，減少介入手術(shù)的再次實(shí)施。

急性心肌梗死；搶救；急診全程優(yōu)化護(hù)理；應(yīng)用效果

急性心肌梗死(AMI)為急診中極為常見的一種危急重癥，患者具有極高的死亡率，臨床一般通過(guò)快速疏通梗死血管來(lái)挽救患者生命，恢復(fù)心肌正常功能，使其得到血流再灌注。對(duì)于AMI患者來(lái)說(shuō)，治療關(guān)鍵在于準(zhǔn)確把握“時(shí)間窗”，甚至部分學(xué)者提出了“時(shí)間=生命”“時(shí)間=心肌”的等式。馬麗華[1]指出，急診前的一切處理所耗費(fèi)的時(shí)間均對(duì)梗死血管開通時(shí)間有很大的影響，臨床需要優(yōu)化急診流程，縮短急診前各環(huán)節(jié)的時(shí)間，以提高AMI患者的搶救成功率。而急診全程優(yōu)化護(hù)理便是因此而誕生的一種特殊護(hù)理模式，即通過(guò)對(duì)心電圖監(jiān)護(hù)、靜脈血采集等急診前環(huán)節(jié)進(jìn)行護(hù)理流程優(yōu)化來(lái)縮短整個(gè)急診流程的耗費(fèi)時(shí)間，掌握搶救AMI患者最重要的“時(shí)間窗”，提供最大的生命保障[2]。本研究選擇2014年5月—2016年5月我院急診接受搶救的80 例AMI患者，分析急診全程優(yōu)化護(hù)理實(shí)施與否給患者治療結(jié)果帶來(lái)的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月—2016年5月在急診接受AMI搶救的患者80 例，按照是否在急診全程實(shí)行優(yōu)化護(hù)理進(jìn)行分組：在急診全程均實(shí)施優(yōu)化護(hù)理的40 例患者為研究組，未在急診接受全程實(shí)施優(yōu)化護(hù)理的40 例患者為對(duì)照組。研究組男18 例，女22 例；年齡48～78 歲；發(fā)病至入院時(shí)間0.5～10 h。對(duì)照組：男19 例，女21 例；年齡47～79 歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～10 h。兩組患者就發(fā)病至入院的平均時(shí)間、年齡分布、性別構(gòu)成等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)系統(tǒng)及肺、腎、肝功能正常，未患有任何惡性腫瘤；臨床表現(xiàn)與國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)制訂的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；自愿參與本研究并簽署了相關(guān)協(xié)議；通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有藥物過(guò)敏史；無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員正常溝通；發(fā)作非第一次[3]。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組僅作急診常規(guī)護(hù)理，按照本院和科室內(nèi)制訂的救治條例以及醫(yī)囑給予基礎(chǔ)護(hù)理，建立靜脈通道，抽血化驗(yàn)，監(jiān)測(cè)患者血壓、血氧飽和度、心電圖等生命指標(biāo)，指導(dǎo)其正確臥床，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)護(hù)送患者進(jìn)入手術(shù)室。

1.3.2 研究組

接診流程：接診時(shí)詳細(xì)了解患者的具體狀況，在救護(hù)車上安置簡(jiǎn)單的急救儀器，使前去接診的救護(hù)人員可以在途中給予患者簡(jiǎn)單的急救；若有社區(qū)醫(yī)生，則可以在電話交談中給予指導(dǎo)，使患者可以得到適當(dāng)?shù)脑呵凹本?，為患者提供更大的生存機(jī)會(huì)[4]。患者入院后，立刻開放綠色通道，先救治后掛號(hào)，各分診醫(yī)護(hù)人員在患者入院前即做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，入院后立刻進(jìn)入搶救室救治。若患者為疑似AMI，則應(yīng)在入院后首先保持絕對(duì)臥床休息，同時(shí)在左下肢建立靜脈通道并抽取血液標(biāo)本，迅速進(jìn)行檢查。搶救流程：建立健全急診責(zé)任制，在護(hù)理過(guò)程中由護(hù)理小組區(qū)分好各自的職責(zé)，最大程度上預(yù)防護(hù)理過(guò)失的發(fā)生[5]。在為患者作初次評(píng)估時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的各種表現(xiàn)給予鑒別診斷；由于患者罹患疾病為AMI，因此護(hù)理人員在監(jiān)護(hù)各項(xiàng)體征時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)心電圖的早期檢查，并在治療中進(jìn)一步給予心電監(jiān)護(hù)，以便醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)崟r(shí)了解患者的病情變化，從而動(dòng)態(tài)調(diào)整治療護(hù)理計(jì)劃[6]。轉(zhuǎn)運(yùn)交接：確診后應(yīng)立刻制訂治療方案，對(duì)于需要接受介入手術(shù)的患者，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師做好轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作。轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)應(yīng)填寫好相關(guān)的表格和單據(jù)，使接受患者的醫(yī)師可以全面掌握患者的病情變化狀況。另外，搶救記錄也需要在搶救結(jié)束后予以交接，介入治療的全程均應(yīng)詳細(xì)記錄，并在事后給予匯總，并交由相關(guān)部門或人員進(jìn)行保管，以便日后進(jìn)行分析對(duì)比。人員監(jiān)管：為確?；颊咴诩痹\救治過(guò)程中得到良好的護(hù)理，急診科應(yīng)建立護(hù)理班組，并對(duì)所有組內(nèi)成員的工作資質(zhì)進(jìn)行認(rèn)證和考核，定期進(jìn)行技能培訓(xùn)，確保護(hù)理人員具有足夠的專業(yè)技能水平[7]。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者在急診全程各環(huán)節(jié)所耗費(fèi)的時(shí)間，具體指標(biāo)：分診評(píng)估時(shí)間，包括收集資料(詢問(wèn)、觀察、查體)、病情分級(jí)等環(huán)節(jié)；急診搶救時(shí)間；心電圖時(shí)間；靜脈血采集時(shí)間；臥床時(shí)間；住院時(shí)間。對(duì)比兩組患者的再發(fā)率和介入手術(shù)再行率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 各環(huán)節(jié)耗費(fèi)時(shí)間

研究組的分診評(píng)估時(shí)間、急診搶救時(shí)間、心電圖和靜脈血采集時(shí)間、臥床時(shí)間和住院時(shí)間均要遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 各環(huán)節(jié)耗費(fèi)時(shí)間

2.2 急診救治效果

研究組的院內(nèi)AMI再發(fā)率和介入手術(shù)再行率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 急診救治效果的組間對(duì)比 %

3 討 論

作為急診科中的常見病癥，需要通過(guò)疏通梗死血管進(jìn)行有效救治，而時(shí)間對(duì)于患者與醫(yī)護(hù)人員都是極其寶貴的，每多耗費(fèi)一分鐘或一秒鐘，患者的生命危險(xiǎn)就多增加一分，若要降低患者的死亡率，則要盡可能地縮短患者的急救時(shí)間[8]。對(duì)照組患者雖然接受了急診常規(guī)護(hù)理，但常規(guī)護(hù)理缺乏系統(tǒng)性和靶向性，護(hù)理目標(biāo)沒(méi)有針對(duì)性，護(hù)理措施和護(hù)理流程不夠規(guī)范化，所以搶救效果不甚理想。研究組急診全程優(yōu)化護(hù)理可以調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性，使其在盡可能短的時(shí)間內(nèi)給予患者有效救治。由于在檢查、評(píng)估、治療等各個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行了有效優(yōu)化，大大縮短了患者在接診、檢查等環(huán)節(jié)耗費(fèi)的時(shí)間，從根本上提高了搶救的工作效率[9-10]。研究組在分診評(píng)估時(shí)間、急診搶救時(shí)間、心電圖時(shí)間、靜脈血采集時(shí)間、臥床時(shí)間和住院時(shí)間上遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于對(duì)照組(P<0.05)。研究組的AMI再發(fā)率、介入手術(shù)再行率均為5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組的27.5%和20.0%，這也從側(cè)面說(shuō)明出急診全程優(yōu)化護(hù)理可以進(jìn)一步提高治療效果。其全面的護(hù)理措施不僅可以縮短消耗的時(shí)間，也能實(shí)現(xiàn)對(duì)AMI的有效治療。接診、分診、急救、運(yùn)轉(zhuǎn)交接等急診環(huán)節(jié)通常需要耗費(fèi)大量的時(shí)間，這會(huì)為AMI患者的搶救帶來(lái)不利影響，而對(duì)急診全程給予護(hù)理優(yōu)化可以大大縮短各環(huán)節(jié)所耗費(fèi)的時(shí)間，其臨床應(yīng)用價(jià)值非常顯著。

[1]馬麗華.急診全程優(yōu)化護(hù)理在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19(9)：1 248-1 249.

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[3]張艷.急診全程優(yōu)化護(hù)理在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6(10)：119-121.

[4]劉淑梅，陳紅.急診全程優(yōu)化護(hù)理在救治心肌梗死患者中的實(shí)施價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10(13)：258-259.

[5]蘇小妹，賀珊，吳志紅，等.急診全程優(yōu)化護(hù)理在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12(10)：130-131.

[6]楊倩.急診全程優(yōu)化護(hù)理模式在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37(19)：2 480-2 482.

[7]曲琦，崔云，宋潔.急診全程優(yōu)化護(hù)理在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14(16)：208-209.

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[10]程寶珍，張小紅，牛娟.急診全程優(yōu)化護(hù)理在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(5)：9-11.

1671-8631(2017)06-0466-03

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B

2016-12-08

(本文編輯：張紅)

蘭桂香(1980— )，女，畬族，江西省贛州市人，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理臨床工作。