魏 剛，房萬菊，周湘忠，趙樹武

不同負荷劑量阿托伐他汀鈣對行PCI老年冠心病病人心功能與炎性因子的影響

魏 剛1，房萬菊2，周湘忠1，趙樹武1

目的 比較不同劑量阿托伐他汀鈣對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(PCI)老年冠心病病人心功能與炎癥因子的影響。 方法 擇取2015年我院收治的并行PCI老年冠心病病人80例，隨機分為常規(guī)劑量組(40例，20 mg/d)和負荷劑量組(40例，80 mg/d)，兩組分別在行PCI術前3 d連續(xù)使用阿托伐他汀鈣20 mg/d、80 mg/d，術后均以20 mg/d治療。在術前及術后12 h分別檢查兩組心肌損傷標志物指標肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和炎癥標志物高敏C反應蛋白(hs-CRP)的水平變化，觀察術后30 d內的主要不良心臟事件發(fā)生率。結果 與術前相比，PCI術后兩組心肌損傷標志物(cTnI、CK-MB)和炎性反應標志物(hs-CRP)水平均有明顯上升 (P<0.05)；負荷劑量組的心肌損傷標志物水平明顯低于常規(guī)劑量組 (P<0.05)；兩組不良反應差異無統(tǒng)計學意義。結論 PCI術前使用負荷劑量阿托伐他汀鈣能夠有效降低老年冠心病病人的心肌損傷，減輕炎癥反應，對心肌具有一定保護作用。

冠心??；阿托伐他汀鈣；心肌損傷；炎癥；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療

隨著我國人口老齡化的加劇，心血管疾病發(fā)病率也逐漸升高。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)已成為臨床治療冠心病的重要方法，盡管手術技術日趨成熟[1]，但據(jù)報道，與PCI術相關的心肌梗死病例仍達到10%～40%，術后不良心臟事件發(fā)生率增加[2]。研究表明，PCI術后炎癥的加重與術后臨床預后高度相關[3]。他汀類藥物對于冠心病的一級預防和二級預防療效顯著，是治療冠心病的重要方法，具有降低膽固醇和調節(jié)血脂的功效[4]。近年研究表明，他汀類藥物在產(chǎn)生降脂作用前就已開始影響臨床預后，具有抗炎及直接保護心肌的作用[5]。但PCI術前負荷劑量他汀類藥物對老年冠心病病人的安全性和有效性目前研究國尚鮮有報道。本研究分析不同劑量的阿托伐他汀鈣對行PCI術老年冠心病病人的抗炎及心肌保護作用。

1 資料與方法

1.1 觀察對象 選取2015年1月—2015年12月我院心內科收治的80例并行PCI老年冠心病病人作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)劑量組和負荷劑量組，每組40例。常規(guī)劑量組男性22例，女性18例，年齡61歲～73歲(66.2歲±2.1歲)；負荷劑量組男性19例，女性21例，年齡62歲～72歲(65.8歲±2.3歲)。納入標準：①年齡60歲以上，性別不限；②通過病史、臨床癥狀、心臟彩超診斷為冠心病者，并擇期冠脈造影和PCI治療；③冠脈造影顯示單支或多支冠脈狹窄≥70%，可行PCI術者；④病人均自愿參加此次研究，并簽署知情同意書。排除標準：①左室射血分數(shù)<30%；急性ST段抬高型心肌梗死者；②入選前使用大于20 mg/d阿托伐他汀鈣或等效劑量他汀藥物治療者，過敏者；③大手術或嚴重創(chuàng)傷者；④合并嚴重的肝、腎及內分泌疾病病人或肌酸激酶同工酶(CK-MB)不明原因升高者；⑤妊娠期或妊娠準備期或哺乳期婦女；⑥近3個月內參加其他臨床或藥物試驗者。

1.2 方法

1.2.1 給藥方案 兩組均接受心內科常規(guī)治療，至少在手術前3 d給予阿司匹林腸溶片100 mg/d、氯吡格雷片75 mg/d，皮下注射低分子肝素鈉5 000 U每12 h 1次，給予β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑及ACEI/ARB等藥物治療。對常規(guī)劑量組在術前3 d給予阿托伐他汀鈣治療，劑量為20 mg/d，連續(xù)治療3 d；對負荷劑量組在術前3 d給予阿托伐他汀鈣治療，劑量為80 mg/d，連續(xù)治療3 d。兩組在PCI術后以20 mg/d治療，術后持續(xù)服藥。

1.2.2 手術方案 由冠脈介入診療技術熟練的?？漆t(yī)生對兩組進行經(jīng)皮冠狀動脈介入術，術前告知手術流程及相關注意事項，待病人簽定手術同意書后再進行Judkins法造影，選擇優(yōu)維顯370(碘普羅胺注射液)作為造影劑。術前30 min服用(5～10) mg安定，待局部麻醉后，以橈動脈作穿刺點，成功穿刺后將5F或6F動脈鞘管置入。對病人注射3 000 U肝素，選擇至少2個不同部位進行右冠狀動脈造影，選擇至少4個不同部位進行左冠狀動脈造影，對左右冠狀動脈造影圖像進行保留，用以觀察分析冠狀動脈病變的狹窄程度。對冠脈狹窄大于管腔70%的病人，應擇期先行支架植入手術，一般選擇在3 d后對病人進行支架植入手術。行植入手術時，應根據(jù)冠脈病變長度與血管狹窄支數(shù)選擇植入支架數(shù)，根據(jù)冠脈血管情況選擇擴張球囊的壓力。冠狀動脈造影術與PCI手術成功與否參考《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南2012》。

1.3 觀察指標 治療前采集兩組臨床資料，包括性別、年齡、吸煙史、既往病史、膽固醇(TC，<5.17mmol/L)、三酰甘油(TG，<1.7 mmol/L)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C，<3.12 mmol/L)等情況。采集心肌損傷標記物肌鈣蛋白I(cTnI)、CK-MB指標和炎癥反應標記物超敏C-反應蛋白(hs-CRP)指標。在術前、術后12 h分別抽取病人前臂橈靜脈血(5～10)mL，送檢驗科，采用全自動生化分析儀器進行檢測，詳細記錄各項指標，并記錄備案。

1.4 不良反應 觀察術中及術后臨床表現(xiàn)，記錄是否有過敏反應及其他不良反應。

2 結 果

2.1 兩組臨床資料比較 兩組年齡、性別及既往病史等一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 兩組PCI術前后心肌損傷標志物水平比較 PCI手術前12 h，兩組cTnI及CK-MB水平相當，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；PCI術后12 h，兩組cTnI及CK-MB水平均較治療前明顯增加，組內比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；手術治療后12 h，組間比較負荷劑量組的cTnI及CK-MB水平明顯低于常規(guī)劑量組，差異具有統(tǒng)計學意義。詳見表2。

表2 兩組PCI術前后心肌損傷標志物水平比較(±s) ng/mL

2.3 兩組PCI術前后炎癥因子hs-CRP水平比較 PCI術前，兩組hs-CRP水平相當，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；PCI術后12 h，兩組hs-CRP水平均較治療前升高，且負荷劑量組明顯低于常規(guī)劑量組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組 hs-CRP水平比較(±s) mg/L

2.4 兩組不良反應比較 術后30 d內，兩組均未見橫紋肌溶解癥、肝功能損害及過敏反應。常規(guī)劑量組1例，負荷劑量組2例出現(xiàn)胃腸道癥狀，未作處理均自行好轉。兩組不良反應差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

近年來，冠心病的發(fā)病率逐漸升高，并呈現(xiàn)年輕化的趨勢，嚴重危害人類健康。冠脈供血如無法滿足心肌血需，將會直接導致心肌缺血缺氧，進而引發(fā)心絞痛，甚至心肌壞死[6]。冠心病具有發(fā)病急、危險性高、病情變化迅速的特點，應在早期加強診斷識別進行干預。PCI術是目前應用于臨床治療冠心病的有效手段，能夠明顯緩解癥狀，提高病人生活質量[7]。但有研究表明，PCI術能夠導致心肌損傷，同時加劇病人炎癥反應，臨床主要表現(xiàn)為cTnI、CK-MB及hs-CRP水平升高，術后心肌梗死等不良心血管事件發(fā)生率上升[8-9]。

PCI術引發(fā)術后心肌損傷標記物水平升高的主要原因可能是由于PCI術會引起分支血管堵塞，造影劑及球囊導管等刺激血管痙攣，斑塊內容物溢出造成遠端血管阻塞，造成心肌損傷[10]。同時，PCI術會刺激、損傷血管內皮細胞，引發(fā)炎癥細胞聚集，激活人體免疫功能，導致炎癥因子水平升高[11]。相關研究表明，PCI術前應用負荷劑量阿托伐他汀能夠有效減少不良反應，降低PCI圍術期心肌梗死發(fā)生率[12]。

在此次研究中，負荷劑量組與常規(guī)劑量組病人的心肌損傷標志物水平在術后12 h均較術前明顯上升，但負荷劑量組術后cTnI、CK-MB水平明顯低于常規(guī)劑量組，提示PCI術后能夠引發(fā)病人心肌損傷，負荷劑量阿托伐他汀鈣能夠發(fā)揮保護心肌細胞的作用[13]。兩組炎癥因子水平在術后12 h較術前均明顯上升，但負荷劑量組hs-CRP水平較常規(guī)劑量組明顯偏低，提示PCI術能夠加劇冠狀動脈病變病人炎癥反應，而負荷劑量阿托伐他汀鈣能夠在一定程度上減輕炎癥反應，維持機體功能[14]。

然而，本研究因諸多客觀性素，存在不足有：①為單中心研究，因自身局限性，可能會引起部分誤差，僅對兩個劑量組進行考察，樣本量小，可能存在偏倚。②只對病人術后短期心臟不良事件進行了觀察記錄，并沒有長期隨訪觀察，未對PCI術后病人長期預后進行考察。③PCI術后病人只進行了一次生化指標測定，可能存在偏差。

PCI術會引發(fā)老年冠心病病人心肌損傷及炎癥反應，導致相應生化標志物水平變化。術前應用負荷劑量阿托伐他汀鈣能夠有效降低PCI術后心肌損傷，降低病人炎癥反應，起到保護心肌的作用。

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(本文編輯王雅潔)

天津市濱海新區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會科技項目(No.2015BWKY021)

1.天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院(天津 300270)；2.天津市濱海新區(qū)大港中醫(yī)醫(yī)院

房萬菊，E-mail：kff320@126.com

信息：魏剛，房萬菊，周湘忠，等.不同負荷劑量阿托伐他汀鈣對行PCI老年冠心病病人心功能與炎性因子的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2017，15(12)：1483-1485.

R541.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.12.018

1672-1349(2017)12-1483-03

2016-09-23)