陳 煒 向 軍 鄧艷娜

(1.惠州市第三人民醫(yī)院，廣東 惠州 516000； 2.惠州市第二婦幼保健院，廣東 惠州 516000)

右美托咪定復(fù)合羅哌卡因在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果觀察

陳 煒1向 軍2鄧艷娜1

(1.惠州市第三人民醫(yī)院，廣東 惠州 516000； 2.惠州市第二婦幼保健院，廣東 惠州 516000)

目的 探討分析右美托咪定復(fù)合羅哌卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦生命體征、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜程度的影響。方法 選取76例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機分為觀察組和對照組，均采取硬膜外麻醉，觀察組產(chǎn)婦給予右美托咪定復(fù)合羅哌卡因，對照組產(chǎn)婦僅給予羅哌卡因，比較兩組產(chǎn)婦不同時間點生命體征，術(shù)后不同時間點VAS、Ramsay評分。結(jié)果 T0時間點兩組產(chǎn)婦HR、MAP、SpO2指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，T1、T2時間點觀察組產(chǎn)婦HR高于對照組產(chǎn)婦，MAP低于對照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組產(chǎn)婦SpO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，t0時間點兩組產(chǎn)婦VAS、Ramsay評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，t1、t2時間點觀察組產(chǎn)婦VAS評分均顯著低于對照組產(chǎn)婦，Ramsay評分高于對照組產(chǎn)婦，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 右美托咪定復(fù)合羅哌卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果更為顯著，并且穩(wěn)定維持產(chǎn)婦生命體征，安全性高，值得在臨床上廣泛推廣。

右美托咪定；羅哌卡因；剖宮產(chǎn)；鎮(zhèn)靜

以往臨床上剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦主要采用椎管內(nèi)麻醉，而產(chǎn)婦手術(shù)前往往會出現(xiàn)緊張、恐懼等情緒，極易出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦的血流波動大且不穩(wěn)定，對產(chǎn)婦的呼吸和胎兒的健康造成嚴重的影響[1]。隨著醫(yī)學(xué)麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床上剖宮產(chǎn)手術(shù)常采用硬膜外麻醉，而麻醉藥物的選擇對產(chǎn)婦的心理、生理均產(chǎn)生較大的影響[2]。本研究旨在探討分析右美托咪定復(fù)合羅哌卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦生命體征、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜程度的影響，為其進一步在臨床上推廣提供必要的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年5月—2016年8月本院婦產(chǎn)科進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦76例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，每組38例，其中觀察組產(chǎn)婦年齡23～35歲，平均年齡(25.61±3.56)歲，孕周37～40周，平均孕周(39.56±0.54)周，體重64～76 kg，平均體重(68.44±5.21)kg。對照組產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均年齡(25.45±3.22)歲，孕周37～40周，平均孕周(39.34±0.47)周，體重64～78 kg，平均體重(68.21±5.09)kg，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組產(chǎn)婦年齡、孕周及體重差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均采用硬膜外麻醉，產(chǎn)婦入室后采取仰臥位，于產(chǎn)婦的L2～3椎間隙進行硬膜外穿刺，確認穿刺成功后在頭端放置約3 cm的導(dǎo)管，硬膜外注射2%的利多卡因試驗劑量3 ml，注意確認產(chǎn)婦的硬膜外腔無全脊麻現(xiàn)象，對照組給予0.5%羅哌卡因10 ml，觀察組產(chǎn)婦在對照組的基礎(chǔ)上給予右美托咪定(生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20090248)劑量0.5 mg/kg，兩組產(chǎn)婦均采取針刺的方法進行測試，麻醉效果滿意后進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3 觀察指標 (1)生命體征監(jiān)測：記錄并比較兩組產(chǎn)婦T0(麻醉誘導(dǎo)前)，T1(麻醉誘導(dǎo)30 min)，T2(麻醉誘導(dǎo)1 h)的HR(心率)，MAP(平均動脈壓)，SpO2(血氧飽和度)。(2)疼痛評分：采用VAS(視覺模擬評分法，visual analogue scale/score)于產(chǎn)婦術(shù)后t0(術(shù)后4 h)、t1(術(shù)后8 h)、t2(術(shù)后12 h)對產(chǎn)婦的疼痛情況進行評價，滿分10分，得分越高表明產(chǎn)婦的疼痛情況越明顯[3]。(3)鎮(zhèn)靜評分：采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分于產(chǎn)婦術(shù)后t0(術(shù)后4 h)、t1(術(shù)后8 h)、t2(術(shù)后12 h)對產(chǎn)婦的鎮(zhèn)靜情況進行評價，1分：煩躁不安；2分：清醒，安靜合作；3分：嗜睡，對指令反應(yīng)敏捷；4分：淺睡眠狀態(tài)，可迅速喚醒；5分：入睡，對呼叫反應(yīng)遲鈍；6分：深睡，對呼叫無反應(yīng)[4]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦不同時間點生命體征監(jiān)測指標對比分析 T0時間點兩組產(chǎn)婦HR、MAP、SpO2指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，T1、T2時間點觀察組產(chǎn)婦HR高于對照組產(chǎn)婦，MAP低于對照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組產(chǎn)婦SpO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不同時間點生命體征監(jiān)測指標比較±s)

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時間點VAS評分對比分析 t0時間點兩組產(chǎn)婦VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，t1、t2時間點觀察組產(chǎn)婦VAS評分均顯著低于對照組產(chǎn)婦，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不同時間點VAS評分對比分析±s)

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時間點Ramsay評分對比分析 t0時間點兩組產(chǎn)婦Ramsay評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，t1、t2時間點觀察組產(chǎn)婦Ramsay評分均顯著高于對照組產(chǎn)婦，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不同時間點Ramsay評分對比分析±s)

3 討 論

盡早下床活動、泌乳哺乳及盡早康復(fù)是剖宮產(chǎn)手術(shù)后產(chǎn)婦預(yù)后的目標，而產(chǎn)婦術(shù)后疼痛、焦慮的心理成為其重要的影響因素，疼痛可以使產(chǎn)婦的交感神經(jīng)興奮，機體的耗氧量增加，消化功能和體力恢復(fù)受到顯著的影響，且情緒波動較大，煩躁不安、憂郁[6-7]。產(chǎn)婦術(shù)后的疼痛也對其嬰兒的照顧能力造成影響，不利于母嬰的交流，大腦皮層受到產(chǎn)婦術(shù)后疼痛和焦慮等因素的影響，導(dǎo)致機體紊亂垂體泌乳素分泌乳汁不足，而硬膜外麻醉能夠減輕產(chǎn)婦術(shù)后的疼痛，提高鎮(zhèn)靜效果[8]，但是選擇何種麻醉藥物成為目前臨床上廣泛關(guān)注的課題。

以往多采用羅哌卡因進行麻醉，但是硬膜外注射羅哌卡因后可出現(xiàn)低血壓、心動過緩、惡心和焦慮等情況，血藥濃度過高時發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性反應(yīng)，臨床癥狀呈現(xiàn)抑制和興奮雙相性，羅哌卡因中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性癥狀一般在心血管系統(tǒng)毒性作用產(chǎn)生前出現(xiàn)[9]。

右美托咪定是新型的α2腎上腺素能受體激動藥，與腎上腺素能受體的親和力提高，是可樂定的8倍，與產(chǎn)婦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藍斑腎上腺素能有效結(jié)合，突出后體受到激活，交感的活性顯著降低，具有鎮(zhèn)靜的效應(yīng)，而蛛網(wǎng)膜下注射右美托咪定對患者的神經(jīng)功能未造成損傷，安全性較高[10]。本研究顯示，在羅哌卡因的基礎(chǔ)上復(fù)合右美托咪定進行硬膜外麻醉的產(chǎn)婦較僅采用羅哌卡因進行麻醉的產(chǎn)婦麻醉過程中生命體征更加穩(wěn)定，且術(shù)后VAS評分更低、Ramsay評分更高，提示右美托咪定增加產(chǎn)婦麻醉過程中羅哌卡因的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的時間，提高效果，且未出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)。分析原因：右美托咪定是新型的α2腎上腺素受體激動劑，對患者的脊髓背角α2受體具有興奮的作用，有效抑制廣動神經(jīng)元、原位P物質(zhì)、傷害感受性肽類，具有強效的陣痛作用[11]。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合羅哌卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果更為顯著，并且維持穩(wěn)定的生命體征，安全性高，值得在臨床上廣泛推廣。

[1] 李彥文，歐陽文，汪賽贏.不同劑量右美托咪啶鎮(zhèn)靜效應(yīng)[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(7)：581.

[2] 何綺桃，曾麗蓉，陳友利，等.麻醉前靜注右美托咪定對腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦與新生兒的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17(7)：715-716.

[3] Yamashita A，Matsumoto M，Matsumoto S，et al.A comparison of the neurotoxic effects on the spinal cord of tetracaine，lidocaine，bupivacaine，and ropivacaine administered intrathecally in rabbits[J].Anesth Analg，2013，97(2)：512-519.

[4] 尹紅，吳健，陳衛(wèi)民．小劑量右美托咪定持續(xù)輸注對全麻高血壓產(chǎn)婦血流動力學(xué)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29(12)：1181-1183.

[5] Al-Mustafa MM，Abu-Halaweh SA，Aloweidi AS，et al.Effect of dexmedetomidine added to spinal bupivacaine for urological procedures[J].Saudi Med J，2013，30(3)：365-370.

[6] Kanazi GE，Aouad MT，Jabbour-Khoury SI，et al.Effect of low dose dexmedetomidine or clonidine on the characteristics of bupivacaine spinal block[J].Acta Anesthesiol Scand，2013，50(2)：222-227.

[7] 鄧超，吳畏.右美托咪定對全麻剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2015，36(2)：191-194.

[8] 許漢標，鄒翠蕓，羅春水，等.硬膜外右美托咪定自控鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛及焦慮狀況的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36(14)：2248 -2250 .

[9] 徐國鋮，沈琦.幾種鎮(zhèn)痛藥物在剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛中的效果比較[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26(1)：24-26.

[10] 聶玉艷，耿桂啟，黃紹強，等.不同劑量右美托咪定預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦脊椎-硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2015，35(2)：165 -167 .

[11] 沈亞芳.右美托咪定對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜程度的影響分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2016，12(1)：77 -78.

惠州市科技計劃項目(2016Y121)。

陳煒(1982—)，男，湖北十堰人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作。

R614.2

B

1004-7115(2017)07-0811-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.07.035

2017-03-23)