方輝

(南漳縣中醫(yī)院，湖北 襄陽 441500)

不同手法復(fù)位方式對尺橈骨下段骨折患兒預(yù)后的影響

方輝

(南漳縣中醫(yī)院，湖北 襄陽 441500)

目的：對比不同手法復(fù)位方式對尺橈骨下段骨折患兒預(yù)后的影響。方法：選擇2013年10月—2016年10月入院的閉合性尺橈骨下段骨折患兒60 例，依據(jù)不同手法復(fù)位方式分為改良折頂手法組、搖擺反折手法組，每組30 例，比較兩組患兒預(yù)后效果。結(jié)果：搖擺反折手法組疼痛消失時(shí)間、腫脹消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間明顯短于改良折頂手法組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。改良折頂手法組解剖復(fù)位20 例，功能復(fù)位10 例；搖擺反折手法組解剖復(fù)位28 例，功能復(fù)位2 例。搖擺反折手法組預(yù)后效果明顯優(yōu)于改良折頂手法組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：搖擺反折手法充分分離松動嵌頓軟組織，避免引起局部軟組織二次損傷，且具有操作簡單、愈合迅速等特點(diǎn)，復(fù)位治療效果較改良折頂手法復(fù)位更為理想。

改良折頂手法；搖擺反折手法；尺橈骨下段骨折；手法復(fù)位

尺橈骨骨折常發(fā)生于兒童，且大部分尺橈骨骨折患兒多為閉合性骨折，骨折部位多為尺橈骨下段[1]。因兒童良好的愈合能力，往往對尺橈骨下段骨折患兒進(jìn)行閉合復(fù)位外固定即可達(dá)到治愈的效果，幾乎無久不愈合情況發(fā)生。本研究選擇我院2013年10月—2016年10月入院的閉合性尺橈骨下段骨折患兒60 例，分別進(jìn)行改良折頂手法復(fù)位和搖擺反折手法復(fù)位。比較兩種不同手法復(fù)位方式對尺橈骨下段骨折患兒預(yù)后的影響，為臨床提供依據(jù)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將60 例閉合性尺橈骨下段骨折患兒依據(jù)不同手法復(fù)位方式分為改良折頂手法組和搖擺反折手法組，每組30 例。改良折頂手法組男25 例，女5 例；年齡8～13 歲；左側(cè)4 例，右側(cè)26 例；高處跌落傷27 例，運(yùn)動外傷3 例；受傷時(shí)間35 min～6 d。搖擺反折手法組男26 例，女4 例；年齡6～12 歲；左側(cè)5 例，右側(cè)25 例；高處跌落傷26 例，運(yùn)動外傷4 例；受傷時(shí)間30 min～7 d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

改良折頂手法組：患兒呈坐位，肩外展90°，屈肘90°，前臂旋前位，兩助手分別固定患兒腕部和肘部，術(shù)者兩手拇指分別放于患兒骨折遠(yuǎn)端和近端，雙手同時(shí)用力行對向擠壓，將側(cè)方移位糾正；然后術(shù)者兩手拇指同時(shí)放在患兒突出的骨折端上面，剩下的手指呈環(huán)抱型握住患兒下陷的骨折端，在牽引狀態(tài)下，拇指用力向下按壓骨折端，加大骨折端成角，拇指感到骨折兩斷端骨皮質(zhì)對頂后，迅速用其余手指上提下陷的骨折端，而拇指則用力向下按壓，糾正重疊移位。使患者前臂處于中立位，術(shù)者兩手拇指分別置于尺橈骨背側(cè)中間，其余手指置于掌側(cè)，沿前臂縱軸方向夾擠骨間隙，同時(shí)分別將尺骨和橈骨向兩側(cè)提拉，分開向中間靠攏的尺橈骨，恢復(fù)骨間膜的緊張度。棉墊包繞患肢，放置壓墊，用小夾板固定，并采用中立板將其固定于中立位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，三角巾懸掛于胸前。

搖擺反折手法組：患兒取臥位，肩外展90°，肘屈曲90°，前臂旋前位，一助手握住患兒上臂，術(shù)者握住患兒大小魚際處，順勢作牽引，維持2～3 min，術(shù)者再將兩拇指頂住患兒骨折遠(yuǎn)端，剩下的四指置于患兒手掌側(cè)，作掌背側(cè)、尺橈側(cè)搖動，再背伸腕關(guān)節(jié)，加大背伸角度，使嵌入骨折端的軟組織解脫出來。兩拇指按壓遠(yuǎn)折端，并迅速尺偏掌屈，擠壓下尺橈關(guān)節(jié)。復(fù)位滿意后，在維持牽引下，按單純克雷斯骨折固定方法處理。固定時(shí)間2～4 周。對所有患兒均進(jìn)行為期1 年的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒疼痛消失時(shí)間、腫脹消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及預(yù)后效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒疼痛消失時(shí)間、腫脹消失時(shí)間和骨折愈合時(shí)間對比

兩組疼痛消失時(shí)間、腫脹消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05))(見表1)。

表1 兩組患兒疼痛消失時(shí)間、腫脹消失時(shí)間和骨折愈合時(shí)間對比±s，d

2.2 兩組患兒臨床療效對比

搖擺反折手法組臨床療效明顯優(yōu)于改良折頂手法組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2)。

表2 兩組患兒臨床療效對比 例(%)

3 討 論

尺橈骨構(gòu)成前臂的支柱[2]，兩端參與組成肱橈關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)、尺橈近側(cè)關(guān)節(jié)、尺橈遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)和橈腕關(guān)節(jié)[3]。采用手法復(fù)位外固定治療時(shí)，術(shù)者應(yīng)該充分了解骨間膜和肌肉之間的牽拉作用[4]，謹(jǐn)慎選擇合適的整復(fù)手法和合理的外固定方式[5]，傳統(tǒng)手法較難將其復(fù)位，且對組織的傷害較大[6]。小兒尺橈骨骨折有一個特點(diǎn)是旋轉(zhuǎn)畸形得不到塑性[7]。改良折頂手法牽引容易引起軟組織緊張[8]，往往需要多次手法整復(fù)才能復(fù)位，容易加重組織損傷[9]；搖擺反折手法能徹底分離松動嵌頓軟組織，其作用機(jī)制為整復(fù)時(shí)順勢作充分拔伸牽引[10]。本研究結(jié)果顯示，搖擺反折手法組疼痛消失時(shí)間、腫脹消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間明顯短于改良折頂手法組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。改良折頂手法組解剖復(fù)位20 例，功能復(fù)位10 例；搖擺反折手法組解剖復(fù)位28 例，功能復(fù)位2 例，搖擺反折手法組預(yù)后效果明顯優(yōu)于改良折頂手法組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，搖擺反折手法充分分離松動嵌頓軟組織，避免引起局部軟組織二次損傷，且具有操作簡單、愈合迅速等特點(diǎn)，復(fù)位治療效果較之改良折頂手法復(fù)位更為理想。

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1671-8631(2017)06-0474-03

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2016-10-14

(本文編輯：張紅)

方輝(1978— )，男，湖北省襄陽市人，主治醫(yī)師，主要從事骨傷科臨床工作。