張 波

(安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院腫瘤科，河南安陽(yáng) 455000)

體外循環(huán)技術(shù)治療巨大甲狀腺腫瘤的應(yīng)用效果

張 波

(安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院腫瘤科，河南安陽(yáng) 455000)

目的 探究體外循環(huán)技術(shù)治療巨大甲狀腺腫瘤的應(yīng)用效果。方法 選取我院收治的82例巨大甲狀腺腫瘤患者，隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，對(duì)照組患者采用纖維支氣管鏡下清醒氣管插管，觀(guān)察組患者采用體外循環(huán)技術(shù)支持下的氣管插管，對(duì)比兩組患者切除成功率、手術(shù)安全性及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀(guān)察組患者手術(shù)切除成功率97.56%顯著高于對(duì)照組60.98%(P<0.05)；觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.88%與復(fù)發(fā)率2.50%均明顯低于對(duì)照組29.27%、24.00%(P<0.05)。結(jié)論 借助體外循環(huán)技術(shù)治療巨大甲狀腺腫瘤可提高切除成功率，且安全性高，復(fù)發(fā)率低。

體外循環(huán)技術(shù)；巨大甲狀腺腫瘤；安全性

甲狀腺腫瘤發(fā)病率較高，常見(jiàn)腫瘤直徑為2～3 cm，當(dāng)腫瘤迅速增大，直徑在5 cm及以上，可導(dǎo)致患者氣管?chē)?yán)重狹窄，聲音嘶啞，甚至吞咽、呼吸困難，此時(shí)若進(jìn)行手術(shù)切除，直接行氣管插管難度較大[1]。體外循環(huán)技術(shù)可為巨大甲狀腺腫瘤患者供氧，解除氣道壓迫，從而為行氣管插管建立呼吸通道提供條件。本研究中巨大甲狀腺腫瘤患者采用體外循環(huán)技術(shù)支持下的氣管插管，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的巨大甲狀腺腫瘤患者82例作為研究對(duì)象，借助隨機(jī)字母表將其分為觀(guān)察組(41例)與對(duì)照組(41例)。觀(guān)察組男16例，女25例，年齡19～69歲，平均年齡(40.25±4.18)歲；單發(fā)病變13例，多發(fā)病變28例；腫瘤直徑9～15cm，平均直徑(11.31±1.29)cm；疾病類(lèi)型：甲狀腺癌29例，合并甲狀腺功能亢進(jìn)8例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫4例。對(duì)照組男13例，女28例，年齡18～71歲，平均年齡(38.92±5.11)歲；單發(fā)病變11例，多發(fā)病變30例；腫瘤直徑8～14 cm，平均直徑(11.15±1.44)cm；疾病類(lèi)型：甲狀腺癌26例，合并甲狀腺功能亢進(jìn)9例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤直徑≥8 cm或甲狀腺腫大>Ⅲ度；②氣管狹窄，無(wú)法直接行氣管插管；③均伴隨呼吸困難、氣短、聲音嘶啞等癥狀；④經(jīng)CT、喉鏡等檢查顯示，患者均伴隨不同程度氣管軟化塌陷、聲帶動(dòng)度下降等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有體外循環(huán)禁忌癥或手術(shù)耐受性低；②腫瘤非甲狀腺所致。兩組患者一般資料相比無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組患者行全身麻醉，借助纖維支氣管鏡直視下清醒行氣管插管建立呼吸通道，若呼吸通道建立失敗，則轉(zhuǎn)為體外循環(huán)輔助。觀(guān)察組患者先采用局部麻醉，全身肝素化，于患者右側(cè)腹股溝作一縱行切口，建立體外循環(huán)(經(jīng)由股動(dòng)脈—股靜脈)，而后患者行全身麻醉；探查氣管、食管、甲狀旁腺，行甲狀腺單側(cè)或雙側(cè)全切術(shù)，并行氣管懸吊術(shù)；解除氣道梗阻并通過(guò)氣管插管為患者建立呼吸通道；而后借助魚(yú)精蛋白中和肝素，終止轉(zhuǎn)流，并將平均時(shí)間控制在45 min左右。6個(gè)月后隨訪(fǎng)患者復(fù)發(fā)情況。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組患者切除成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 使用SPSS20.0軟件處理本研究數(shù)據(jù)，切除成功率、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率等計(jì)數(shù)資料借助“%”描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；P≤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者切除成功率 觀(guān)察組患者在體外循環(huán)技術(shù)輔助下切除成功40例，成功率為97.56%，對(duì)照組患者在纖維支氣管鏡輔助下切除成功25例，其余轉(zhuǎn)為體外循環(huán)技術(shù)輔助下進(jìn)行切除，對(duì)照組在纖維支氣管鏡輔助下切除成功率為60.98%；兩組患者切除成功率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=32.440，P=0.000)。

2.2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.88%，顯著低于對(duì)照組29.27%(χ2=8.613，P=0.003)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(%)

2.3 對(duì)比兩組患者復(fù)發(fā)情況 隨訪(fǎng)兩組切除成功的患者，觀(guān)察組患者中有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.50%(1/40)；對(duì)照組患者中有6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為24.00%(6/25)；兩組患者復(fù)發(fā)率相比有明顯差異(χ2=7.401,P=0.007)。

3 討 論

甲狀腺腫瘤是臨床多發(fā)內(nèi)分泌腫瘤之一，女性發(fā)病率高于男性，致病因素尚不明確，臨床研究表明[2]，可能與環(huán)境污染、吸煙、碘攝入量等相關(guān)。甲狀腺腫瘤病程長(zhǎng)，早期無(wú)明顯癥狀，因此確診時(shí)多數(shù)患者的腫瘤已在體內(nèi)生長(zhǎng)多年。當(dāng)患者甲狀腺腫大>Ⅲ度，腫瘤直徑超過(guò)8 cm時(shí)，可導(dǎo)致氣管壓迫嚴(yán)重，喉返神經(jīng)功能異常，無(wú)法支配喉內(nèi)諸肌，并可造成其他組織器官損傷，從而使患者出現(xiàn)氣促、聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量[3]。外科手術(shù)可解除腫瘤壓迫、改善呼吸狀況，是臨床常用手段，但若外科手術(shù)輔助方法選擇不當(dāng)也易造成相關(guān)并發(fā)癥，甚至切除不徹底，導(dǎo)致再次復(fù)發(fā)。因此需選擇合適的外科手術(shù)輔助手段以提高手術(shù)質(zhì)量，改善患者生活質(zhì)量。

纖維支氣管鏡輔助下行清醒氣管插管是巨大甲狀腺腫瘤常用的外科手術(shù)輔助手段，可在一定程度上解除氣管壓迫，為行氣管插管奠定基礎(chǔ)，但進(jìn)行過(guò)程中出血量較多，且易造成喉返神經(jīng)損傷和甲狀旁腺損傷，使其應(yīng)用受限。此外，若氣管狹窄較嚴(yán)重，腫瘤體積已將氣管完全覆蓋等，可導(dǎo)致輔助氣管插管失敗。體外循環(huán)是心臟直視手術(shù)、大血管手術(shù)常用的支持技術(shù)，目前發(fā)展較為成熟，此外，該技術(shù)也愈加廣泛地應(yīng)用于氣管狹窄相關(guān)腫瘤[4]。本研究所選患者均伴隨氣道壓迫，若患者氣管插管反復(fù)進(jìn)行均不能取得成功，可造成喉頭水腫，甚至導(dǎo)致重要臟器因缺氧而致?lián)p傷。體外循環(huán)經(jīng)由股動(dòng)脈—股靜脈轉(zhuǎn)流，并盡可能迅速地建立氣道插管，可降低大出血可能性，阻止形成栓塞的碎屑進(jìn)入循環(huán)，從而有效緩解氣道壓迫，使氣管插管具有可行性；同時(shí)，由于不涉及手術(shù)區(qū)域，股動(dòng)脈—股靜脈轉(zhuǎn)流不會(huì)轉(zhuǎn)移或散播腫瘤，復(fù)發(fā)可能性較小。相關(guān)報(bào)道指出[5]，體外循環(huán)作為氣管插管輔助手段時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格把控支持時(shí)間，若支持時(shí)間超過(guò)90 min，則可使大出血與肺損傷的可能性顯著升高。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者手術(shù)切除成功率高于對(duì)照組，大出血、喉返或喉上神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)情況較少。提示，體外循環(huán)技術(shù)輔助下治療巨大甲狀腺腫瘤可提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率。但本研究所選樣本較少，研究結(jié)果難免存在偏差，仍需大量研究進(jìn)行推進(jìn)。

綜上所述，巨大甲狀腺腫瘤在體外循環(huán)技術(shù)輔助下行氣管插管，可有效解除氣道壓迫，可提高切除成功率，且出血量較少，不易損傷喉返或喉上神經(jīng)及甲狀旁腺，且復(fù)發(fā)率較低，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 李治榮,郝帥,田武國(guó),等.體外循環(huán)技術(shù)在巨大甲狀腺腫瘤外科治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,19(23):114-117.

[2] 王博智,李廷堅(jiān),翁少濤,等.巨大甲狀腺腫臨床診治體會(huì)[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2016,21(4):428-431.

[3] 鄭玲珍,陳萍,李健君.巨大甲狀腺腫瘤術(shù)后氣管切開(kāi)的護(hù)理[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2016,23(1):119-120.

[4] 張晉濤,申亮亮.側(cè)入法手術(shù)治療巨大甲狀腺腫瘤及甲狀腺再手術(shù)38例分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,13(27):3885-3886.

[5] 蔣曉,王振乾,黃河,等.致氣管受壓狹窄的巨大甲狀腺腫圍手術(shù)期處理[J].外科理論與實(shí)踐,2015,20(1):53-56.

張波(1977—)，主治醫(yī)師，博士，主要從事腫瘤外科工作。

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1004-7115(2017)07-0785-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.07.023

2017-03-13)