康美花

(河南宏力醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453400)

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全子宮與次全子宮切除術(shù)對(duì)患者盆底功能和生活質(zhì)量的影響

康美花

(河南宏力醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453400)

目的：觀察全子宮與次全子宮切除術(shù)對(duì)患者盆底功能和生活質(zhì)量的影響。方法：選擇2013年4月—2016年4月行子宮切除術(shù)的患者90 例，根據(jù)手術(shù)方法不同將其分為全切組(48 例)和次全切組(42 例)。全切組行全子宮切除術(shù)，次全切組行次全子宮切除術(shù)。對(duì)比兩組患者術(shù)后盆底功能障礙發(fā)生情況及性生活質(zhì)量。結(jié)果：兩組患者術(shù)后盆底功能障礙發(fā)生情況相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；次全切組性生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于全切組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：全子宮與次全子宮切除術(shù)均未對(duì)患者盆底功能造成明顯損傷，但全子宮切除術(shù)不利于患者術(shù)后性生活水平的恢復(fù)，相對(duì)而言，次全子宮切除術(shù)更有助于改善患者性行為、性心理等性生活水平，從而提高生活質(zhì)量。

子宮切除術(shù)；盆底功能；性生活質(zhì)量

子宮切除術(shù)是公認(rèn)的治療子宮肌瘤等子宮良性病變的有效方式，而常見的子宮切除術(shù)可分為全子宮切除術(shù)與次全子宮切除術(shù)兩種，由于子宮切除術(shù)易破壞患者盆底結(jié)構(gòu)的完整性，損壞盆腔自主神經(jīng)，因而可引發(fā)不同程度的盆底功能障礙、壓力性尿失禁、性功能障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身心健康及術(shù)后生活質(zhì)量[1]。大多學(xué)者認(rèn)為[2]，次全子宮切除術(shù)更有利于術(shù)后性功能、膀胱功能的恢復(fù)。但有研究提示[3]，在長期預(yù)后方面存在穹隆部脫垂、子宮頸殘端癌等風(fēng)險(xiǎn)。故兩種術(shù)式各有利弊，同時(shí)臨床對(duì)兩種術(shù)式的優(yōu)劣也一直存在著較大的爭(zhēng)議。為此，本研究回顧性分析我院收治的全子宮與次全子宮切除術(shù)患者的臨床資料，進(jìn)一步探討兩種術(shù)式的臨床特點(diǎn)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月—2016年4月在我院行子宮切除術(shù)的患者90 例，根據(jù)手術(shù)方法不同將其分為兩組，其中全切組48 例，年齡28～59 歲；次全切組42 例，年齡27～58 歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均經(jīng)盆底三維B超、宮腔鏡及核磁共振聯(lián)合確診為子宮良性疾病，表現(xiàn)為子宮出血、腹部包塊、白帶增多、腹部疼痛等；無子宮切除術(shù)禁忌證；均知曉本研究，并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：會(huì)陰體陰道裂傷、生殖系統(tǒng)畸形；內(nèi)分泌代謝失調(diào)；精神疾??；術(shù)前存在壓力性尿失禁。

1.3 方法

次全切組：患者在全麻滿意后取膀胱截石位，予以常規(guī)消毒，于患者臍輪上方1 cm處做切口，將腹腔鏡器械置入后建立人工氣腹。分別于臍孔左平行外側(cè)、左髂前上棘1～2 cm處及麥?zhǔn)宵c(diǎn)做切口，放置手術(shù)器械，將舉宮器置入陰道。將圓韌帶與子宮附件切斷，并將闊韌帶前后葉與膀胱子宮反折腹膜剪開；下推膀胱后分離兩側(cè)宮旁組織，于子宮峽部對(duì)子宮動(dòng)靜脈行電離處理，套扎宮頸部后，將舉宮器取出，收緊套扎線，剪斷子宮體，并與宮頸脫離旋切取出；對(duì)宮頸再次行套扎術(shù)，創(chuàng)面予以電凝止血處理，盆腔沖洗后將手術(shù)器械取出，縫合切口。全切組：麻醉方法、器械置入方法等均同次全切，將主韌帶與骶韌帶電凝切除，切開穹隆，將子宮游離，經(jīng)陰道取出后將子宮切除，并縫合陰道斷端與盆腔腹膜。

1.4 觀察指標(biāo)

盆底功能障礙：自制盆底功能障礙評(píng)估表，從陰道頂端脫垂，觀察直腸與膀胱膨出情況，對(duì)盆底功能障礙進(jìn)行分級(jí)。1級(jí)，陰道頂端與陰道口相距在一半距離之內(nèi)，直腸與膀胱膨出并隨陰道壁下突，尚在陰道中；2級(jí)，陰道頂端延伸至陰道口；3級(jí)，陰道前后壁完全脫出陰道口。生活質(zhì)量：采用性生活質(zhì)量測(cè)評(píng)量表評(píng)價(jià)患者術(shù)后性生活質(zhì)量，包括性欲、性高潮、性心理、性行為等，各維度均包含20個(gè)問題，采用5級(jí)評(píng)分制，總分值100分。分值越高，性生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 盆底功能障礙

兩組盆底功能障礙發(fā)生情況相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1 兩組盆底功能障礙比較 例(%)

2.2 兩組性生活質(zhì)量比較

次全切組性生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于全切組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組性生活質(zhì)量比較±s，分

3 討 論

子宮是女性重要的生殖器官之一，可產(chǎn)生月經(jīng)，孕育胚胎，因而部分患者認(rèn)為行子宮切除術(shù)后會(huì)使其喪失某些女性特征，并嚴(yán)重影響性生活質(zhì)量。生理學(xué)研究表明[4]，卵巢不僅是分泌雌激素的重要器官，還可在女性性生活時(shí)提高陰道潤滑度，故卵巢是女性第二性特征的重要保證。另外，女性盆底各部分神經(jīng)、韌帶、肌肉等均具有獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)與生理功能，且相互聯(lián)系，互為一體，確保盆底功能的完整性。因此，如何在子宮切除術(shù)中盡量避免損傷陰道、卵巢及盆腔一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)[5]。次全子宮切除術(shù)與全子宮切除術(shù)相比，差異在于其僅將子宮體部分切除，使子宮及其周圍的盆底韌帶得以保留，從而保證了盆底結(jié)構(gòu)的完整性，這對(duì)保護(hù)患者術(shù)后盆底功能、性功能、膀胱功能具有重要意義，同時(shí)子宮頸中存在的雌激素受體有利于維持患者內(nèi)分泌功能[6]。而全子宮切除術(shù)不僅將盆底中心的子宮圓韌帶、主韌帶、骶韌帶切斷，還將宮頸切除，同時(shí)直腸與膀胱的下推，導(dǎo)致直腸與膀胱的神經(jīng)支配明顯受損，進(jìn)而破壞盆底結(jié)構(gòu)，增加盆底功能障礙性疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[7]。然而，本研究中兩組患者術(shù)后盆腔功能障礙發(fā)生情況相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，多數(shù)患者術(shù)后盆底功能均保持完好，考慮其原因如下：子宮主韌帶與骶韌帶各個(gè)節(jié)段上分布著不同數(shù)目的神經(jīng)纖維，與宮頸及宮體前1/3處上述韌帶相比，中段至末端的韌帶分布著豐富的神經(jīng)纖維。而子宮切除術(shù)主要緊貼于宮頸與宮體處，將子宮主韌帶與骶韌帶離斷，故僅僅切斷了宮頸與宮體的支配韌帶，而直腸與膀胱周邊的神經(jīng)支配仍得以完好保留[8]。因此，全子宮切除術(shù)與次全子宮切除術(shù)均較少損害盆腔功能，且兩者間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但值得注意的是，本研究中次全切組性生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于全切組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明次全子宮切除術(shù)較全子宮切除術(shù)能夠有效改善患者術(shù)后性生活質(zhì)量，促進(jìn)其健康生活，進(jìn)而有助于提升其整體生活質(zhì)量。分析其原因可能如下：子宮在調(diào)節(jié)機(jī)體生殖分泌系統(tǒng)中扮演著重要的角色，子宮切除術(shù)后，促性腺激素逐漸增加，循環(huán)中卵泡激素水平持續(xù)過高，可降調(diào)卵泡自身受體，抑制卵泡功能，導(dǎo)致卵巢衰退，影響性生活質(zhì)量。而全子宮切除術(shù)使機(jī)體喪失了甾體激素受體，受體作用周期嚴(yán)重受擾，無法保持受體的平衡關(guān)系，導(dǎo)致術(shù)后體內(nèi)雌激素水平下降，性生活質(zhì)量明顯降低。

綜上所述，全子宮與次全子宮切除術(shù)均較少影響患者盆底功能，其中次全子宮切除術(shù)對(duì)患者性激素的干擾更小，更有利于恢復(fù)患者性生活水平，改善生活質(zhì)量。

[1]馮淑娜.全子宮切除術(shù)后女性盆底功能變化情況及盆底功能康復(fù)鍛煉的價(jià)值[J].中國婦幼保健，2015，30(34)：5 978-5 980.

[2]倪骎骎.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)效果及對(duì)患者生活質(zhì)量影響分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015，23(3)：201-202.

[3]王金玲，張晶，宋桂英.全子宮與次全子宮切除對(duì)子宮惡性腫瘤患者性生活質(zhì)量影響的對(duì)比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43(12)：1 614-1 615.

[4]涂皎，肖雁冰，曹麗，等.全子宮與次全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤對(duì)女性卵巢功能的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2016，32(4)：278-281.

[5]沈瓊，洪莉，方桂.全子宮切除術(shù)后盆底康復(fù)治療的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12(10)：78-81.

[6]陸蘭英，藍(lán)雪琴，馬海蘭，等.全子宮切除術(shù)對(duì)女性盆底功能的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，31(6)：1 013-1 014.

[7]吳美芬，陳迪文，管慶紅，等.子宮部分切除術(shù)與全子宮切除對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后性生活質(zhì)量的影響[J].中國性科學(xué)，2014，23(9)：27-29.

[8]張燕.腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)對(duì)子宮腺肌病患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].中國婦幼保健，2015，30(32)：5 559-5 560.

1671-8631(2017)06-0470-02

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2016-09-27

(本文編輯：王作利)

康美花(1983— )，女，河南省長垣縣人，學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科工作。