朱明慧

(番禺中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東廣州 510000)

雌激素與宮縮劑聯(lián)用對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效及安全性觀察

朱明慧

(番禺中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東廣州 510000)

目的 探討分析雌激素聯(lián)合宮縮劑治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效及安全性。方法 選取80例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組產(chǎn)婦給予縮宮素治療，觀察組產(chǎn)婦給予雌激素聯(lián)合宮縮劑治療，比較兩組產(chǎn)婦臨床療效、治療后出血量及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦臨床療效總有效率為97.50%，較對(duì)照組產(chǎn)婦的80.00%顯著提高，觀察組產(chǎn)婦的顯效率為75.00%，而對(duì)照組產(chǎn)婦的顯效率僅為37.50%，觀察組產(chǎn)婦治療后2 h內(nèi)、2～24 h出血量較對(duì)照組產(chǎn)婦均顯著減少，觀察組產(chǎn)婦不良預(yù)后總發(fā)生率為2.50%較對(duì)照組產(chǎn)婦的15.00%顯著降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 雌激素聯(lián)合宮縮劑治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦可顯著提高臨床療效，減少出血量，改善產(chǎn)婦的不良預(yù)后，并且未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高，值得進(jìn)一步在臨床上推廣。

雌激素；宮縮劑；宮縮乏力；產(chǎn)后出血

宮縮乏力性產(chǎn)后出血是指胎兒分娩后子宮收縮乏力，造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，同時(shí)胎盤分娩之前陰道存在少量出血或者不出血，胎盤娩出后子宮無法正常收縮，子宮出血不止，產(chǎn)婦出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌等臨床癥狀，若不及時(shí)給予止血治療產(chǎn)婦極易出現(xiàn)出血性休克等，威脅產(chǎn)婦的生命[1-2]。以往臨床上多采用宮縮劑治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血，對(duì)子宮體的出血效果明顯，而對(duì)于子宮下段的出血效果甚微，常因止血失敗而切除產(chǎn)婦的子宮，已達(dá)到挽救產(chǎn)婦生命的目的[3]。本研究旨在觀察雌激素聯(lián)合宮縮劑治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效，為其進(jìn)一步在臨床上推廣提供必要的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年3月—2016年11月本院婦產(chǎn)科收治的80例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]宮縮乏力性產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道出血或術(shù)中出血≥500 ml，排除軟產(chǎn)道損傷、胎盤殘留、凝血功能障礙的產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，其中觀察組產(chǎn)婦23～33歲，平均年齡(24.89±3.92)歲，孕周38～41周，平均(39.01±1.87)周，身高154～167 cm，平均身高(162.91±5.01)cm，體重66～76 kg，平均(71.28±5.24)kg，經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦28例，順產(chǎn)35例，剖宮產(chǎn)5例；對(duì)照組產(chǎn)婦23～35歲，平均年齡(24.43±3.21)歲，孕周38～41周，平均(39.22±1.56)周，身高154～168 cm，平均身高(162.34±5.29)cm，體重66～78 kg，平均(71.33±5.11)kg，經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦29例，順產(chǎn)34例，剖宮產(chǎn)6例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、身高、體重、分娩方式等基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，臨床上具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：給予縮宮素治療，產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血后首先給予子宮按摩，胎盤分娩前給予上海禾豐制藥有限公司提供的縮宮素注射液(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850，規(guī)格：10 U /ml)20 U，靜脈滴注。觀察組：在對(duì)照組產(chǎn)婦用藥的基礎(chǔ)上給予天津金耀藥業(yè)有限公司提供的苯甲酸雌二醇注射液(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020529，規(guī)格：10 mg)4 mg肌肉注射。每個(gè)產(chǎn)婦縮宮素的注射總量不能超過80 U，一旦產(chǎn)婦的出血總量超過2000 ml，考慮子宮部分切除或者完全切除止血。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效評(píng)價(jià) 參照毛榮華等學(xué)者[4]研究的文獻(xiàn)制訂臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：產(chǎn)婦單次用藥5 min內(nèi)子宮出現(xiàn)明顯的收縮，出血量顯著減少，按壓子宮底部，出血量不足20 ml；有效：產(chǎn)婦重復(fù)給藥10 min內(nèi)子宮收縮改善，出血量有所減少；無效：產(chǎn)婦重復(fù)給藥后子宮收縮仍然不佳，出血明顯；總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 出血量計(jì)算方法 (1)稱重法：分娩所用的紗布、會(huì)陰墊及輔料等進(jìn)行稱重，分娩后2 h再次稱重，增加的重量為出血量，1 g=0.95 ml；(2)容積法：采用專用的血液收集器測(cè)量出血量；(3)面積法：面積換算方法10 cm×10 cm=10 ml。

1.3.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組產(chǎn)婦治療后2 h內(nèi)、2～24 h出血量、預(yù)后情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況，并進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦臨床療效對(duì)比分析 觀察組產(chǎn)婦臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=472.500，P<0.01)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦治療后出血量對(duì)比分析 觀察組產(chǎn)婦治療后2 h內(nèi)、2～24 h出血量較對(duì)照組產(chǎn)婦均顯著減少，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦治療后出血量比較±s)

2.3 兩組產(chǎn)婦預(yù)后情況對(duì)比分析 觀察組產(chǎn)婦不良預(yù)后總發(fā)生率為2.50%，較對(duì)照組產(chǎn)婦的15.00%顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.914，P<0.05)。見表3。

2.4 不良反應(yīng)分析 觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表3 兩組產(chǎn)婦預(yù)后情況對(duì)比分析[n(%)]

表4 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比分析[n(%)]

3 討 論

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在分娩后24 h內(nèi)的出血量超過500 ml，或者產(chǎn)后2 h出血量超過400 ml，是分娩最為常見的并發(fā)癥之一，80%以上的產(chǎn)后出血由宮縮乏力引起，發(fā)病率高達(dá)5%以上，對(duì)產(chǎn)婦的生命構(gòu)成威脅[5]。近年來，隨著生活水平的不斷改善，文化素質(zhì)的提高，并且二胎政策的開放，剖宮產(chǎn)的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，多胎妊娠、巨大兒、羊水過多、胎盤前置等增加，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生率增加[6]，研究顯示[7]，產(chǎn)婦胎盤娩出后，子宮肌層立刻發(fā)生回縮，在擠壓子宮壁的同時(shí)開放血竇，血流中斷形成血栓，血管中的血流量降低，通常子宮的回縮具有止血的效果，但是產(chǎn)婦若出現(xiàn)子宮收縮乏力，影響回縮，產(chǎn)婦極易產(chǎn)生大出血。

以往臨床上多采用宮縮劑治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血，靜脈滴注該藥物后產(chǎn)婦的子宮出現(xiàn)節(jié)律性的回縮，降低產(chǎn)后的出血量，但是機(jī)體的宮縮素水平達(dá)到飽和或者臨界點(diǎn)時(shí)，不斷加大宮縮素的劑量不但沒有止血的效果，還會(huì)引發(fā)水中毒的現(xiàn)象，因此單一使用縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果不顯著[8-9]。對(duì)子宮下段的出血效果較差，通常為了挽救產(chǎn)婦的生命不得不切除子宮。

本研究顯示，觀察組產(chǎn)婦臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且聯(lián)合治療的產(chǎn)婦治療后2 h內(nèi)、2～24 h出血量顯著降低，只有1例產(chǎn)婦子宮部分切除，而僅采用縮宮素治療的產(chǎn)婦4例部分子宮切除，2例子宮完全切除，提示：雌激素聯(lián)合宮縮劑治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血能提高臨床療效，降低產(chǎn)后出血量，且產(chǎn)婦的預(yù)后情況顯著改善，安全性較高。這是因?yàn)榇萍に貙?duì)產(chǎn)婦的子宮肌纖維的回縮調(diào)節(jié)作用顯著，尤其是對(duì)于子宮下段的出血，子宮平滑肌組織細(xì)胞中收縮蛋白水平受到調(diào)節(jié)，促進(jìn)子宮肌收縮，肌纖維的運(yùn)動(dòng)能力增強(qiáng)，興奮度提高[10]，同時(shí)雌激素還能夠提高產(chǎn)婦凝血因子和血小板的生成速度，起到止血的效果[11]，作為一種非創(chuàng)傷性的治療藥物，作用效果明顯，無論對(duì)于子宮上段或者子宮下段均有效果，安全可靠。

綜上所述，雌激素聯(lián)合宮縮劑治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦可顯著提高臨床療效，減少出血量，改善產(chǎn)婦的不良預(yù)后，并且未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高，值得進(jìn)一步在臨床上推廣。

[1] 谷紅梅.118例宮縮乏力性產(chǎn)后出血的治療分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37(30)：33-35.

[2] 嚴(yán)宇，孫江川，常淑芳.宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，11(2)：149-151.

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M[.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：224.

[4] 毛榮華.56例產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(8)：159-160.

[5] Song J. Franzcong. Use of misoprostol in bostetrics and grnecology[J].Obster Gynecol Sury，2013，55(8)：503-504.

[6] Oleen MA，Mariano JP.Controlling refractory atonic postpartum hemorrhage with Hemabate sterile solution[J].Am J Obstet Gyneco，2012，162(1)：205-208.

[7] Dildy GA 3rd.Postpartum hemorrhage new management options[J].Clin Obstet Gyneco，2012，45(2)：330-344.

[8] 黃鼎，陳焱，馬玨，等.35例嚴(yán)重產(chǎn)后出血手術(shù)治療效果分析[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30(11)：1665-1669.

[9] AGOG Practice Bulletin.Postpartum hemorrhage[J].Obster Gynecol，2016，108(8)：1039-1047.

[10] 李靜.雌激素聯(lián)合宮縮劑治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2016，3(11)：138-139.

[11] 蔡春燕，譚鳳珠，陳小華.雌激素聯(lián)合宮縮劑治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血65例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2015，24(13)：45-46.

廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目(20130319c)。

朱明慧(1978—)，碩士研究生，主要從事婦產(chǎn)科工作。

R714.7

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1004-7115(2017)07-0801-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.07.030

2017-04-06)