馬新平

(東莞市虎門醫(yī)院婦產科，廣東東莞 523902)

早產孕婦產前使用地塞米松對新生兒預后的影響

馬新平

(東莞市虎門醫(yī)院婦產科，廣東東莞 523902)

目的 探討早產孕婦產前應用地塞米松對分娩結局以及新生兒遠期發(fā)育的影響。方法 根據(jù)隨機數(shù)字法選取2016年8月1日—2016年11月31日于本院進行分娩，產前使用地塞米松以及沒有使用的早產兒各60例作為研究對象，其中產前使用地塞米松的早產兒作為觀察組，沒有使用的作為對照組，觀察兩組母兒分娩結局，并對早產兒進行為期2年的隨訪，觀察早產兒的各方面發(fā)育情況。結果 觀察組母兒分娩結局顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，早產兒整體發(fā)育情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論 早產孕婦于產前合理使用地塞米松可有效改善分娩結局，有利于新生兒的整體發(fā)育。

地塞米松；早產孕婦；新生兒；預后效果

早產兒死亡受多種因素影響，新生兒窒息、肺透明膜病變、吸入性肺炎以及新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)等均是其常見原因。研究[1]顯示，NRDS及其并發(fā)癥導致的新生兒死亡率最高，而糖皮質激素可有效促進胎肺成熟，使肺表面活性物質含量有效提升，降低肺水腫，從而減少新生兒的死亡率。本研究對2013年3月—2014年3月于本院分娩的120例早產兒進行回顧性分析，觀察地塞米松應用于早產孕婦中對分娩結局以及新生兒預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月—2014年3月于本院分娩，產前使用地塞米松的早產兒60例作為觀察組，未使用地塞米松的早產兒60例作為對照組，所有早產兒及早產婦均符合下列納入標準：①均為單胎且順利生產；②胎齡<34周；③簽訂知情同意書并積極配合。排除標準：①不符合上述納入標準；②早產婦具有精神方面疾病或理解能力低下；③早產兒極度虛弱。

1.2 方法 對兩組早產婦均進行早產兒照護宣教，其中對照組早產婦于圍術期未使用地塞米松，分娩以及護理方式均按照醫(yī)院相關規(guī)定進行。觀察組早產婦于產前進行地塞米松(天津金耀藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H12020514)肌注治療，6 mg 2次/d,共4次。其余同對照組。對早產兒進行為期2年的隨訪，觀察早產兒的整體發(fā)育情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 分娩結局情況 觀察兩組早產兒出生時的體重、身長等一般情況，吸入性肺炎、新生兒感染、新生兒敗血癥等并發(fā)癥發(fā)生情況以及母體產后出血、產褥感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.2 隨訪情況 分別于兩組早產兒1歲與2歲時對其進行測評，利用東南大學附屬湘雅二院修訂的蓋澤爾嬰幼兒發(fā)育量表(gesell)[2]測量發(fā)育商(DQ),此量表包括適應性、大運動、精細運動、語言能力以及個人社會交往五個能區(qū)，其中異常：DQ<70，可疑：70≤DQ≤84，正常：DQ>85。同時運用20項神經行為測定法(NBNA)[3]對早產兒神經系統(tǒng)進行評價，其共包括5個部分，行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始放射以及一般情況等，其中每項根據(jù)早產兒情況分為0、1、2分，滿分10分，評分以行為最優(yōu)表現(xiàn)評定。早產兒注意力不易集中，在測量過程中醫(yī)生應重復測量，以減少假陽性結果的發(fā)生。

2 結 果

2.1 分娩結局情況 兩組早產兒的一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組早產兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。觀察組母體產后出血者1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%(1/60)，對照組母體產后出血者4例，產褥感染者3例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.67%(7/60)，兩組母體并發(fā)癥發(fā)生率比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組早產兒一般資料以及并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n=60,n(%)]

2.2 隨訪結果比較 兩組早產兒的神經系統(tǒng)以及DQ評分隨著年齡的增長有所提高(P<0.05)，同年齡段比較觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。

表2 兩組早產兒于不同年齡DQ與神經系統(tǒng)發(fā)育情況比較

注：與1歲時相比，*P<0.05。

3 討 論

相關研究顯示[4]，隨著我國二胎政策開放，高齡產婦比例明顯升高，早產兒的數(shù)量也逐年增加。有效提高母兒分娩結局，減少早產對新生兒的不良影響，促進其健康成長對臨床醫(yī)療具有重大意義。但早產兒自身免疫力較弱，死亡率較高，其中NRDS占早產兒死亡率的28%，是導致其死亡的主要原因。新生兒對糖皮質激素具有較高的敏感性，其可有效促進胎肺成熟，目前已廣泛應用于臨床。

地塞米松屬糖皮質激素類，其可以與肺泡內細胞受體結合，促進肺泡表面活性物質的釋放，降低毛細血管滲透壓，改善NRDS情況，同時，其還可以改善肺泡功能，促進早產兒的肺部功能發(fā)育，副作用低，提高早產兒的遠期神經發(fā)育情況，有利于其健康成長，受到臨床醫(yī)生以及專業(yè)人士的認可[5]。本研究結果顯示，雖兩組早產兒一般資料統(tǒng)計無顯著差異，但新生兒并發(fā)癥、母體并發(fā)癥發(fā)生率觀察組明顯低于對照組；兩組早產兒隨訪結果顯示，同年齡段觀察組早產兒的神經系統(tǒng)以及DQ評分情況明顯高于對照組，體現(xiàn)出于產前進行地塞米松干預治療可有效促進早產兒遠期神經發(fā)育，使其健康成長，地塞米松還有抗炎、抗毒、抗過敏等作用，容易吸收，可減少產婦產后出血以及產褥感染的可能，提高早產兒的自身抵抗力，改善母嬰分娩結局，與上述研究結果一致。

綜上所述，在產前對早產孕婦使用地塞米松進行干預可有效改善母兒分娩結局，促進早產兒DQ以及神經系統(tǒng)發(fā)育，在臨床早產孕婦分娩方面具有一定參考價值。但由于本研究觀察例數(shù)較少，且受檢查方法以及臨床操作等方面限制，依舊存在諸多不足，還需以后專業(yè)人士進一步加強研究。

[1] 朱長艷,胡玲玉,蔡莉,等. 產前應用地塞米松對早產兒生長及智能發(fā)育的影響[J]. 熱帶醫(yī)學雜志,2014,15(3):327-329.

[2] 周翔,陳強,陳紅,等. Gesell發(fā)育量表對2歲內孤獨癥譜系障礙患兒的應用研究[J]. 中國兒童保健雜志,2016,24(12):1329-1331.

[3] 陳光福,蔡茵莎,歐文聞,等. 新生兒20項神經行為測定的相關因素[J]. 中國臨床康復,2004,8(18):3570-3571.

[4] 何惠優(yōu). 早產孕婦產前應用地塞米松對母嬰并發(fā)癥的影響作用研究[J]. 中外醫(yī)學研究,2012,2(1):29-30.

[5] 宋英,柯英. 地塞米松預防早產兒呼吸窘迫癥的臨床研究[J]. 中國臨床藥理學雜志,2015,31(13):1233-1235.

馬新平，主治醫(yī)師，本科，主要從事婦產科工作。

R715.3

B

1004-7115(2017)07-0828-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.07.043

2017-03-23)